丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜109例临床观察.doc

丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜109例临床观察 宋柳安 广东省深圳市石岩人民医院儿科，广东深圳518108 【摘要】目的：观察丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜(IFP)的有效性和安全性，为临床用药和小儿IFP治疗积累经验。方法：选取本院儿科收治的219例小儿IFP患者为研究对象，随机分为对照组（n=110）和观察组（n=109）。对照组给予地塞米松静脉输注，2mgKg-1d-1；观察组在对照组基础上给予丙种球蛋白，400mgKg-1d-1。观察比较两组患儿血液指标改善情况、住院时间、总有效率及不良反应发生率。结果：观察组患儿的出血症状消失时间、血小板开始上升时间等各血液指标改善时间及住院时间均短于对照组(P0.05)；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2方法对照组给予注射用地塞米松磷酸钠(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字Hxx2358)静脉输注，2mgkg-1d-1；观察组在对照组基础上给予静注人免疫球蛋白(生产厂家：贵州黔峰生物制品有限责任公司；批准文号：国药准字Sxx3034)，400mgkg-1d-1。两组患儿连续治疗5d后，均改用醋酸泼尼松片(生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司；批准文号：国药准字H41021039)口服，2mgkg-1d-1。3周为一疗程。 1.3观察指标观察比较两组患儿血液指标(出血症状消失时间、血小板开始上升时间、血小板恢复正常时间)改善情况及住院时间；治疗2个疗程后，比较两组患者临床疗效。疗效评定标准：显效：临床症状、不良体征基本消失，血小板恢复正常；有效：临床症状、体征明显改善，血小板计数上升达到30109/L；进步：临床症状、体征均有好转，血小板计数上升，但未达到正常指标；无效：症状无改善或者加重，血小板计数未见上升。总有效率=显效率+有效率。观察比较两组患儿不良反应发生率。 1.4统计学处理所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行2检验；计量资料以（xs）表示，行t检验；以P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者血液指标改善情况与住院时间比较观察组患儿出血症状消失时间、血小板开始上升时间等各血液指标改善时间及住院时间均短于对照组(P0.05)。见表1。 2.2两组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率显著高于对照组(P0.05)。 3讨论 ITP是由于病毒感染等原因导致患者自身产生血小板抗体，造成血小板破坏增多、生成减少，进而出现出血症状的一种获得性自身免疫性出血性疾病3，近年来，随着环境污染的加重及膳食结构的重大改变，其发病率呈现逐年上升的趋势。但是迄今为止，临床上对其发病原因及病理机制尚未完全清楚，故对其治疗主要为对症治疗，用药方面也无特效药，同时由于该病病程较长，呈持续性或反复发作，严重影响患者生活质量，因此，对于其发病机制和治疗已经成为临床研究的热点。目前，临床上治疗ITP的药物主要有丙种球蛋白、地塞米松、氨磷汀、达那唑等，其中丙种球蛋白含广谱的抗细菌、病毒lgG抗体，能够对感染性疾病提供人工被动免疫保护，而地塞米松作为长效制剂，可使血小板迅速上升，而且维持时间较长，临床上常将两者联合使用用于成人对于ITP的治疗4-5，但是两者联合使用在小儿ITP的应用效果鲜有报道。 本文通过观察丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿IFP的临床疗效和不良反应发现，观察组患者的各血液指标改善时间及住院时间均短于对照组(P0.05)，有效率显著高于对照组(P0.05)，而且大多数患者不需要针对这些反应进行治疗，说明联合用药的安全性比较高，值得临床推广。有文献报道8，丙种球蛋白与地塞米松治疗IFP的有效性和安全性与剂量有很大关系，本研究未对其联合使用的最佳配伍剂量进行考察，而且样本量较小，需要进一步研究使结果更为准确。 综上所述，丙种球蛋白联合地塞米松治能够有效改善小儿IFP患者的各血液指标，能显著提高临床疗效，并且安全性高，值得在临床上推广应用。 参考文献 1李平,杨仁池.特发性血小板减少性紫癜细胞免疫机制研究进展J.临床内科杂志,xx,27(6):365-366 2张玲玲,薛天阳,许伟,等.丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效观察J.中国实用医药,xx,4(6):242-243 3许惠丽.联合亚标准剂量丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜应用J.中国实用医药,xx,5(19):144-145 4黄振荣,王淑敏,王柏勋.中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜12例J.中国当代医药,xx,19(7):173-174 5代翠莲.丙种球蛋白联合地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察J.临床医学,xx,34(8):79-80 6吕涛,郭淑利,徐晓燕.联合亚标准剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床效果评价J.中国实用医药,xx,7(30):71-72 7孙祯甫.大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察D.重庆：重庆医科大学，xx. 8吴涛,于红涛,张忠强,等.丙种球蛋白联合地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察J.中国现代医生,x