AS冠心病.ppt

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem(1),心血管疾病类型：,1.炎症性疾病：2.血管性疾病：3.心肌病：4.先天发育畸形：5.继发于肺部疾患的疾病：,结构异常,血管壁厚度变化,血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。影响:器官缺血(心脑),动脉粥样硬化atherosclerosis,Definition:动脉硬化(Arteriosclerosis)动脉粥样硬化(Atherosclerosis)动脉中膜钙化(MedialCalcificationSclerosis)颞A、四肢A细动脉硬化(Arteriolosclerosis),1.脂纹脂斑（fattystreak&spot)黄色斑点或条纹,一、病理变化（一)基本病变(basicpathology),fattypatch,脂纹脂斑,脂点脂纹,动脉粥样硬化,脂纹脂斑（fattystreak&spot)大体：黄色斑点或条纹；光镜：泡沫细胞（Foamcells),atherosclerosis基本病变,2.纤维斑块（fibrousplaque）内膜表面灰白色斑块纤维帽，FC,SMC,基质,炎C,fibrousplaque,纤维斑块,纤维斑块,3.粥样斑块(atheromatousplaque)“粥瘤”（atheroma）内膜面-灰黄斑块切面：斑块内黄色粥样物质,基本病变,Basicpathology:atherosclerosis,Basicpathology:atherosclerosis,Basicpathology:atherosclerosis,FibrousCap纤维帽Necroticcenter坏死胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages&foamcell,StructureofAtheroma,表层纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary:morphologyofAS,（二）复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化斑块破裂,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),Coronaryatherosclerosiswiththrombosis,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,复合病变(Complicatedlesion)斑块内出血斑块破溃血栓形成；钙化；动脉瘤形成,二、主要动脉动脉粥样硬化,（一）主动脉粥样硬化部位：主A后壁及分支开口处腹主A病变最重,.后果:1）主A一般不形成血栓2）腹主A形成溃疡、钙化、出血3）严重形成动脉瘤，出血,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化,2.冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动心源性猝死(女，北南,一、冠状A性心脏病原因（CHD）:(一)冠状动脉痉挛:尸检材料(二)冠状动脉炎症:如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎WegeneR肉芽肿，梅毒主动脉炎（三）冠状动脉粥样硬化：,（三）冠状动脉粥样硬化CHD多由此引起,平时所指CHD,即冠脉AS所致CHD.约占CHD的90%.发病年龄：2050岁男女部位：左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉、左旋支、后降支,冠状动脉AS,病变:节段性斑块多发于心壁侧，横切新月形管腔-偏心性狭窄按管腔狭窄缩小程度,分:25%2650%5175%76%,冠状动脉粥样硬化,AtheromawithThrombosis,1.心绞痛（anginapectoris）2.心肌梗死（myocardialinfarction）3.心肌纤维化（myocardialfibrosis）4.冠状A性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）,冠心病类型,一、心绞痛（anginapectoris）,临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺O2乳酸等酸性代谢产物,组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,3.分型:稳定型心绞痛性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1-3月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄75%不稳定型心绞痛原为稳定型，在3月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者原有病变+血栓形成和（或）A痉挛自发型变异型（Prinmetal变异型心绞痛）常于休息或梦醒时发作多A痉挛狭窄心电图与其他型相反-ST段抬高,定义：冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。部位:左室前壁，心尖,室间隔前2/3,二、心肌梗死(myocardialinfarction),(一）心肌梗死类型,(1)心内膜下心肌梗死（subendocardialMI）三大支严重狭窄+诱因室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死(2)透壁性心肌梗死(regionaltransmuralMI)某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3),AnteriorDescending(LAD)LeftCircumflex(LCx),LCxLAD,CoronaryAtherosclerosis,右冠状动脉,Lesion:myocardialinfarction(6h),Lesion:myocardialinfarction,myocardialinfarction:凝固性坏死,myocardialinfarction:凝固性坏死,（二）心肌梗死病变,大体：6h苍白色土黄色光镜：凝固性坏死4天，坏死灶周围充血出血带7天，肉芽组织,（三）生化变化肌红蛋白释放血尿谷-草转氨酶（GOT）谷-丙转氨酶（GPT）(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB)肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardialinfarction,（四）并发症,心力衰竭50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(ruptureofheart)1-3%左室前壁；室间隔；左室乳头肌,乳头肌破裂,ruptureofheart,Complications:myocardialinfarction,室壁瘤(ventricularaneurysm)5-20%后果：反常搏动,室壁瘤,Complications:myocardialinfarction,附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%急性心包炎(acutepericarditis)10-15%心源性休克(cardiogenicshock)20%心律失常(arrhythmia)75-95%,附壁血栓,CaseReport,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧