产褥期的认识.ppt

产褥期的认识,朱吉君主讲北京开合堂传承医学研究院,追求生活质量，系统而主动的接受全方位的产后恢复调理是产后女性拥有自信、健康、美丽、幸福的正确选择！,概念,产后康复又叫（产后恢复），是指女性在生产完毕之后，常常会因为身体过于虚弱而需要一定的恢复和保养，而这种恢复和保养被称之为产后康复。产后恢复包含的主要方面有营养健康产品恢复和心理辅导恢复，女性在恢复期间一定要注意营养饮食的均衡和心理的调节。按时间可分为产褥期、产后康复、产后未完全修复和产后损伤（月子里落下的病）的康复理疗。,产褥期：俗称“坐月子”，指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般定为6周。,概念,产后康复：是产褥期保健项目的延续和拓展，无严格的时段限制，一般在产后一年内。针对产后、术后身体主要器官子宫、盆底、阴道、乳房、卵巢、形体等进行全面健康恢复。,概念,产后未完全修复和产后损伤（月子里落下的病）受寒引起的月子病。骨盆修复尤为重要。产后一年以内没有完全修复好的，在女性四十，五十岁左右会有漏尿等产后未完全修复或产后损伤继发性病症。,概念,产后形体恢复,产后形体恢复设备的原理主要是使松弛的肌肉结缔组织运动起来，恢复弹性，使脂肪分子分解，与普通减肥治疗有根本的区别。使产妇身材尽快得到恢复，特别是腰腹部，有立竿见影的效果。经阴分娩3天，剖宫产15天后开始，15次一个疗程隔天一次，越早效果越好。满月开始。,女性产后变化因素,产后导致：子宫复旧不良卵巢功能变化：激素的原因腹部会阴刀口的恢复宫颈口松弛阴道壁弹性差泌尿肠道的功能备注流产疾病流产或人工流产强行终止妊娠带给身体的损伤。,产后身体变化,子宫的变化怀孕后期约重1000g产后在六周内急剧恢复成50g。阴道的变化产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。腹部的变化妊娠纹，肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。腹直肌呈不同程度的分离逐渐恢复。腰部变化腰背肌无力、背痛。乳房的变化乳房变形，乳腺管不通，乳房胀痛，后期则乳房松弛。身体的变化肌肉力量明显减退，骨盆底肌肉和生殖系统功能受损等身体局部病变。,产后运动,产后运动分为2个阶段第一阶段：是从产后三天三个月，以床上运动为主。盆底肌肉训练，腹肌运动，腿部肌肉运动，胸部肌肉运动等。第二阶段：从三个月六个月主要进行全身肌肉力量的恢复训练并加强腹部和盆底肌训练，运动量逐渐加大。六个月以上的接近于正常运动，按照一般运动规律活动。,产褥期恢复运动,以前的观念是生产后一个月内应尽可能休息，甚至不要下床，但目前较新的观念则认为产后愈早运动，则身体的复原愈快。如何运动提供以下运动技术，仅供参考，具体到每个产妇按照实际情况，可选择生产后一个月内应尽可能休息，甚至不要下床；也可适当加入一些运动促进产后恢复。,产褥期产后可做的运动,一、胸部运动(产后第2天开始):1.仰卧，全身放平，手脚均伸直。2.慢慢吸气扩大胸部，收下腹肌，背部紧贴地面，保持一会儿，然后放松。重复510次。作用可使腹肌弹性增加。二、乳部运动(产后第3天开始)：1.两臂左右平伸，然后上举至两掌相遇。2.保持手臂平直不可弯曲，然后放回原处。3.重复1015次。作用此运动能使肺活量增加，并促使乳房恢复较好之弹性，预防松垂。,产褥期产后可做的运动,三、颈部运动(产后第4天开始)：l.仰卧，全身放平，手脚伸直。2.将头部抬起，尽量向前屈，使下颚贴近胸部，再慢慢回原位。3.重复510次。作用可使颈部和背部肌肉得到舒展。四、腿部运动(产后第5天开始)：1.仰卧，双手放平。2.将右腿尽量抬高至垂直角度，脚尖伸直，膝部不可弯曲，然后慢慢放下，换左腿。3.最后双腿并拢一起抬高，再慢慢放下。4.重复510次。作用可促进子宫及腹部肌肉收缩，并使腿部恢复较好的曲线。,产褥期产后可做的运动,五、臀部运动(产后第8天开始)：1.仰卧，将一腿举起，促使足部贴近臀部，然后伸直全腿放下。2.左右腿互替同样动作。3.重复1015次，每日2遍。作用可促进臀部和大腿肌肉恢复较好的弹性与曲线。六、收缩阴部运动(产后第10天开始)：1.仰卧，双手放平，腿弯曲成直角。2.身体挺起用肩部支持，两膝并拢，两脚分开，同时收缩臀部肌肉。3.重复数次，每日2遍。作用此运动可使阴道肌肉收缩，预防子宫、膀胱下垂及阴道松弛。,产褥期产后可做的运动,七、子宫收缩运动(即膝胸卧式，产后第15天开始)：1.俯卧于地板，双膝分开约30厘米宽。2.将身体弓起，使胸部及肩部尽量接近地板，腰部挺直。3.保持1分钟。作用此运动可协助子宫恢复至正常位置。八、腹部运动(产后第15天开始)：1.仰卧，双手交结放在脑后，用腰腹力量使身体坐起。2.连续数次，每日1遍。作用可促进子宫及腹部肌肉收缩。剖腹产者6周内不可做此运动。做保健操健康的产妇，产后68小时即可坐起用餐，24小时可下床活动，有感染或难产的产妇，可推迟23天以后再下床活动。下床后开始做产后保健操。,产后不可做的运动,产后身体还没有完全康复选择适合的运动适当锻炼才是让身体尽快恢复的正确方式。1、激烈的运动显然不适合产妇。2、在两个月内最好不要有同房的举动，45天内严禁性生活。3、运动量较大的跑步游泳短时间内也不适合产妇。,产后不可做的运动,4、步行要求步行强度相对较小，而且比较容易实现，但步行也需要循序渐进来让身体慢慢适应。最好在开始时散步五分钟到十分钟，可以慢慢增加到每次三十分钟左右的时间。最佳的增加时间是每次不超过5分钟。慢慢的提升步行时间给身体一个适应的过程，在不会给身体带来负担。5、骨盆未完全修复不让坐矮凳。6、其他不适宜的运动。,产后物理康复的目的,促进乳汁分泌、预防乳腺管堵塞乳腺炎仿生原理加速脂肪分解，短时间恢复形体恢复产道肌肉的强韧性和弹性加强盆底肌肉力量，恢复弹性减轻腰酸背痛术后产后的膀胱理疗，预防张力性尿失禁原发、继发疾病的调理,中医阐述产褥期的特点,黄帝内经是中医四大经典之首，其中已经蕴涵着中医妇产科学的框架，尤其在基础理论方面已经显示出其优势和特点。中医产科学当中，详细阐述了产褥期新妈妈的特点，基本上具备了下述四大特点。,中医阐述产褥期的特点,一.亡血伤津在分娩过程中，因为各种原因出血过多，汗液大出，致使产妇在新产后呈现“亡血伤津的机体内环境。可以出现血虚津枯、肠道失于濡养而产后大便难；也可因胞宫、胞脉失于濡养表现产后腹痛；筋脉失常，血虚生风而为产后痉证；亦可因阴血而火旺见产后发热等。,中医阐述产褥期的特点,元气受损分娩过程，是一个较长时间（初产妇须持续1214小时，经产妇一般为68小时）的持续的体力消耗过程。或产后操劳过早失度，“劳则气耗”，或气随血耗之故，新产妇又常处于“元气不足”的状态。气虚失摄、冲任不固致使恶露不绝、乳汁失摄而病，乳汁自出，卫外失固、腠理不实而产后自汗等等，皆气虚故也。,中医阐述产褥期的特点,三.瘀血内阻分娩创伤，经脉血络受损，血溢脉外，不能参与血液循环而成瘀血；或因元气受损，推动血液循环无力，血液滞留而成为瘀血；或因胎膜、胎盘残留，恶露排泄失常，留而成瘀。瘀血内阻，可引发腹痛、发热、恶露不绝诸疾。,中医阐述产褥期的特点,四.外感六淫或饮食房劳所伤产后元气受损，血气不足，抗病力减弱，如果产时、产后调摄、护理没有做好，均可导致气血不调、营卫失和、脏腑功能失常，而变生产后诸疾。此外，因分娩过程中产道或临近器官的严重创伤，亦是某些产后病证的直接原因。,中医阐述产褥期的特点,综上可以看出，产后元气受损、亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的生理特点，是产后疾病发生的基础和内因。在产后，中医通常有三审：先审产妇小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁行与不行和饮食多少，以查胃气之强弱。,产褥期的母体变化,一、女性生殖系统的变化二、循环系统的变化三、消化系统的变化四、泌尿系统的变化五、腹壁的变化六、心理变化,女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成的，它就像吊床一样，在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持女性的性生活快感、排尿动作、排便等多项生理功能。,一、女性生殖系统,产褥期身体的变化女性生殖系统的变化,产褥期身体的变化生殖系统的变化,产褥期身体的变化生殖系统的变化,产褥期身体的变化生殖系统的变化,子宫产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指；产后第一天略上升至脐平；以后每天下降1-2cm产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小；产后10日，子宫降至骨盆腔内；产后6周恢复到孕前大小。,产褥期身体的变化生殖系统的变化,宫颈产后1周宫口关闭，产后4周恢复至非孕时状态。,产褥期身体的变化生殖系统的变化,阴道阴道分娩后阴道腔扩大，阴道粘膜皱襞减少或消失；阴道于产褥期结束仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。,产褥期身体的变化生殖系统的变化,外阴分娩后轻度水肿，于产后2-3日逐渐消退。处女膜在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。,产褥期身体的变化生殖系统的变化,盆底组织分娩可造成盆底组织弹性减弱或撕裂。,产褥期的母体变化,乳房泌乳：产后体内雌孕激素催乳素分泌，促进泌乳。产后7天内为初乳，有丰富的蛋白质脂肪，乳糖较少。逐渐减少，脂肪、乳糖增多。14天后为成熟乳。,女乳房Femalebreast(mamma),1位置：胸前部，在胸大肌的表面，上起第2、3肋，下至第6、7肋，成年未妊娠妇女的乳头平对第4肋间隙或第5肋。2形态：成年未哺乳女子的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。中央有乳头，其表面有输乳管的开口。乳头周围有一颜色较深的环行区域，称为乳晕。,3结构：由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。1520个乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列。每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，每一个乳腺叶有一条排泄管，称为输乳管，由该腺叶中各乳腺小叶的导管汇合而成，开口于乳头。,乳腺炎后，临床进行乳房浅部浓肿切开手术时,应尽量采用放射状切口,以免损伤乳腺叶和输乳管。,二、循环系统的变化,产后子宫胎盘血循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，潴留的组织间液也回吸收，注意预防心衰。,三、消化系统的变化,妊娠期胃肠肌张力及蠕动均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后需1-2周逐渐恢复。,四、泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出，故产后1周内尿量增多。,五、腹壁的变化,下腹正中线的色素沉着逐渐消退，腹壁紫红色的妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹；产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复。,六、心理的变化,产后女性处于脆弱和不稳定状态，部分有产后抑郁症，产后精神病。尤其要注意心理疏通。,产褥期临床表现,体温多数在正常范围内。可在产后24小时内略升高，一般不超过38。泌乳热：产后3-4天出现，37.8-39，持续4-16小时。,产褥期临床表现,子宫复旧产后当日：宫底脐下一指产后第一日：脐平以后每日下降1-2cm，