实验小学桃花源校区“校园欺凌”现象问卷调查表 2016.12.doc

实验小学桃花源校区“校园欺凌”现象问卷调查表 2016.12亲爱的同学： 为了营造和谐的校园环境，预防校园欺凌现象的发生，学校学工处、少先队设计了这份问卷调查表。你在本表提供的信息只供学校研究有关问题而用，请你放心如实填写。 1.你的年级( ) 单选题A一年级 B二年级 C三年级 D四年级 E五年级F六年级2你的性别( ) 单选题 A男 B女3.是否为独生子女( ) 单选题 A是B否4. 你是否喜欢你所在的班级？( ) 单选题A不喜欢 B有点喜欢 C非常喜欢5. 你觉得学校的生活有趣吗？( ) 单选题A很有趣 B有趣 C没多大意思 D枯燥 E很枯燥6. 你在班上有没有特别要好的朋友？( ) 单选题A没有 B有一个 C有两、三个 D有许多7. 你是否有过这种经历：课间休息时别的小朋友都不想跟你玩，你只好一个人玩？( ) 单选题A没有过 B有过一、两次 C时有发生D大约每周一次 E每周数次8. 这个学期你被别的同学欺负过吗？( ) 单选题A没有 B有一、两次 C有几次 D大约每周一次 E大约每周数次9. 别的小朋友是怎么欺负你的？ (可选多答案)( ) 多选题A我没有被欺负过 B骂我 C踢我、打我或推我、撞我 D威胁我E抢夺或毁坏我的东西 F不让我参加任何活动和游戏G说我的坏话，使其他小朋友都不跟我玩 H其他方式10. 你是在哪里被欺负的？(可选多答案) ( ) 多选题A我没有被欺负过 B在走廊或大厅 C在操场上 D在教室 E在学校其他地方11. 欺负你的小朋友是哪个班的？(可多选答案) ( ) 多选题A我没有被欺负过 B同班的C同年级别的班级D高年级班的 E低年级12. 你是被一个小朋友欺负，还是被多个小朋友欺负？( ) 单选题A我没有被欺负过 B被一个男孩 C被几个男孩 D被一个女孩E被几个女孩 F男、女孩都有13. 当一个小朋友在学校里被欺负时，其他小朋友是否站出来制止？( ) 单选A不知道B几乎从不制止 C有时制止 D总是制止14. 你是否把你在这个学期里被别的小朋友欺负的事告诉过老师？( ) 单选A我没有被欺负过 B告诉过老师 C没告诉老师15. 你是否把你在这个学期里被别的小朋友欺负的事告诉过父母？( ) 单选A我没有被欺负过 B告诉过父母 C没告诉父母16. 你是否把你在这个学期里被别的小朋友欺负的事告诉过朋友？( ) 单选A我没有被欺负过 B告诉过朋友 C没告诉朋友17. 你在上学和放学的路上被别的小朋友欺负过吗？( ) 单选题A我没有被欺负过B仅一、两次C有过几次 D约每周一次 E每周数次18. 如果你看到一个小朋友在学校里被欺负，你会怎么办？( ) 单选题A看热闹 B走开 C只管做自己的事 D帮助被欺负的小朋友 E报告老师 F也跟着欺负这个小朋友19. 这个学期以来你是否欺负过或参与欺负过别的小朋友？( ) 单选题A我没有欺负过别的小朋友 B仅一、两次 C有几次 D每周一次 E每周数次20. 当你欺负别的小朋友时你通常是独自一人，还是与其他小朋友一起？( ) 单选题A我没有欺负过别的小朋友 B独自一人C与另一个小朋友 D与几个小21. 你通常是怎么欺负别的小朋友的？( ) 单选题A我没有欺负过别的小朋友 B辱骂 C踢打、推撞 D威胁E抢夺或毁坏小朋友的东西 F不让小朋友参加任何活动和游戏G说小朋友的坏话，使其他小朋友都不跟他玩 H其他方式22. 老师有没有因你欺负别的小朋友而批评你？( ) 单选题A我没有欺负过别的小朋友 B欺负过，但没挨老师的批评 C挨过批评23. 你的爸爸、妈妈有没有因你欺负别的小朋友而批评你？( ) 单选题A我没有欺负过别的小朋友 B欺负过，但没挨家长的批评 C挨过批评24. 你是否在上学和放学的路上欺负过别的小朋友？( ) 单选题A我没有欺负过 B仅一、两次 C有过几次 D约每周一次 E每周数次25. 你会参与欺负一个你所不喜欢的小朋友吗？( ) 单选题A会 B也许会C不知道D我想不会 E绝对不会26.你认为采取何种措施可以有效防止校园欺凌发生？（ ） （可