食管异物病例分析.ppt

食管异物病例分析,护理学院,小组成员：金玉、马义桐、张良靓、夏明会、李业民,一五五班,第四组,延时符,患者男，84岁，因“误食鸭骨后胸骨后疼痛5h”于我院急诊科就诊，食管钡餐示：食管异物？食管穿孔？急诊CT临时报告显示：纵隔广泛气肿；结合病史提示食管穿孔可能。于2016年9月14日20:27入住我院耳鼻喉科。入科时病人意识清楚，对答切题，瞳孔等大等圆，呼吸非常急促，诉胸骨下端疼痛难忍，伴疼痛性呻吟，疼痛数字评分法（NRS）评分10分，伴大量出汗，入院时T36.7，BP128/73mmHg，P99/min，R35/min，SPO296%。立即予心电监护、5L/min面罩吸氧、建立静脉通道、对症输液等治疗，入科20分钟后病人SPO2急剧下降，最低降至58%，伴肢端发凉、口唇发绀，即刻报告值班医生，启动院内急救系统。,延时符,病例：,食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生病情险恶。可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。食管穿孔分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种。前者多见。损伤性食管穿孔原因依次为食管异物、医源性损伤及腐蚀性损伤。特发性食管穿孔系因过量饮酒、便秘、分娩、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及不恰当的吞咽动作等，导致食管内压急剧升高，引起食管壁全层破裂穿孔。几乎都发生在下段食管。,损伤性穿孔主要病因：医源性损伤，食管异物，腐蚀性损伤等。,1,2,特发性食管穿孔主要病因：过量饮酒、便秘、分娩、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及不恰当的吞咽动作等。,颈部、胸部及腹部剧烈的疼痛，呈强迫体位，痛苦面容，并伴吞咽困难。,1,3,2,颈部皮下气肿及纵隔气肿。严重时可扩展至颜面和腹股沟。,全身脓毒性感染症状。,纵隔炎及脓肿、脓胸、大血管破裂等严重并发症,4,Index,目录,壹,治疗要点,Chaptertitlewritehere,贰,即刻护理措施,Chaptertitlewritehere,叁,常规护理,Chaptertitlewritehere,肆,术前护理,Chaptertitlewritehere,伍,术后护理,Chaptertitlewritehere,延时符,治疗要点,延时符,治疗要点,通过食管镜或喉镜、Foley管法等取出异物，有必要时应行颈侧切开或开胸术。,1.取出异物,2.严密观察并发症,如食管周围脓肿或咽后壁脓肿时，应行颈侧切开引流。出现食管穿孔者，请胸外科协助处理。,即刻护理措施,即刻护理措施,清理口腔异物，保证呼吸道通畅，预防窒息，必要时辅助吸氧；,建立静脉通路，遵医嘱给予急救，备好抢救药物；,密切观察并检测生命体征；,护理措施,充分做好术前准备；,常规护理,1.密切检测病情变化和生病体征，如有呼吸困难，氧饱和度下降应给予氧气吸入2.嘱病人卧床休息3.健康教育，提供信息支持，掌握病人的心理状态，及时心理护理。4.饮食指导，嘱病人在可以进食后行清淡饮食。,常规护理,术前护理,术前护理,有窒息的危险,严密观察病人生命体征、口唇色泽、神志等，持续监控SPO2；予吸氧，做好气管切开或急诊手术抢救准备。,保持病人安静，禁食水，减少活动。,备好急救物品，如气管插管、气管切开包、负压吸引器，简易呼吸器，呼吸兴奋剂等。,术前护理,异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留置胃管或建立静脉通道补充营养，维持水电解质的平衡。,二、潜在并发症:出血，感染等,术前护理,异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留置胃管或建立静脉通道补充营养，维持水电解质的平衡。,三、吞咽障碍与食管穿孔疼痛不宜进食有关,术前护理,协助病人取坐位或半卧位，尽可能满足病人对舒适的需要，评估病人的疼痛部位及程度，给予心理安慰，遵医嘱应用止痛药。,四、疼痛与食管穿孔刺激有关,术前护理,建立静脉通道，大量迅速补液，补充电解质，严密观察病人病情，准确记录病人的出入量。,五、体液不足与食管穿孔不能进食有关,术前护理,评估病人和家属的恐惧程度，给予适当安慰，讲解疾病的治疗方法和预后情况，并完善各项术前准备。,六、恐惧与食管穿孔疼痛有关,术后护理,术后护理,术后了解术中情况，设专人守护，病人取平卧位头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物，待病人清醒后24小时即可垫枕。给予吸氧。严密观察呼吸情况，监测SPO2，遵医嘱使用抗生素及激素治疗。如病人发生喉头水肿，应立即报告医生，给予及时处理，必要时行气管插管或气管切开。,有窒息的危险,备好急救用品,术后护理,1,2,3,二、潜在并发症:食管炎、食管穿孔、纵膈炎或脓肿、颈部皮下气肿等,若并发食管穿孔，应留置胃管，给予鼻饲饮食，维持水、电解质平衡。,全身支持治疗，遵医嘱应用抗生素，并注意监测生命体征，观察药物治疗。,备好急救物品，脓肿者须行脓肿切开引流，呼吸困难者应给予吸氧，必要时行气管切开术。,术后护理,三、知识缺乏,进食应细嚼慢咽，吃有骨刺类食物时，不宜饭菜混吃，以防误咽。,老年人有义齿时，进食时要当心，避免使用黏性强的食物，全麻或昏迷的病人，如有义齿应及时取下。,误吞异物后应立即就诊及时取出，切忌将异物强行咽下，出现并发症，增加手术难度。,与缺乏食管穿孔相关护理知识有关,心得体会,1.合适的课程名称和研讨内容是成功的一半；2.从身边事物与现象切入，以问题驱动研讨；3.以小组为团队，培养自