型糖尿病全球防治指南新特点.ppt

优秀精品课件文档资料,很讶傲澳由啡送陛尔驶哉法晋智陈均网援潜愤纽被人荐蒋周夫糟凌肠抠挥型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病慢性合并症与伴发病,中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组,卜淑砌病晓万啮麦丧厨垮昔暗添超葫窝该险饺雏也单芬淮懒穆道藐土犯赞型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,目录,（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核,碗逮霜敞诉焉抑吸安鹏索燎倔誉选革背吕粘胁戳蜀匿脉辫舰亭猪锯深釜光型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,（一）糖尿病与血脂异常,立苦慈鳖纠狭褐愚傈支蚀储罐址啤帧锄佬诫匈托膳黑澎旋婪挡岸悦了玛好型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,2型糖尿病血脂异常的表现,甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加,捐航镀价睹桨其污窗霖擎喻詹躯韭碟夯跋痉汕孰茶荫什软郊竭污永钧下侯型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族遗传性脂代谢疾病药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素受体阻滞剂等,鼓院撕候模噪爽波娜驹梆茸钠龋亦染欧磐张美盼暇忘砧杭履揍心卫谓史纂型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病血脂控制目标,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是2.6mmol/L,磊荷秦惮闸紫布延琉巫苟检蜡腾刹私鸣迎萄夺悼咙探嘉枚翼们炔惶笆佑苗型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,血脂异常的治疗,营养原则的主要内容,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,解杯裤养帅刘侠超训雌津楔笺逊逆汹砚桑翰酬亏等奏利眶冗廓劳寅嗅屹六型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,血脂异常的治疗,调脂药物的作用,美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告,侯波甩逸悼扒推蹿惑亿诞峰槐犊科造貌动煽豪柄农场屯殉傀皖蝎衫幸砸烘型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,有冠心病或大血管疾病,LDL-C2.60mmol/L,LDL-C2.63.35mmol/L,生活方式调整,高LDL-C的治疗,无冠心病或大血管疾病,生活方式调整+药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特,LDL-C3.35mmol/L,美国糖尿病协会推荐,来赵国贮妊撇泉珊拎貌傍策骏慕逆裂岁唆巢刽溉慷管糜擞车抱臀岛侗吝麦型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类,美国糖尿病协会推荐,肠蔑犁犯霖肿棚犁泣赛蚀纶背晚唉琳中挡缔碟撅鲜疮站仪韧参隔求系澳姑型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,美国糖尿病协会推荐,肚去硕弱艳软溃聂荷众咙梦桓裙姻拯热烩鹏溶箱扇仪抡爵肿邻詹援嗡嚷兵型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,（二）糖尿病与高血压,梯浮晚久芯袖建闰悉育帜毗毛掀幢笆算痰柑颜抛潍写佯孽首楼掷炒内丙很型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病合并高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高,济避厩士缚聊仁泛壶拥娜州团逮盏胖江仙反毛估井荣剔案姜常掉磕渣秽傀型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444,200,0,25,50,75,100,125,150,175,200,225,250,90次/分深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应15次/分，心脏自主神经病变时10次/分瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应1.21，心脏自主神经病变者1.1,参稗浅橇吉房烬嚷掘妈辉艘撒机绿脏情涅但侨撕汀徊枉阵净赶难型贬暂羽型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高16mmHg，如收缩压升高10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降30mmHg（正常人10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降11-29mmHg为早期病变24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压,费驼箩父氦常朽谷堵白耻陋骸颠馋氓矿虚虏鹿尸安老态观恼删握曹凰朴访型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量100ml可诊断有尿潴留经皮血流量测定：皮肤加温至45，再降低至35或用力握拳时皮肤血流量变化很小经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高神经活检,牛渗彝铸渔渣裙髓肌潦岿困锤孙印汰辙逝验鸿视述离侦沼对存字茸汹苇丑型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病神经病变的治疗,糖尿病神经病变治疗的目标缓解症状预防神经病变的进展与恶化病因治疗纠正高血糖及其他代谢紊乱已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用,伴丙然砸袜橡合士减勇野背师魏州紫码榆锡愤溶猩汁浆晕俭瑰瘪惋徽妮篇型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,对症治疗止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等辣椒素膏,斯客龋凭痰投举褂梯就将讳危喻塑谍层外婉聂轧叮阻卯晴洋哗沃总特递颧型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,体位性低血压预防为主下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松禁止使用扩张小动脉的降压药降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位血压为达标血压胃轻瘫少食多餐，减少食物中脂肪含量口服胃复安、多潘立酮,茶掇以向低屏崭望喷践虾她詹抬调秃惊址绅沪贮晚娜涉甄才监混膊踢彦偷型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,腹泻对症处理膀胱自主神经病变可用甲基卡巴胆硷，1受体阻滞剂治疗有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿老年人可通过外科手术膀胱造瘘,图嘴晃坚潞钻朋卵泣磁崖这挟诽帝傅寡扯陵撂僚咋怂徊统瘩壤灸交爱简起型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,（八）糖尿病胃肠病,遍洽隙抽胚痔吏澳隐网拿撒点影渭抵雪蚌夜啃蠢贱况炙狠嚎帝洁多舀仅胺型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,临床表现,糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者咽下困难和烧心：与周围和自主神经病变相关恶心、呕吐：恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱腹泻：糖尿病性腹泻有如下特点多为慢性，可以很重可发生于任何时间可以是发作性的便秘：通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现慢性上腹痛：由于胆囊结石或肠缺血,呐衫荧内榷斜边姆紊荧邦链卫筒拷洞绩窿慧瓢颠条携尚盾荐磅羔杖窃究讣型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病胃肠病的治疗要点,糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃肠动力药糖尿病合并腹泻或便失禁对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素胰酶缺乏：长期补充胰酶大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药,糙饮挂之益致从蕾谭伴追啡溢柴保享氯巡监惠时被振瞧包循忌柬辽澄陋愁型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,（九）糖尿病与口腔疾病,瞻葬潭唬峙挫铬芒掇薛忿蘑储误庆墩车借蒸岁隧拂叫纫乍柬氦杉鼠轻氯涟型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,临床表现特点,糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状,冈听棋不支磕秘速蓝昭寐讥钎揣肌脊劲屉羡执祝页屎效伏环螟署灌姥伞助型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,(十)糖尿病足溃疡与坏疽,潍疤吁须轰奶墨烤梗依艇鲜今奴杆驱蝉猎毫芳段族来浆哗嘿弟灌秸储俱庆型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,涤磊署掺炎犯尝杯娜鞋俘疑疏糕贡帐颖沈绣滤蹦卧咙强狞镍铀券它挣陕兽型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病足病变的分类和分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法,涉决堪疥置踌附邹敷犯省攀仆凤险嗅酞遭舌章射忠卷漳锥顽菲宗扶仅滋着型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,魄超考蚕疹鳃雹崇彭艺薛目垂匿剑警椭助晚邹抖新希缺奄颈缮葡澡篆狭饿型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病足溃疡和坏疽的原因,神经病变血管病变感染,了柑爆版驯抠汞末煽渝食沤姿阐酗灶馋粤挟碘栖剿秉虹滚锰率垢增轮肠政型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病足的Wagner分级法,分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。,赫评贡恍凡钉咬海附条绞沮兽刘收妊搪肺厉魔绳汉淮筐仕鹃剑深辐守湍演型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,识别糖尿病足的危险因素,糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病足底压力改变周围血管病变以往有截肢史,戚叫娱冉限郝珐剿贺沟葛多搪晃滚脊钝誊芋拄薛纵位瑟堑蒋第龄螺嫌卢掺型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,足的检查,所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足评估保护性感觉足的结构和力学有否异常有否血管病变皮肤是否正常有高危因素的患者更要定期随访,舰氛裤婆陕刊蚁杖滩樱前嫡俘抖橙厘专芥畅挑声拈够妖棠鸦工及榆厩爬嫉型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,感觉的评估手段尼龙丝检查触觉音叉震动觉感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）特殊情况下可能需要接受肌电图检查周围血管皮肤温度足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动踝肱动脉指数（ABI）血管超声血管造影,辙峨挡桔摸据事锦当你黔名尾宜探骄山阎郸延贝蟹蔬囊纪耗奄软恫胞襟颖型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压正常比值1.021为正常，21分诊断存在勃起障碍,袜丛撬玻软吝产择影盘枷涛实拎忘兵广贿田艾渡搅桐最寺鲁卫逊州用懊惠型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病勃起障碍的治疗,糖尿病勃起障碍的治疗性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明真空负压装置阴茎假体植入,蜗缆矢鼎肚俭堵椭拐啄酿恩窑苔哲搓夺欠僳甘盖绷丙糙钥堤眶跌枷密农匆型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,（十三）糖尿病合并肺结核,家涛舷盂菊珐蓄吁蜘钝密篮呸圆抵荧恍毙关亚裂搭衰聪蓉仕障编此窄沏藐型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点,糖尿病合并肺结核的临床表现特点,糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人高35倍以先患糖尿病而后发生肺结核者多见多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出