1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》WORD版.doc

中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)，现将摘录如下：一、诊断标准I.病名诊断1） 主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。2） 兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。3） 发病年龄在55岁以上。4） 发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。5） 慢性起病或进行性加重。具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。II.证候诊断1） 痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。2） 血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。3） 气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。4） 肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。5） 阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。III鉴别诊断1） 痉病：（也叫风痉）：痉病是一种不论老幼，急性起病，临床主要变现为项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特征的病证（相当于西医流脑、乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫病引起的抽搐，以及各种原因引起的高热惊厥等）。2） 风痱病：风痱病是一组起病形式隐袭而缓慢，渐进性加重，以运动失调为主要临床表现，伴有构音困难，智力低下的慢性虚损性疾病（相当于西医的各种共济失调症，尤其类似于小脑共济失调症）。3） 青少年颤证：青少年颤证是一种急性或慢性起病，常由先天禀赋不足引起的铜代谢障碍，临床以进行性加重的肢体震颤，肢体拘痉，言语蹇涩，精神障碍，肝硬化及角膜色素环等为主要表现的疾病（相当于西医肝豆状核变性）。4） 舞动病：舞动病是一组急性起病，年龄不限，由风湿痹症、中毒或中风病等引起，临床表现以一种无规律、无节奏、无意义、无自主、奇形怪状的头部、躯干、四肢舞蹈、多动或扭转运动的病证（相当于西医的舞蹈病、扭转痉挛、手足徐动症）。二、疗效评定标准 采用记分法，测定患者手部动作，头、颈部、肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等十项内容，按病情严重程度以估计评定治疗效果。I中医老年颤证功能障碍记分法1） 手部动作迟缓（包括书写障碍）。（1） 不受影响（0分）；（2） 手部快复动作减慢，如持物、系扣子和书写缓慢或写字字迹弯弯曲曲（1分）。（3） 单侧或双侧手部快复运动中度障碍，如持物、系扣子、系鞋带、刷牙等尚能做到，但笨拙迟缓，写字出现小字证（2分）。（4） 快复运动严重障碍，不能书写，持物、系扣子、系鞋带、刷牙不能完成（8分）。2） 颈肩僵直（1） 未出现（0分）。（2） 颈肩轻度僵直，患侧摇肩幅度在15.120度之间（1分）。（3） 颈肩中度僵直，头下落试验缓慢呈阳性，一侧或双侧受累，僵直重侧摇肩幅度在1015度之内（2分）。（4） 颈肩重度僵直，头下落试验很缓慢呈强阳性，双侧受累，双侧摇肩幅度在09.9度之内（3分）。3） 肢体拘痉（1） 未出现（0分）。（2） 肢体轻度拘痉，上肢轮替试验正常，下肢患者摆动时间在5秒之上（1分）。（3） 肢体中度拘痉，上肢轮替试验病侧阳性，下肢一侧或双侧受累，拘痉重侧摆动时间在34.9秒之内（2分）。（4） 肢体重度拘痉，上肢轮替试验双侧阳性或强阳性，下肢双侧受累，双侧摆动时间在02.9秒之内（3分）。4） 姿势（1） 正常，头部前屈不到10厘米（0分）。（2） 头部前屈达到13厘米（1分）。（3） 头部前屈达到15厘米，臂部稍屈曲，一侧或双侧手上抬，但仍低于髂棘水平（2分）。（4） 头部前屈超过15厘米，一侧或双侧手抬过髂棘水平，手部显著屈曲，膝部也屈曲（3分）。5） 上肢协调不能（1） 双臂摆动动作良好（0分）。（2） 一侧上臂摆动动作减少与下肢步态不协调（1分）。（3） 一侧上肢不摆动（2分）。（4） 双上臂不见摆动（3分）。6） 步态（1） 跨步良好，一步跨4570厘米，转弯时间在1.5秒以内，始动时间在1.5秒之内（0分）。（2） 步距在3045厘米，转弯时间在1.62.5秒之间，始动时间在1.62.5秒之间（1分）。（3） 步距在2035厘米，转弯时间在2.63.5秒之间，始动时间在2.63.5秒之间（2分）。（4） 步距在小于8厘米，转弯时间大于3.6秒，始动时间大于3.6秒，或需人帮助才能站立（3分）。7） 颤振（1） 未见颤振（0分）。（2） 颤振幅度不到2.5厘米，静止时见于肢体或头部，活动时见于手部（1分）。（3） 颤振幅度不超过9厘米，颤振明显，但病人对手部保持一些自制力（2分）。（4） 颤振幅度超过9厘米，经常存在，醒时即颤振，病人不能自控（3分）。（5）8） 面容（1） 正常（0分）。（2） 表情缺乏，口常闭，稍有焦虑或抑郁表情（1分）。（3） 表情呆板，口唇有时分开，情绪波动时面部表情可有改变，中度焦虑或抑郁表情，有时流涎（2分）。（4） 面具脸，口唇张开0.6厘米以上，常口涎外溢（3分）。9） 言语（1） 正常（0分）。（2） 开始有嘶哑、平淡，仍易懂（1分）。（3） 中度嘶哑及无力，音调单调，有口吃，不易懂（2分）。（4） 显著嘶哑与无力，很难听懂（3分）。10） 生活自理力（1） 无妨碍（1分）。（2） 能自己照顾，但穿衣速度明显减慢，可独自生活，仍能坚持工作（1分）。（3） 有些活动需人照顾，如翻身、坐位起立等，各项活动迟缓，但可完成（2分）。（4） 经常需人照顾，不能穿衣、进食或单独行走（3分）。以上十项记分评级，按其程度分为正常（0分），轻度障碍（1分），中度障碍（2分）和重度障碍（3分）。110分为轻度，1120分为中度，2130分为重