中医方剂举隅.ppt

中医方剂举隅,宋宇2019年12月8日,主要内容,中医基础理论,方剂学基本理论,方剂举隅,桑菊饮,方源,“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之”“咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方”,桑菊饮,用法：水二杯，煮一杯，日二服功用：疏风清热，宣肺止咳主治：风温初起，邪客肺络。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。,用方要点,主症：咳嗽（感冒初起咳嗽，咽部干、无痰或少量黄痰）兼症：发热（体温一般在38以下），口微渴，咽部干注意事项：久咳、痰多、恶寒明显者不宜选用。每服药只煎1次，不宜久煎。处方时间不宜过长，一般3-5天量，如用药后症状逐渐减轻可继续用至好转，如症状改善不明显应及时调整用方。,咳嗽的选方策略,济川煎,方源,“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”,济川煎,用法：水一盅半，煎七八分，食前服功用：温肾益精，润肠通便主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。,用方要点,主症：便秘兼症：腰膝酸软，小便清长注意事项：舌体不大阳盛之人不宜用老年男性，夜尿频，大便干，无热象年轻女性也可考虑使用,便秘的选方策略,龙胆泻肝汤,方源,兰室秘藏阴痿阴汗及臊臭论：治阴部时复热痒及臊臭，柴胡梢、泽泻(各一钱)、车前子、木通(各五分)、生地黄、当归梢、草龙胆(各三分)，上锉如麻豆大，作一服，水三盏煎至一盏，去渣，空心稍热服，便以美膳压之。医方集解：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝，用甘草以缓中而不伤肠胃，为臣使也。,龙胆泻肝汤,用法：水煎服，“空心稍热服，更以美膳压之。”亦可用丸剂，每服6-9g，日二次，温开水送下。功用：泻肝胆实火，清下焦湿热主治：肝胆实火上炎：头痛、目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿，舌红苔黄。肝经湿热下注：阴肿、阴痒、筋萎、阴汗、小便淋浊、带下黄臭，舌红，苔黄腻。方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。,肝胆经循行部位,舌苔举隅,用方要点,辨病要点目赤：肿、痒、红、痛头痛：为巅顶痛、偏头痛，尤其左侧头痛，脉弦有力胁痛：为灼痛耳聋：多为急性，耳鸣不一定合适，耳肿痛（中耳炎）可用，耳痒不合适带下病：量多，色黄，质臭，有异味，伴瘙痒，避开经期使用（苦寒直折，冰伏血道）阳痿阴汗：相火旺，有湿热者可用，肾虚者不可用。泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎等下尿路急性感染者。注意事项：女性经期不宜使用不宜久服，有效者中病即止，两三天无效者及时换药。,失眠的中医认识,中医病名：不寐基本病机：阳不入阴经典论述：灵枢大惑论：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。景岳全书杂症谟不寐不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。,病因病机,失眠的辨证要与点治疗原则,辨证要点虚心神失养：多梦易醒，心悸健忘心肾不交：心烦、心悸不安，不能入睡心胆气虚：多梦，易惊实气郁化火：急躁易怒，不寐多梦痰热上扰：不寐头重，痰多胸闷治疗原则补虚泻实调整阴阳佐以安神,失眠的选方策略,天王补心丹,天王补心丹,用法：上药为末，炼蜜为丸，梧桐子大，朱砂为衣，临卧竹叶煎汤下三钱，或圆眼汤下。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。功用：补心安神，滋阴清热主治：阴亏内热，心神不宁证。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。方歌：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。,用方要点,失眠特点易烦，心悸不耐思虑健忘梦遗大便干结失眠伴口舌生疮者或放化疗后口舌生疮者注意事项：饮食少思，大便稀者不宜用,酸枣仁汤,酸枣仁汤,用法：以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服功用：清热除烦，养血安神主治：肝血不足，虚热扰神，失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。方歌：酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。,用方要点,失眠特点虚烦，有类似更年期表现伴头目眩晕，但非必须有的症状舌体不小，舌上津液不少注意事项：阴虚甚者不宜用此方,养心汤,养心汤,用法：上为粗末，每服三钱，加生姜五片，大枣二枚，煎，食前服。功用：补益气血、养心安神主治：气血不足，心神不宁证。症见神思恍惚，心悸易惊，失眠健忘，舌淡脉