临床影像病案讨论.ppt

甘肃中医学院医学影像教研室林志艳,临床影像病案讨论,前言,Basicpathologicchanges+X-RayAnatomyX-rayfindingsX-rayfindings+clinicalmaterials=X-raydiagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史：右侧腕部逐渐肿大1年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热,膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,骨巨细胞瘤,线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）,病理分析,骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨细胞瘤”肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳,病理分析,镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞I级：良性基质细胞大小一致，稀少多核巨细胞多IIIII级：,病史：尹和平年龄：22岁男左大腿下端长一肿块多天，局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一肿块810cm2，质硬，压痛明显，左膝活动受限,线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在，且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。诊断：恶性骨肿瘤骨肉瘤,病理分析,骨肉瘤：起源骨间叶组织肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔内不规则的骨质破坏、增生破坏骨皮质骨膜增生侵犯周围软组织,病理分析,成骨型溶骨型混和型,病例2,病史：腰背痛月双下肢活动障碍1周,椎体骨质破坏（楔形）椎间隙消失冷脓肿,病例3,男，46岁，体检发现，无症状,术后病理切片可见结核结节,病理分析,增殖性病变渗出性病变变质性病变,病理分析,结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节,病理分析,若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出,病理分析,病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质,病理分析,增殖渗出干酪病变空洞吸收纤维病变结核球播散病变钙化,病例4,24岁男病史:突起高热,伴全身疼痛,咳铁锈痰二天体查:急病容,体温39.8,右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音化验:wbc18000/mm3,N85%,L15%,X线表现:右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影,密度尚均匀,上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚,代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常诊断：右上肺大叶性肺炎(LobarPneumonia),经抗炎后病灶完全消失,病理分析,大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出X阴性、肺纹理增多、透亮度CT毛玻璃阴影,病理分析,红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈红色灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞切面呈灰色影像表现按肺叶或肺段分布的致密影消散期：渗出物吸收影像表现大小不等的斑片状影,病例5,男,40岁,咳嗽10余天,时有左上胸痛.无咯血.,2019.4.19,2019.10.10,男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu,1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹；2、结节内小泡征；3、供血的动脉；4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰；5、短期内没有增大不能排除肺癌。,手术病理结果细支气管肺泡癌(腺癌),病理分析,支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮小细胞肺癌非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌影像：中央型、周围型、弥漫型,病例6,病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/6级收缩期吹风性杂音,右房、右室增大肺充血,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。女性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近L2-3SM，P2亢进，分裂,左房,右房,右室,肺动脉,肺静脉,房缺,病例7,男31岁突起呕血及黑便小时，既往有类似病史BP:110/70mmHg，腹平软,蚯蚓状充填缺损,食管静脉曲张,线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。诊断：食管静脉曲张（中度）,病例8,病史：男70岁上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛,半月征,溃疡型胃癌,胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见胃窦上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：环堤，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有半个环堤，称为半月征。胃壁僵硬。诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌,龛影溃疡口部周围特征胃壁,病例9,男，32岁，感上腹不适一年,检查方法,B超CTMRI,平扫,增强,延时5分钟,延时20分钟,肝,脾,血管瘤,病例10,男，36，呕吐、头痛半天,病史:男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。,正确答案:左顶后叶自发性脑出血主要征象：左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化,讨论：目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。,MR表现:急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。,亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中