外科学重点笔记泌尿系统结核.ppt

是全身结核的一部分肾结核是泌尿系结核中最常见的，也最先发生肾结核绝大部分起源于肺结核。结核杆菌随血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病。含有结核杆菌的尿液可通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾、睾丸结核。,肾结核renaltuberculosis,原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。,病理型肾结核,结核菌在体内经血行进入肾脏肾皮质小球毛细血管丛中发展成为结核病灶由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈，临床上无明显症状无影像学改变,临床型肾结核,患者免疫力下降，肾皮质内病灶逐渐扩大，结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂肾盂（结核性肾盂肾炎）出现临床症状及影像学改变。绝大多数为单侧病变。,肾自截,全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失，尿液检查趋于正常，称为肾自截,膀胱挛缩,膀胱结核病变愈合导致膀胱壁广泛纤维化和疤痕挛缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml），称为膀胱挛缩。,肾结核晚期并发症,膀胱挛缩对侧肾积水,临床表现,2040岁多见，男女。症状程度与病变范围有关,及输尿管膀胱继发结核严重程度1.尿路症状：尿频、尿急、尿痛，是肾结核的典型症状。晚期为挛缩膀胱，表现为排尿数十次/日以上。2.血尿：是肾结核的重要症状，早期为镜下血尿，继而出现肉眼血尿，晚期为全血尿、终末血尿。3.脓尿：混浊尿排出干酪样物质4.腰痛、肿块：重症结核表现全身症状：结核中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力）晚期：氮质血症、肾功能不全,诊断,慢性膀胱炎尤其青壮年男性，经抗菌治疗无明显疗效；附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道，多应该考虑结核可能性。,诊断要点,1.尿检查：酸性，有较多的红细胞和白细胞。普通培养无细菌生长。尿结核杆菌培养对肾结核的诊断有决定意义。尿液抗酸杆菌检查：三次查到一次，重复；六次查到两次考虑诊断。2.影像学检查：B超、X线、CT及MRIIVU：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法）。3.膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈洞穴样改变。,鉴别诊断,肾结核引起的结核性膀胱炎，症状一尿频开始，一般抗生素治疗无效。非特异性膀胱炎：大肠杆菌感染，多见于女性，经抗感染治疗有效。泌尿系统肿瘤、膀胱结石。,治疗,抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程可治愈早期结核，缩小手术范围。,手术治疗,肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。病灶清除术（局灶性）肾部分切除术（病灶限于一极）肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术,手术前后使用足量抗痨药物肾切除术前用药14周保留肾组织者用药36月,附睾结核,多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从