胸部.ppt

第七章胸部解剖,第一节胸廓第四节胸部脉管第二节胸固有肌和膈第五节胸部神经第三节胸腔脏器第六节纵隔1.食管第七节乳房2.气管和主支气管第八节局部记载3.肺4.胸膜和胸膜腔5.心6.胸腺,第一节胸廓一、胸骨1形态区分：胸骨柄、胸骨体、剑突2形态结构：胸骨柄颈静脉切迹，锁骨切迹，第一肋切迹。胸骨体27肋切迹胸骨角两侧接第二肋软骨，是计数肋骨的标志。,二、肋1.组成：肋骨和肋软骨2.数目及区分：12对第17对真肋第812对假肋，其中：第11、12对称浮肋3.肋弓：第810肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。,4.肋骨的形态构造一体：内外两面，上下两缘；肋沟、肋角两端：后端肋头、肋颈、肋结节前端接肋软骨第1肋上下两面和内外两缘，上面有斜角肌结节，其前后分别有一锁骨下静、动脉沟。,三、胸廓的构成1.肋骨和胸椎的连结肋椎关节肋头关节：（肋头和相邻胸椎的上、下肋凹）肋横突关节：（肋结节和胸椎横突肋凹）运动：联动关节，肋骨上提或下降，改变胸腔容积，进行呼吸运动。,2.肋和胸骨的连结第1肋肋软骨和胸骨柄相连。第27肋肋软骨和胸骨体构成胸肋关节。第810肋肋软骨依次连于上位肋软骨上，形成肋弓第11、12肋游离,3.胸廓的整体观和运动前后略扁的圆锥状。上口T1上缘，第1肋，颈静脉切迹下口T12下缘，第12肋，第11肋前端，肋弓，剑突前壁胸骨、肋软骨、肋骨前端后壁胸椎、肋骨后部侧壁肋骨体和肋间隙功能：保护和支持胸腔器官，参与呼吸。,第二节胸固有肌和膈一、肋间肌肋间内肌肋间外肌,肋间最内肌,二、膈1.位置胸廓下口，胸腔和腹腔之间。2.形态向上膨隆的穹隆状。周围：肌腹中央：中心腱三孔裂：食管裂孔，主动脉裂孔腔静脉孔3.作用呼吸；增加腹压。,三、胸内筋膜,第三节胸腔器官一、食管位置：上端于第6颈椎下缘接咽，下端于第11胸椎左侧接贲门。毗邻：颈段前方为气管；后方为脊柱；两侧为甲状腺侧叶和颈总动脉。胸段前邻气管、左主支气管、心和心包。后邻胸主动脉和胸导管,形态分部：前后扁的肌性管道。分三段颈段、胸段和腹段有三个狭窄第1狭窄：起始处，距中切牙15cm；第2狭窄：与左主支气管相交处，距中切牙25cm；第3狭窄：穿食管裂孔处，距离为40cm。构造：粘膜皱襞纵行；上1/3为骨骼肌，下1/3平滑肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌,二、气管1.位置：第7颈椎体上缘接喉；胸骨角高度（第4、5胸椎体之间）分为左、右主支气管。前邻胸骨柄和胸腺；后邻食管2.形态：后壁略扁的圆桶形管道。气管杈、气管隆嵴；成人男性长10.3cm,女性9.7cm3.分部：颈段气管、胸段气管。4.构造：前外侧壁为1417个气管软骨环，环韧带相连；后壁为膜壁：平滑肌、结缔组织。,三、主支气管构造：同气管形态：左侧细、长、水平；右侧粗、短、垂直,四、肺1.位置：胸腔内，纵隔两侧胸膜腔外。2.形态：左、右各1，左肺窄长，右肺宽短。,一尖：肺尖，超出锁骨内1/3上方23cm.一底：肺底（膈面），邻膈，略凹陷。两面：内侧面（纵隔面），有肺门（主支气管、肺动脉、肺静脉等）外侧面（胸肋面）三缘：前缘（左肺者有心切迹），后缘，下缘（锐利，“C”形）,3.肺裂和肺叶：右肺叶间裂（斜裂）、副叶间裂（右肺水平裂）；上叶、中叶、下叶。左肺叶间裂（斜裂）；上叶（有肺小舌）、下叶,4.肺内支气管和肺段：支气管树叶支气管、段支气管、小支气管、呼吸性细支气管。肺段一个段支气管及其所属的肺组织称为一个肺段。右肺：10段，左肺：8段,五、胸膜及胸膜腔1.胸膜的概念及特点2.胸膜的区分：壁胸膜胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜脏胸膜3.胸膜腔：两个，互不相通；潜在，密闭，有少量浆液，负压。4.胸膜隐窝：肋膈隐窝（胸膜腔的最低点，“C”形，胸膜腔穿刺常用部位）,5.胸膜和肺的体表投影胸膜顶和肺尖锁骨内1/3上方2-3cm肺和胸膜下界肺胸膜胸骨侧缘第6胸肋关节第6胸肋关节锁骨中线第6肋第8肋腋中线第8肋第10肋肩胛线第10肋第11肋后正中线第11胸椎棘突第12胸椎棘突,六、心1.心的位置、毗邻：中纵隔内，前方平对胸骨体和左侧2-6肋软骨，后方对5-8胸椎。左偏2/3位于正中线左侧，1/3正中线右侧。左斜左旋前面：邻肺与胸膜；胸骨和左侧肋软骨两侧：邻纵隔胸膜、胸膜腔和肺后方：邻食管、迷走神经、胸主动脉下方：邻膈上方：出入心的大血管,六、心2.外形：心尖左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm心底两面胸肋面、膈面；三缘左、右、下缘三沟冠状沟、前室间沟、后室间沟四部左、右心房，左、右心室,六、心3.心的各腔：（1）右心房两部：固有心房、腔静脉窦三入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口一出口：右房室口卵圆窝、右心耳、梳状肌（2）右心室两部：流入道、流出道一入口：右房室口，有三尖瓣。一出口：肺动脉口，有肺动脉瓣动脉圆锥、室上嵴；腱索，乳头肌，肉柱,六、心3.心的各腔：（3）左心房两部：左心耳四入口：肺静脉口一出口：左房室口（4）左心室两部：流入道、流出道一入口：左房室口，有二尖瓣一出口：主动脉口，有主动脉瓣主动脉前庭；腱索，乳头肌，肉柱,六、心4.心壁构造:游离心壁：3层（1）心内膜：形成各瓣膜（2）心肌：心房和心室肌不连续，被纤维环隔开；心房肌薄，心室肌厚，左心室最厚;（3）心外膜,六、心4.心壁构造:心脏间隔:（1）房间隔:心内膜心肌心内膜；卵圆窝（卵圆孔未闭）（2）室间隔：膜部（两层心内膜，室间隔缺损）肌性部（两层心内膜、肌层）,六、心4.心壁构造:心纤维支架：（1）心纤维环：4个（2）纤维三角：2个,六、心5.心传导系（1）窦房结：起搏点（2）房室结：房室延搁（3）房室束：（4）左右束支:（5）浦肯野纤维网:与心室肌相连。结间束连接窦房结和房室结,六、心6.心的血管（1）动脉左冠状动脉：起始：主动脉左窦分支：前室间支旋支窦房结动脉房室结动脉分布：左房、左室、右室前部、室间隔前2/3窦房结、房室结,六、心6.心的血管（1）动脉右冠状动脉：起始：主动脉右窦分支：后室间支左室后支房室结支窦房结支分布：右房、右室、左室后部、室间隔后1/3、窦房结、房室结,六、心6.心的血管（2）静脉冠状窦及其属支：心大静脉心中静脉心前静脉心小静脉心最小静脉,六、心7.心包及心包腔：（1）心包：定义组成：纤维性心包浆膜性心包（2）心包腔：定义形态区分：心包横窦心包斜窦心包前下窦,六、心8.心的体表投影左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm；右上点：右第3肋软骨上缘；距胸骨右缘1.0cm；左下点：左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm；右下点：右侧第六胸肋关节。,心瓣膜的体表投影及听诊区1肺动脉瓣：左第3胸肋关节稍上方；第二胸肋关节稍下方。2.主动脉瓣：胸骨左缘第3肋间隙；右缘第二肋间隙。3.二尖瓣：左第4胸肋关节；心尖部。4.三尖瓣：胸骨正中线后方，对第4肋间隙；右第6胸肋关节,第四节胸部的脉管一、肺循环的血管1.肺循环的动脉肺动脉及其分支动脉韧带：肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间相连的纤维束，为动脉导管在出生后闭锁的遗迹。2.肺循环的静脉左、右肺静脉,二、体循环的血管1.动脉主动脉及其分支升主动脉左、右冠状动脉头臂干右颈总动脉、右锁骨下动脉主动脉主动脉弓左颈总动脉起始左锁骨下动脉胸廓内动脉分段胸主动脉主要分支肋间后动脉和肋下动脉降主动脉膈上动脉腹主动脉脏支左、右髂总动脉髂内、外动脉,壁支肋间后动脉肋下动脉膈上动脉,脏支食管动脉气管支气管动脉,二、体循环的血管2.静脉（1）上腔静脉（2）头臂静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉（6）胸廓内静脉（7）肋间后静脉（8）心包膈静脉（9）脊柱静脉,二、体循环的血管2.静脉（1）上腔静脉（2）头臂静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉（6）胸廓内静脉（7）肋间后静脉（8）心包膈静脉（9）脊柱静脉,二、体循环的血管2.静脉（1）上腔静脉（2）头臂静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉（6）胸廓内静脉（7）肋间后静脉（8）心包膈静脉（9）脊柱静脉,二、体循环的血管2.静脉（1）上腔静脉（2）头臂静脉（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉（6）胸廓内静脉（7）肋间后静脉（8）心包膈静脉（9）脊柱静脉,三、胸部的淋巴管和淋巴结1.胸导管2.胸骨旁淋巴结3.肋间淋巴结4.胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管、支气管和肺淋巴结,三、胸部的淋巴管和淋巴结1.胸导管2.胸骨旁淋巴结3.肋间淋巴结4.胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管、支气管和肺淋巴结,第五节胸部神经一、胸神经前支1.肋间神经11对：位置、分布2.肋下神经1对,第五节胸部神经一、胸神经前支1.肋间神经11对2.肋下神经1对位置、分布规律节段性、重叠性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8剑突至肚脐中点T10肚脐平面T12肚脐至耻骨联合重点,第五节胸部神经二、膈神经起点颈丛经行分支分布膈肌、胸膜、心包、腹膜,第五节胸部神经三、胸交感干位置组成交感神经节（椎旁节）+节间支分支分布灰、白交通支内脏大神经内脏小神经四、迷走神经起点经行、位置食管丛分支分布,第五节胸部神经三、胸交感干位置组成交感神经节（椎旁节）+节间支分支分布灰、白交通支内脏大神经内脏小神经四、迷走神经起点经行、位置食管丛、心丛分支分布,第六节纵隔一、境界与位置二、分区三、结构与器官上纵隔胸腺、头静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经、气管、食管、胸导管前纵隔胸腺、淋巴结、疏松结缔组织中纵隔心、心包、大血管根部、膈神经、心包膈动脉后纵隔食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干、纵膈后淋巴结,第六节纵隔三、结构与器官,第七节乳房一、位置二、形态：乳头、乳晕、腋突三、构造,第七节乳房三、构造：皮肤、乳腺、结缔组织、脂肪组织乳腺叶输乳管输乳管开口结缔组织间隔、乳房悬韧带,第七节乳房四、淋巴回流外侧部和中央部胸肌淋巴结（前群）上部尖淋巴结（尖群）和锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结、与对侧乳房淋巴管吻合深部胸肌间淋巴结内下部与肝淋巴管吻合,第八节胸部局部记载一、体表标志和标志线颈静脉切迹胸骨角、剑突、锁骨、肋和肋间隙、肋弓、乳头；前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线,第八节胸部局部记载二、体表投影1.胸膜前界：2.胸膜下界：3.肺尖4.肺下界5.心及心瓣膜的体表投影,第八节胸部局部记载三、应用要点胸膜腔穿刺：肩胛线或