胸腹水的实验室检.ppt

胸腹水的实验室检查,检验科洪琦,内容提要,一、胸腹水的来源及形成机制二、胸腹水的标本留取三、胸腹水的检查内容四、胸腹水的临床应用,一、胸腹水的来源及形成机制,浆膜（serosa）：衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，病理情况下可增多浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织,浆膜腔少量液体润滑作用浆膜腔积液,胸腹水的分类,1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。,漏出液,发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。,渗出液,发生机制及病因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单侧浆膜腔积液,二、胸腹水的标本留取,1.胸腹水标本由临床医师行胸腔穿刺术或腹腔穿刺术分别采集。2.送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规细胞学检查约留取2毫升，生化检验及特种蛋白检测留2毫升，微生物培养留1毫升，脱落细胞学检查则约需10毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。,3.为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查可用EDTAK2抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。,三、胸腹水的检查内容,（一）一般检查（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH）（二）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）（三）显微镜细胞学检测（细胞计数、分类）（四）病原生物学检测,（一）一般检查,漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固,（二）胸腹水的生化及免疫学检验,1、酸碱度测定2、蛋白质测定3、葡萄糖测定4、脂类测定5、酶类测定6、肿瘤标志物测定7、其他特殊成分测定,1.酸碱度测定（PH）,PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。漏出液PH7.4；渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH6.8PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。胸水PH30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5；漏出液蛋白质25g/l；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性癌性结核性正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2）腺苷脱氢酶（adenosinedeaminase,ADA）ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性癌性非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。,3）溶菌酶（lysozyme,LZM）结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。4）淀粉酶（amylase,AMY）大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，,5）碱性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值20g/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值4.3是恶性病变的一个指标。2）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作为原发性肝癌的标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25g/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。,3)糖类抗原标志物（carbohydrateantigen，CA）：主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，灵敏感性为85%，特异性可达95%,近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率；CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物；CA242作为腺癌的标志物.4）SCCA:近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。,7、其他特殊成分测定,1)铁蛋白（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于1500g/L，结核性时也升高但一般小于600g/L，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。2)纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。有报告癌性腹水FN为173.965.9mg/L,非癌性腹水为13.46.8mg/L,3）C反应性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP10mg/L为渗出液。4）免疫球蛋白：渗出液：积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）0.5。,(三)显微镜常规检查,1.细胞计数,漏出液500106/L,2、细胞分类,白细胞,红细胞：无,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：,中性粒细胞化脓性积液结核性积液早期嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病，寄生虫性疾病淋巴细胞为主慢性炎症（结核,梅毒）肿瘤性积液其他细胞-间皮细胞，狼疮细胞,四、胸腹水检验的临床应用,1、积液性质的鉴别漏出液与渗出液非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液。2、寻找积液的病因,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄、浆液性不定、血性、脓性、乳糜透明度透明或微混混浊比密1.018凝固性不自凝能自凝PH阴性阳性蛋白定量0.5葡萄糖定量200积液/血LD0.6细胞计数淋巴,间皮细胞为主中性或淋巴细胞肿瘤细胞无可有细菌无可找到病原,漏出液与渗出液鉴别诊断,胸水常见于：,结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力