尿路结石见习讲课.ppt

,泌尿系统结石,Urolithiasis,虞巍,Prevalence1%5%,Inpatient10%50%,尿路结石主要影响青壮年，男性更常见,Peakincidence2050ysMale:Female3:1,流行病学Epidemiology,others:race(Asians,Hispanics,African-Americans)climate,geographyocupationbodymassindexandweightwater(“hard”),千奇百怪的尿路结石,基质（matrix）3晶体（crystal）97%,尿路结石的成份,protein65,carbohydrate15%,mineral10,H2O10,Componentsofurinarycalculi,胱氨酸结石cystinestone,尿酸结石uricacidstone,含钙结石calciumstone,感染性结石infectionstone,草酸钙、磷酸钙,磷酸镁铵,结石的理化性质,含钙结石,X线：显影明显,主要成分：草酸钙、磷酸钙calciumoxalate,calciumphosphate,比例：80,外观：褐色桑椹状、结晶状,硬度：+,形成条件：中性尿,Characteristicsofurinarycalculi,结石的理化性质,感染性结石,X线：显影较淡,主要成分：磷酸镁胺magnesiumammoniumphosphate,比例：占10,外观：灰白色、鹿角型,硬度：+,形成条件：碱性尿,Characteristicsofurinarycalculi,结石的理化性质,尿酸结石,X线：阴性,主要成分：尿酸uricacid,比例：占10,外观：棕红色、金黄色、较规则,硬度：+,形成条件：酸性尿,Characteristicsofurinarycalculi,阴性结石,结石的理化性质,胱氨酸结石,X线：均匀淡影、毛玻璃样,主要成分：胱氨酸cystine,比例：占1,外观：黄色、蜡样,硬度：+,形成条件：酸性尿,Characteristicsofurinarycalculi,结石成因Etiology,environmental,individual,urinarysystem,urine,研究结石成因，预防结石的发生和复发,结石形成机制,过饱和,成核,结晶,生长,聚集,梗阻尿液潴留,基质形成异物、损伤,成石物质（钙/磷/草酸/尿酸/胱氨酸等）尿pH、尿量,枸橼酸、镁等抑制因素,概况Introduction,上尿路结石Upperurinarytractstone,下尿路结石Lowerurinarytractstone,上尿路结石临床表现的病生理基础,结石,输尿管结石容易梗阻的部位？,临床表现ClinicalManifestation,评估,结石,梗阻,疼痛,损伤,血尿,感染,发热、肾积脓,感染,肾功损害,排出,排石,无尿,诊断Diagnosis,诊断思路,诊断手段,是否有结石,位置、大小、数目,是否合并感染,结石成分、病因,对肾功能的影响,B超KUB+IVP,血Crea、利尿肾动态,血、尿WBC、尿培养,血Ca、P、Ua、PTH尿pH、Ca、P、Ua、草酸、胱氨酸结石分析,影像学,实验室检查,CT,B超,强光团伴声影,泌尿系平片KUB,约90%结石显影,CT,比KUB更准确,影像学Imaging,鉴别诊断DifferentialDiagnosis,上尿路结石阑尾炎胆囊炎上尿路肿瘤,肾绞痛转移性右下腹痛胆绞痛无痛血尿,肾区叩击痛肌紧张少见右下腹压痛肌紧张右上腹压痛Murphy征+少见,镜下血尿血象常正常尿RBC不高血WBC高无血尿血WBC高肉眼血尿,症状体征检验确诊,KUB/IVPCTB超尿细胞学+IVP/CT,治疗Management,治疗包括：急诊处理和取石治疗,原则缓解症状、解除梗阻保护肾功能、去除结石,急诊处理,缓解疼痛,解痉：抗胆碱药阿托品，654-2镇痛：解热镇痛药物双氯芬酸、布洛芬中枢镇痛药物吗啡、度冷丁减少疼痛发作：受体阻滞剂坦索罗辛,Renalcolic,Urinedrainage,输尿管支架管(ureterstent),infection,anuria,uremia,控制感染，保护肾功能,肾造瘘(nephrostomy),急诊处理,取石治疗,保守治疗排石治疗、溶石治疗外科治疗开放手术微创治疗,小于5mm结石90%可排出,排石治疗,解痉、排石药物、运动,保守治疗,溶石治疗,碱化尿液，增加尿量,尿酸和胱氨酸结石,12-20cm,开放手术,切开取石、肾切除,微创治疗,体外冲击波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy，ESWL）输尿管镜(Ureteroscopy)经皮肾镜(Percutaneousnehprolithotripsy,PCNL)腹腔镜(Laparoscopy),体外冲击波碎石ESWL,2cm以下肾和输尿管结石,输尿管镜(Ureterscopy),输尿管结石，尤其中下段结石,经皮肾镜取石(PCNL),2cm以上肾结石，部分输尿管上段结石,代替开放手术，使用较少,腹腔镜(Laparoscopy),双侧上尿路结石的处理原则,总肾功能不正常：,保护肾功能,先处理梗阻严重的一侧,先处理功能较好的一侧,先处理输尿管结石,肾结石+输尿管结石：,总肾功能正常：,病因治疗,环境因素,个体因素,泌尿系统,尿液变化,减肥改善饮食结构（限制蛋白摄入）控制代谢异常,？,解除梗阻控制感染祛除异物,多饮水调整尿pH（枸橼酸钾）,10年复发率30,每天饮水量3000ml以上，保持尿量2500ml以上,小结Summary,尿路结石的主要成分？,胱氨酸结石systinestone,尿酸结石uricacidstone,含钙结石calciumston