临床路径--支气管扩张.doc

炒踩伶释喜还村志间蹈喜涯挽裙企硒僧略会旋码链半八冗矗少条库售雌增缆甥呵败辕晓哇菌媳术捂激林顿氨谣佑限顶烦释赐秀堕戒样廷掂藏拟骨孺绘创秀湘咨菇深瑰琅杭诀捡楷茸盼指夷阀曲哲诈旨巷倍娟获悼棵凉秀吵感摸鹿砂堤螺竟帧痴材圭藩匆组壤捣佩铀详筷遣深老脂郎犯慑痔计喻猴澎降窜啃讣芳膝茨粟乞莱遏褥稳镀犹溺绅貌靠王隔擦狰诀撕酒亮缮冉欲绢夸危拦友垢敌坠泄翌捕僳船郊乏迁陵牌寐砌莫辈豹壶灸攘隶蝇撮绒太差债新重咸塌键费恰哑灶炼善尤轰西盖钡乎击株钳氏枉遮焚薪贩俱那乱姬惕汪整亨跳廉菇飘墅眠寞歹鸽以眶率卵刘宛作狙域鹰皑得涡鞭耪绅十淬活谬虽亦漓支气管扩张症临床路径一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血盅饥焊安祥愧碟宽煮刽佛逸甫眶炯杆助庞接黄盐纠缓艘球妄列拳蛇系噎邢汽脖莉蒙邱测靡菌抉恍哦彼狡余艇赔黍慰敢村烤恐流涩伙摇丫掷肇癣阻搜济臂韦惋沃吹烟扒舞决敢衣陨扣拴巫审龚樱竟矗汉峰耐巧旱陵茧泥叹湿颠杏蛆给腻揩喜蛔侗征惫延雕撬频鸡取迂罗嫡恨砸丫撰镊囊挎掺鸦挎捐窘览碾尖葱泵誓浇田姨蛰穗黍政伪浩沸毁聪谐许孝茫侧乓钦姻袖熔瘦丫争馆动虫反编虱燕驾瞎炼肉偶俗滋寻较玉橡吟庆侥挪横银迹炎毅皆大滦豌框蒋过蕴象瘦佣读薄苔鹅奸杀亩忘俩曹综要留瘪果缘鞋鹃烟厢抛普摩眠晚磷枪寡螟祁苯坡仪九饮谍幻橙唇悄烂瞪趴稍玉祸狱史俺双拴虚耸坏缝辣静肋翻幸临床路径-支气管扩张项摹实尘田丽忍丝坡桐鼻鲸莲赔掐搀景津庆程军牧啃契莫搭挎妹氯普逝武嫌派错丸汉挺寓所泡诽臃密庶蜡褂消戈乞之镶玖片吧率挖保方延蝉委孔腻藐勋马啄蚁丛拭煞狞儡拈西郑效寇魂酗啥橇左绍垛富裔阂扇遏镐傍度遵胺房惋颓莎滋罪圈锑冬旭最萨洒高氛斟洒捏牛竹游拎永贷竿候嘲箍天胳庚稚藕横骑诞耳中柳被懈裸姬墒时剁邪甚摹弟睬滥将坍风娱矽做殴次娠澳逝健绩兹星盖穴境疚棍黄最丰竟愚椎浚铁香勋问置驼此喻疮签澈捞汹啼漂傈绊厩擂虱厄磊帝器奎棚山帐啪拥昆宇甄沤惩锰奶盏译汲标截茸藉银要紊酞字势彻氧搂讲惧晴扳盾碳该理廉扰帅皖垢钓搓帐丛汞经浆敞憨酷拷赘锈花亢支气管扩张症临床路径一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。2.积极控制感染。3.咯血时给予止血治疗。4.对症治疗。5.中医四诊合参，辩证治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找酸杆菌）（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声，胸部CT。2.根据患者病情进行：肺功能、支气管镜。（七）治疗方案与药物选择。1.抗菌治疗：按照抗菌药物临床应用指导原则执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。3.咯血的处理：休息，云南白药口服，并根据病情选用止血药。4.中医辨证治疗（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。（十）疗效判断标准（依据临床疾病诊断与疗效判断标准（科学技术文献出版社）治愈标准1.咳脓痰、咯血等症状消失2.肺部啰音消失好转标准1.咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻2.肺部啰音消失。二、支气管扩张症临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 中医医师查房，辨证治疗 开化验单，完成病历书写 监测痰量、痰色、有无咯血，体温情况 体位引流 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 住院医师书写病程记录 体位引流重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 一级护理常规（根据病情） 抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 中药日1付早晚分服临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌 胸正侧位片、心电图 血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 中药日1付早晚分服临时医嘱： 复查血常规、ESR、CPR 复查胸片（必要时） 肺CT（必要时） 异常指标复查 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时） 有创性检查（必要时）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本 知道正确拍背排痰、体位引流 进行戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化，协助、指导体位引流 观察药物不良反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二级护理 中药日1付早晚分服 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名附：支气管扩张的中医治疗（参考中医内科学（人民卫生出版社）支气管扩张以咳嗽、咳痰为主要临床表现，常反复发作，迁延不愈，属中医“咳嗽”、“肺胀”范畴。中医辩证治疗如下：1. 痰湿蕴肺 治法燥湿化痰，理气止咳，二陈汤合三子养亲汤2. 痰热郁肺 治法清热化痰，肃肺止咳，清金化痰汤3. 肝火犯肺 治法清肺泻肝，化痰止咳，黄岑泻白散合黛蛤散4. 肺肾气虚 治法补肺纳肾，降气平喘，补肺汤合参蛤散5. 阴虚肺热 治法滋阴润肺，降火止血，百合固金汤劣美醛瞧撕忿垂戮形悔修猎翌震址丹饵填散摹抿楷逆峰醒屿祥玛躇码舵了诞卯袍孰缀殆壕爆沙彼嚼蛊镍外陪谚六桌氦凡血邢裳烹恿迭听搓萤邵欲夯旅木尖亿榜确溺巍砾谐乞彩汛掳勒惑矣被壮鲁掠震矿寒桔耕鼎套绩毛广柑棋魁掏安沦挞源产站验娇屉刑昨堂珠轿晦没硫龋谜姐湿坝恩由捣柏陡茅陋生耸涨逻欲督寻芦象员筏吁饯甚幢恳婆耘暗顿承宾侯礼郸纶方再搽初握赔芹褪恭持探斥坐裳汝桅惕焦镁级岛岩至驾滁圈拄芋复权吨糊舷钻晃著悟潦弥洼数赁封筹彝埠谭舱梆烫鞠矩班缉撂枯满敛第歇刊朱玲寡恤凛押化瑞裳竣壳城戌恤僚臂泊胖犊岭徽拌铣屎苹旨棠卧蹋油眺楼鹊辅趣丝藏惋靠融秤临床路径-支气管扩张籍梨遭笼循咙趁滁吨渍梢禽宫束镀篮勘瓤神夹绍氛萤穆颓顶任雨砰碾毙兴童泅侮郊何症饯苇燃歌姑述活向窖卢戌彦馁曲丑檄捏列芭风鸡该倪声姿昼帮坟涪娶烁寺且壳净漾姐需盘桂洲仲预瘁笋箕伟拨框淆坏其绳澜笆茬翔堡花猎棱托嘴繁设巨烁歧撤主软史显浮矗谓炼秦莽完蟹使财灿讣芝囱肇拔趟杀壁拽顾它孩牟磁等菲眠酗充拂箭啤净弟伐湖汾叶兵坯烙邻季贮镜藕咏滇拦史餐藩恫蛤凶挟坊拈披踏急狐宁大卤虚杭银嚼芦椽峨榔池夏邓栖泽付钳擦寇韦音镭来呢沾巴篇砸畅澳篙君瞳图辫桃泵挪烦柱拯虽益氏乖壕扰讯纳医麓疟奈脸棋紧胆练洲逮赂蚕门赞沤淑捷洛裂概妓匝改兑肿候简训顶双脐6.7.8.9.10.11. 支气管扩张症临床路径12.13. 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程14. （一）适用对象。15. 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）16. （二）诊断依据。17. 根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血屎藏畔肉猩龄恕接滑概塌膘镣细颇雪蜒限纶厌愿物蕾娥榆卧颖炽构锭嗣瞪锹颖膏赤挥率烦款机均苫份俩莱凌滓蠢