儿科重症监护特点与护理管理.ppt

儿科重症监护特点与护理管理,我们正在做什么,制度工作流程仪器操作规程分层及使用护理常规,儿科重症监护管理,1,床护比：1:1.5-1.8,2,80%护士应有大专以上学历,3,有专科培训经历,护士需掌握,各种仪器使用高危新生儿和早产儿护理PICC维护无菌技术,床护比及其相关要求,4,2008年以后上岗的取得ICU专科护士培训资格证70%,制度及预案是能够执行的并且人员知晓,ICU相关制度及预案,相关制度及措施,工作制度：人员管理制度、药品及物品管理制度、考核制度等医院内感染：呼吸机相关肺炎、导管相关血行感染、留置导尿管相关感染意外事件和和防范措施有技术规范及操作流程仪器操作规程,医院感染管理,ICU特有的常规,早产儿、新生儿护理常规RDS患儿护理常规相关管路护理常规（胸腹腔闭式引流、胃肠减压、留置导尿、中心静脉压测定病儿护理常规）气管插管、气管切开病人护理常规腹膜透析病儿护理常规、CRRT压疮病人护理常规肠造瘘术后病儿护理常规,ICU护理常规,护理人员特点,病人及仪器使用特点,各种规范要求,培训工作计划,病房工作特点,人员安排（工作年限及职称）,评价标准（医院标准、病房标准？）,记录（表格式记录）,考核计划,考核重点项目,重症监护护理人员应掌握的技能,配合医生气管插管物品准备（复苏气囊、喉镜、叶片、气管插管管芯、无菌手套、胶布、纱布）吸痰装置复苏气囊连接气管插管固定,重症监护护理人员应掌握的技能,呼吸机安装及调试理解呼吸机模式和参数的意义呼吸机意外情况的处理管路护理气道管理及护理,呼吸机技术,重症监护护理人员应掌握的技能,电极片位置心电监护项目报警限调节呼吸暂停报警,心电监护仪技术,重症监护护理人员应掌握的技能,基本功能基本功能键手动和自动基本操作方法机器报警时的排除方法,开放抢救台使用,面对这么多的诊断和治疗操作我们应该想到什么？,病人护理最重要的是病人的安全安全第一,评估病人的病情和治疗需要是保障安全的第一步,各种仪器的使用安全吗？,病人的防护和环境安全吗？,病人的各种治疗和用药安全吗？,传染病预防安全吗？,多项操作都安全吗？,教师为什么要设计职业生涯？,有没有不安全的因素在其中。,其他护理安全,用药知识掌握、压疮及其他安全因素预防措施到位、预防感染,护理是一个繁杂的而有时又不可预知的工作，护理人员不仅要掌握知识，还要掌握护理方法，不仅要知道方法，还要知道为什么掌握知识不容易，工作责任更重要,护理工作,护理工作以病人安全为第一位，需要不断学习相关知识和技能,危重病人知晓相关问题,病人一般情况：发病及住院原因、院外疾病治疗过程病人相关阳性体征及阳性检查指标护理要点（生命体征观察、管路管理、病情观察、并发症预防）疾病发展过程中可能出现的并发症用药管理,危重病人护理管理,危重病人检查,护士对病人的了解程度家长对住院环境了解程度家长对疾病及其护理的了解程度,交班报告书写规范病情及其变化发展有客观记录签名清楚,掌握危重病人基本信息,专科护理要点,为什么需要掌握这些信息,19,护理病人的目的,掌握信息为护理工作准备,从各角度去思考护理工作,与病人主诉相关,与体征和检查相关,并发症观察和预防相关,入院原因,与诊断相关,与护理工作相关,启发,交流,检查,掩卷反思,通过与家长及患儿的沟通，通过检查，哪些信息能够启发对护理工作的思考并且去关注病人和护理工作的实施,怎么护理病人：病人生命体征和阳性体征指导家长安全知识和陪护做护理,护理工作,护士沟通得到的信息在病人入院时与家长或医生沟通是观察病情和供护理的依据,查阅病历或沟通得到的信息沟通是得到信息的途径之一，查阅病历可以证实。是提供警示和预防过敏的依据,书摘,饮食与疾病相关：病人的食欲与疾病轻重相关特殊疾病需要特殊的饮食与饮食的种类相关与对家长的健康指导相关,排泄与疾病诊断相关：不同的疾病有不同的排泄特征大小便状况与护理观察相关与对家长的健康指导相关,饮食,排泄,书摘,睡眠与疾病和睡眠方式以及地点改变相关：病人的睡眠与疾病轻重相关与病人的年龄相关与对家长的健康指导相关,病人主诉与年龄及疾病相关：婴幼儿不会表述或表述不清意识状态与主诉相关家长表述,睡眠,主诉,护士发现或检查出来的护士在与病人交流或检查时发现的问题，与医生的沟通相关,查阅病历或与医生沟通阳性检查结果必须是有依据的并且是得到证实的。,疾病诊断,专科护理区别于基础护理意义：基础护理是每个护理人员都应该掌握的一种技能和方法。专科护理是以专科疾病及其疾病特征为方向的护理工作过程。专科护理疾病观察和护理要点不同，用药不同，并发症观察和预防方法不同。,重视专科护理,使用呼吸机病人特征,生命体征不稳定需要仪器支持呼吸需要监测生命体征各种管路多医嘱治疗多给药方法不同有坠床和压疮的风险需要心理护理,1,ICU病人护理要点,呼吸科病人呼吸特征,呼吸科病人呼吸特征是生命体征之一：观察病人呼吸频率和节律。观察呼吸和缺氧状态。观察与之相关的心率状况。排痰及相关治疗。,2,呼吸科病人护理要点,消化道疾病特征,营养状况消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）以及与之相关的脱水及尿量。肝脏疾病以及与之相关的皮肤颜色、出血症状。消化道疾病特有的饮食要求和饮食管理。,3,消化道病人护理要点,神经科疾病神志特征,观察病人精神状态和神志。病人的吞咽反射和机体活动。需要给予的特殊方式的治疗。饮食管理（误吸或窒息、鼻饲）。机体锻炼。压疮护理。,4,神经科疾病护理要点,心血管疾病心率（律）问题,有心跳速率和节律的改变。有血压改变。用药及方法不同，药物副作用不同。心功能衰竭的诊断依据需要掌握。心理护理。,5,心血管疾病专科护理,肾脏疾病肿胀和尿量,有浮肿部位和程度。有尿量、尿颜色及性质改变。观察血压。肾功能衰竭的诊断依据。腹膜透析护理方法以及并发症观察。饮食管理和指导。掌握药物副作用。心理护理,6,肾脏疾病专科护理,血液疾病-贫血和出血,病人外貌-贫血和出血点。病人血常规特征。饮食管理与指导（无菌和避免坚硬食物）。预防感染与指导。化疗药应用和药物副作用观察。,7,血液疾病专科护理,外科病人-手术出血与感染,生命体征观察出血和预防感染。卧位管理。禁食和饮食管理管路管理。并发症观察。,8,外科病人专科护理要点,治疗与护理工作关系,呼吸机治疗,呼吸机模式：SIMV呼吸机参数：PIP、PEEP、FIO2,、吸气时间、吸呼比,气道管路,吸痰：时机、痰液颜色吸痰耐受性无菌操作,病情观察,自主呼吸面色、口唇颜色消化道分泌物,呼吸机机械通气护理工作需要完成哪些内容？,1.管路测量2.固定方法正确3.更换胶布4.气囊管理,使用呼吸机可能发生的并发症呼吸机相关并发症（VAP、气压伤、循环障碍、ROP）感染（气道、消化道、皮肤、管路）管路滑脱、堵塞压疮及药液渗出喂养引起窒息,病情评估是操作重要的组成部分,评估：患儿操作前后操作环节：用物准备、病情观察无菌状态：操作,技术