（麻醉学专业论文）择期手术围术期患者和家属对疼痛认识的调查分析.pdf

1 目录 中文摘要l 英文摘要3 研究论文择期手术围术期患者和家属对疼痛认识的调查分析 前言6日l j 吾 对象与方法7 结果7 附图9 附表1 0 讨论1 4 结论16 参考文献1 7 综述医护人员和患者对疼痛认识的总结1 9 致谢2 7 个人简历2 8 中文摘要 择期手术围术期患者和家属对疼痛认识的调查分析 摘要 背景：疼痛是每个人都能体验到的主观感觉，虽然它是一种保护性的 信号，但剧烈和长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能，如引起睡 眠障碍，消化功能受抑制，血压升高，心率加快( 有心脏病者甚至可致心 律失常) ，呼吸急促( 胸、腹部疼痛时通气受限) ，植物神经功能紊乱，关 节功能下降和心理障碍。部分慢性疼痛的病人常常奔走各地，辗转各医 院、各科室而长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚 至产生自杀行为，因此疼痛不仅是医学问题，而且是社会问题。特别是 一些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生一。根据调查 显示，我国目前至少有1 亿多疼痛病人，其中大多数人并没有认识到疼 痛是一种可以诊治的疾病；在医院就诊的病人中，2 3 的病人都曾受过疼 痛的困扰，然而大多数人却并未意识到疼痛本身是一种疾病，需要及时 地有效地诊疗。作为”人类第5 大生命体征( 呼吸、脉搏、体温、血压、 疼痛) 一之一，疼痛因其普遍性和多发性早已成为全球共同关注的话题。 持续疼痛不但会导致生活质量下降，而且疼痛本身还会带来各种不良的 影响，给家庭和社会造成极大的负担。目前很多手术后疼痛患者和家属， 对疼痛的认知还存在许多误区。例如：认为”疼一不是病，一有疼感就兴 师动众，似乎小题大做，因此选择”扛过去。事实上，这种观点严重影 响了人们的生活和术后康复。疼痛既是一种主观不适感，又是一种保护 机制。疼痛是第五生命体征，术后病人早期疼痛引起机体明显应激反应， 血中儿茶酚胺升高，表现为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳 骤停，呼吸增快，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎 性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起体 内激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，对切口愈 合极为不利；疼痛又可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复；疼痛还会 导致病人痛苦、焦虑等，从身体、心理、社会和精神等几个方面影响着生 活质量。因此，引导人们了解疼痛知识、关注术后疼痛的诊疗效果、加 强疼痛知识的宣传、开展疼痛诊疗是这次调查的出发点，它将为今后的 中文摘要 疼痛工作提供有意义的见解。 目的：通过对择期手术患者和其家属在手术前后对疼痛的认识和对诊 疗态度进行调查分析，为今后针对不同人群加强有关疼痛宣传、开展疼痛 诊疗及改进临床疼痛工作提供参考。 方法：根据调查目的自行设计调查问卷，手术前对患者和其家属1 5 0 人进行问卷调查。术后随访时对同一组人群有关镇痛的几个问题再次进行 问卷调查。 结果：术前收回有效答卷1 4 5 份( 9 6 7 ) ，患者6 5 份( 4 4 8 ) ，家属 8 0 份( 5 5 2 ) 。手术后随访患者和家属1 5 0 人，有效答卷1 4 7 份。被调查 者中有7 5 2 的人( 患者4 8 和家属5 6 ) 有过疼痛的经历，8 6 9 的人( 患者5 1 和家属6 8 ) 认为在镇痛上的花费是值得的，8 9 o 的人( 患者5 6 和家属7 2 ) 术前不知道我院手术后采用的镇痛方法，5 7 2 的人( 患者3 7 和家属4 3 ) 不 知道疼痛可致许多并发症，4 6 9 的人( 患者3 0 和家属3 8 ) 认为手术后疼痛 应有管床医生负责。8 2 9 的患者感觉手术后最难忍的是“刀口疼”，8 8 4 的患者采用了静脉镇痛泵，7 9 6 的患者和家属说不出镇痛药物的名称。 8 8 4 的患者和9 0 的家属对于镇痛的效果是肯定的。5 7 8 的患者表示： 医生和护士对于疼痛效果并不关心。对于疼痛治疗和发展的建议：4 5 o 的患者和家属均认为应该积极有效地治疗疼痛，减轻患者的痛苦。医生应 该多关心患者的痛苦同时减轻家属的担心，关注疼痛的治疗效果，尤其是 麻醉医生给予关注。 结论：绝大部分患者( 7 1 ) 和家属( 8 2 ) 缺乏对疼痛知识的认识，但大 多数患者( 7 8 ) 和家( 9 5 ) 认为在镇痛方面的花费是值得的，提高了生活、 生存质量，改变了“有痛苦能忍则忍 的思想。鉴于我国经济快速地发展和 人们思想认识的转变，为适应新的医疗模式，应加大有关疼痛诊疗的宣传 和教育，转变患者和家属对疼痛诊疗的认识态度。麻醉科医师、病房护士 应积极主动地参与到临床疼痛宣传、治疗中去，尤其是围术期疼痛的宣传 和诊疗工作。加强疼痛治疗效果的观察、总结，关注患者和家属对疼痛治 疗的评价及意见，为进一步开展疼痛工作、促进疼痛科的建设和发展提供 必要的参考。 关键词：术前；术后；疼痛认识；调查分析；患者和家属 英文摘要 _ 一_ s u r v e ya n da n a l y s i sa b o u tp a i nk n o w l e d g ei np a t i e n t s s c h e d u l e df o rs e l e c t i v es u r g e r i e sa n dt h e i rf a m i l ym e m b e r s a b s t r a c t b a c k g r o u n d ：p a i ni sa l le x p e r i e n c et h es u b j e c t i v ef e e l i n g t h a te v e r y o n ec o u l dh a v e ，a l t h o u g hi ti sap r o t e c t i v es i g n a l s ，b u tv i o l e n ta n dl o n g t e r m p a i na f f e c t st h ef u n c t i o no fh u m a nb o d ye a c ho r g a ns y s t e m s ，s u c ha st h o s et h a t c a u s es l e e pd i s o r d e r , d i g e s tf u n c t i o ni n h i b i t i o n ，e l e v a t e db l o o d p r e s s u r e ，h e a r t r a t ei n c r e a s e ( w i t hh e a r td i s e a s ea n de v e nc a nc a u s ea r r h y t h m i a s ) ，s h o r t n e s so f b r e a t h ，c h e s t ，a b d o m e np a i nw h e n ( 1 i m i t e d ) ，p l a n tn e r v ev e n t i l a t i o nf u n c t i o n d i s o r d e r ，j o i n tf u n c t i o nd e c l i n ea n dp s y c h o l o g i c a lb a r r i e r s c h r o n i c p a i n p a t i e n t sa r eo f t e np a r to fa l lh o s p i t a l sr u nt h er e m n a n t s ，e a c hd e p a r t m e n ta n d l o n g 。t e r mg e tg o o df o r m a lt r e a t m e n ta n da f f e c tl i f e ，s t u d ya n dw o r k ，e v e n s u i c i d a lb e h a v i o r s ，s op a i ni sn o to n l ym e d i c a lp r o b l e m s ，b u ta l s ot h es o c i a l p r o b l e m s e s p e c i a l l ys o m el a t ep a t i e n t sa r eo f t e nn o tf u l l yp a i np a i nt h e r a p v a n d p a i n ，a c c o r d i n gt ot h es u r v e ys h o w st h a tc h i n a sc u r r e n tp a i na tl e a s t 10 0m i l l i o np e o p l e ，b u tm o s tp e o p l ed on o tr e a l i z et h a tp a i ni sad i a g n o s i sa n d c a l lb et r e a t m e n t e do fd i s e a s e p a t i e n t si nt h e h o s p i t a l ，2 3o fp a t i e n t sh a v e r e c e i v e dt h ed i s t r e s so f p a i n ，b u tm o s tp e o p l ea l en o ta w a r eo f t h ep a i ni t s e l fi s ad i s e a s e ，t h a tr e q u i r e se f f e c t i v ea n dt i m e l yt r e a t m e n t a si ti so n eo f a ”m a n o nt h e5m a j o rv i t a ls i g n s ( b r e a t h i n g ，p u l s e ，b o d yt e m p e r a t u r e ，b l o o dp r e s s u r e 。 一 p a r e ) ”，b e c a u s eo fi t su n i v e r s a l i t ya n dm u l t i p l e ，p a i nh a sb e c o m eag l o b a l t o p i co fc o m m o nc o n c e r n n o to n l yw i l li tl e a dt op e r s i s t e n tp a i n m e n t ，r e d u c e d q u a l i t yo fl i f e ，a n dt h ep a i ni t s e l fw i l la l s ob r i n gav a r i e t yo fa d v e r s ee f f e c t s ，i t w i l lc a u s ea g r e a tb u r d e nt of a m i l i e sa n ds o c i e t y a tp r e s e n t ，m a n v p o s t - o p e r a t i v ep a i np a t i e n t sa n dt h e i rf a m i l i e s ，t h e r e a r e m a n ye r r o r s - a w a r e n e s so fp a i n p o s t o p e r a t i v ep a i ni sh u m a n b o d y t i s s u ed a m a g ea n d h e a l i n gp r o c e s so fak i n do fc o m p l e xp h y s i o l o g i c a la n d p s y c h o l o g i c a lr e a c t i o n p a i ni sak i n do fs u b j e c t i v ed i s c o m f o r t ，i ti sak i n do f p r o t e c t i o n p a i ni s t h e f i 助v i t a ls i g n s ，p o s t o p e r a t i v ep a t i e n t se a r l y b o d yo b v i o u sb yp a i ni nr e s p o n s e 3 英文摘要 t os t r e s s ，b l o o dr i s e s ，c a t e c h o l a m i n ed i s p l a y sf o rt a c h y c a r d i a ，e l e v a t e db l o o d p r e s s u r e ，a r r h y t h m i a ，e v e nc a r d i a ca r r e s t ，b r e a t h i n ga d d e df a s t ，s t i l lc a l la p p e a r n a u s e a , v o m i t i n g ，s w e a t i n g ，e t c a tt h es a m et i m eb e c a u s et h ep a i na n d i n - f l a m m a t o r ym e d i a t o r sa b n o r m a l i t i e sr e l e a s e ，t h ep o s te r o m e d i a lc a nn o t o n l ya g g r a v a t ei s c h e m i c ，l a c ko fo x y g e na n de d e m a ，a n dc a nc a u s eh o r m o n e a n d e n z y m es y s t e m m e t a b o l i ca b n o r m a l i t i e s ，p r o t e i n s y n t h e s i s s l o w ， o r g a n i z a t i o no fc a t a b o l i cs t r e n g t h e nt oh e a l i n go fi n c i s i o n ，a n da d v e r s e ；p a i n c a nm a k et h eh u m a ni m m u n eg l o b u l i nd e c l i n e ，i n f l u e n c ep o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n ；p a i nl e a dt op a i n ，a n x i e t ya n ds oo n ，a l s oa f f e c t st h eq u a l i t yo f l i f ei np h y s i c a l ，p s y c h o l o g i c a l ，s o c i a la n ds p i r i t u a l f o re x a m p l e , t h a t ”p a i n ”i s n o tad i s e a s e ，as e n s eo fap a i nt ol a u n c h i n gac a m p a i g n ，i ts e e m saf u s s ，s o c h o o s et h e c a r r yo v e r i nf a c t ，t h i sv i e ws e r i o u s l ya f f e c t s p e o p l e sl i v e s a n dc o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o n t h e r e f o r e ，g u i d i n gp e o p l et ou n d e r s t a n dt h e p a i n o fk n o w l e d g e ，a t t e n t i o nt oe f f e c t i v e d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f p o s t o p e r a t i v ep a i n ，t oe n h a n c et h ep u b l i c i t yp a i nk n o w l e d g e ，t oc a r r yo u t d i a g n o s i sa n d t r e a t m e n to f p a i ni st h es t a r t i n gp o i n to f t h i ss u r v e y ，i tw i l lw o r k f o rf u t u r ep a i na n dp r o v i d em e a n i n g f u li n s i g h t s o b j e c t i v e ：t os u r v e yt h ek n o w l e d g ea n da t t i t u d eo fp a i ni np a t i e n t s u n d e r g o i n gs e l e c t i v es u r g e r ya n dt h e i rf a m i l ym e m b e r so nt h ep a i nt r e a t m e n t ， i no r d e rt o p r o v i d e t h eb a s i sd a t aa n d i m p r o v e c l i n i c a l p a i n m a n a g e m e n t m e t h o d s ：t h eq u e s t i o n n a i r ew a sd e s i g n e da c c o r d i n gt h ea i m so f t h es t u d y 15 0 p a t i e n t sa n d t h e i rf a m i l ym e m b e r s ，6 5p a t i e n t sa n d8 0f a m i l y m e m b e r sw i t hs e l e c t i v es u r g e r y r e s u l t s ：14 5p a t i e n t sr e s p o n d e d ( 9 6 7 ) ，t ot h eq u e s t i o n n a i r e ，i nw h i c h ， b e f o r et h eo p e r a t i o n ，7 5 2 o fr e s p o n d e n t s ( 4 8 p a t i e n t sa n d5 6t h e i rf a m i l y m e m b e r s ) h a dt h ee x p e r i e n c eo f p a i n ，8 6 9 ( 5l p a t i e n t sa n d6 8t h e i rf a m i l y m e m b e r s ) b e l i e v e dt h a tt r e a t m e n to fp a i nw a sw o r t ht ot h ec o s t ，89 o p e o p l ed i dn o tk n o wt h ea n a l g e s i cm e t h o di n h o s p i t a la f t e rs u r g e r y , 57 2 p e o p l e ( 3 7 p a t i e n t sa n d4 3 t h e i rf a m i l ym e m b e r s ) d i dn o tk n o wt h ep a i n a f t e rs u r g e r yc a nc a u s em a n yc o m p l i c a t i o n s ，4 6 9 ( 3 0 p a t i e n t sa n d3 8t h e i r f a m i l ym e m b e r s ) t h o u g h tt h a ts u r g i c a ld o c t o r ss h o u l db er e s p o n s i b l ef o rt h e 4 英文摘要 p o s t o p e r a t i v et h ep a i nm a n a g e m e n t 8 2 9 o fp a t i e n t se x p e r i e n c e d a f t e r s u r g e r yt h o u g h tt h a tt h em o s tu n b e a r a b l ef e e l i n gw a sa k n i f e e d g ep a i n ， 8 8 4 o fp a t i e n t su s e di n t r a v e n o u sa n a l g e s i ap u m p ，b u t7 9 6 o fp a t i e n t sa n d t h e i rf a m i l i e sd i dn o tk n o wt h en a m eo fa n a l g e s i cd r u g s 88 4 o fp a t i e n t sa n d t h e i rf a m i l i e sc o n s i d e r e dt h a tt h ea n a l g e s i ce f f e c ti sp o s i t i v e ，5 7 8 o f p a t i e n t s t h o u g h tt h a td o c t o r sa n dn u r s e sd i dn o tc a r et h e e f f e c to fp a i nt r e a t m e n t r e c o m m e n d a t i o n sf o rt h et r e a t m e n to fp a i nw a sa sf o l l o w i n g ：4 5 o o f p e o p l et h i n kt h a tt h et r e a t m e n to fp a i ns h o u l db ea c t i v e a n de f f e c t i v e ，t o a l l e v i a t et h es u f f e r i n go fp a t i e n t s p o s t o p e r a t i v ef o l l o w u po ns e v e r a li s s u e s r e l a t e dt op a i nq aa f t e ro p e r a t i o n c o n c l u s i o n ：t h ep u b l i c i t ya n de d u c a t i o na b o u t p a i n s h o u l d b e s t r e n g t h e n e d ，t oc h a n g et h ea t t i t u d eo fp a t i e n t sa n dt h e i rf a m i l i e s a b o u tp a i n t r e a t m e n t t h ea n e s t h e s i o l o g i s t ss h o u l da c t i v e l yi n v o l v et h et r e a t m e n t o f p a i n ，a n dp r o m o t e t h ec o n s t r u c t i o na n dd e v e l o p m e n to fp a i nd e p a r t m e n t k e yw o r d s ：d r e o p e r a t i o n ；p o s t o p e r a t i o n ；p a i np e r c e p t i o n ；s u r v e y s ； p a t i e n t sa n dt h e i rf a m i l i e s 5 研究论文 择期手术围术期患者和家属对疼痛认识的调查分析 上! 量 日霹看 疼痛是什么? 公元前3 0 0 年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼 、 是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相 反的情绪( 非感觉) 。1 9 世纪感觉神经心理学一认识到了疼痛的感觉方 面。2 0 世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪7 0 年代才逐渐揭 示了疼痛的本质疼痛的多维性。感觉一分辨；动机_ 情绪；认知一评 价。国际疼痛学会( i a s p ，1 9 7 9 ) 给出疼痛的定义：疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性 的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。疼痛是每个人都能体验到的一种主观感觉。剧 烈或长期慢性疼痛会使机体各器官系统功能发生紊乱而影响人们的学习、 生活和工作。随着现代社会的高速发展和癌症患者的增多，痛症发生率逐 年增加。疼痛的发生机制极其复杂，影响因素也较多，常常涉及多个学科。 随着现代医学模式的转变，应成立由相关学科专业人员组成的疼痛治疗机 构，加强学科建设和管理，充分利用疼痛治疗的新理论、新技术，如病人 自控镇痛、细胞移植镇痛等方式为患者解除痛苦，提高生活质量。同时也 为医院创造良好的社会效益和经济效益。不管是患者还是家属由于受到各 种因素的影响和知识的局限，在疼痛认识和治疗方面还存在较多的误区， 如认为疼痛的治疗是“治标不治本，不能解决根本问题”，这是一种错误的 观念。某些疾病过程本身就是一个疼痛问题的反复恶性循环，疼痛治疗就 是终止此循环利于病人康复。一般而言，患者和家属只重视疾病的快速医 治而不重视疼痛带来的痛苦。大量的研究证实手术后良好的镇痛可减少术 后并发症，缩短住院天数，降低住院费用【1 】。慢性疼痛在普通人群中发生 率为2 0 - - 4 5 ，门诊以疼痛为主诉而就诊者约占4 0 t 2 1 。有报告国内调 查外科住院病人7 6 的病人担心术后疼痛，几乎1 0 0 的病人认为术后镇 痛很有必要【3 1 。疼痛不仅给患者带来痛苦，还可能导致严重的心理和生理 损伤，增多并发症的发生，延长恢复时间。疼痛也会对患者和家属造成不 同的心理创伤。疼痛诊疗业务的开展主要来自三方面的障碍【4 】，即医护人 研究论文 员、患者和药物成瘾的问题。本文对我院准备手术的患者和家属手术前后 对疼痛认识及态度进行调查，旨在发现存在的问题，寻找原因，为进一步 针对不同人群开展疼痛宣传、知识普及和疼痛诊疗提供参考。 对象与方法 l 调查对象2 0 1 0 年1 月至4 月对我院外科系统住院患者和家属随 机进行调查，确认意识清楚、能独立回答问卷者1 5 0 人( 其中患者6 5 人， 家属8 5 人) 。年龄1 4 7 3 岁，其中男6 0 人、女9 0 人。文化程度从小学 到大学不等，职业为农民、工人、干部等。 2 调查方法依据本次调查目的，采用自行设计的调查问卷，包括性 别、年龄、学历、工作等一般资料。术前问卷共2 0 个问题，1 9 个选择题 与1 个问答题。术后问卷有6 个选项题构成，答案自由选择，没有正确与 错误之分。由经过培训的麻醉人员根据手术通知单术前一日去病房进行调 查，向被调查者说明问题的回答方法，由个人独立完成，当场发放，当场 收回。术后2 4 小时内麻醉随访时完成术后的问卷调查。 3 统计学方法统计描述用百分构成比表示，多参数比较用f 检验， p o 0 5 为有差别，具有统计学的意义。 结果 l 本调查术前共发放问卷1 5 0 份，收回有效答卷1 4 5 份，有效率 9 6 7 。手术后对该组人群进行随访，对于疼痛相关的几个问题进行问答， 收回有效答卷为1 4 7 份，有效率9 8 o 。被调查者中最小年龄1 4 岁初中 在读，最老者7 3 岁退休工人，均为住院准备接收手术的患者和家属。被 调查者回答问题的基本情况见附表1 ，与以往的调查结果接近。有9 2 3 的患者和7 3 8 的家属手术前担心的主要问题是“疼痛”，4 4 8 的患者和 家属关心的是吗啡类镇痛药物成瘾的问题。人们对于疼痛治疗的要求和希 望存在着不同的见解( 见f i 9 1 ) ，在以往的相关调查中没有类似报道。 2 不同学历人群、不同层次的患者和家属对于问题的认识有着不同的 观点和态度( 4 5 7 9 ) 6 1 4 高中及以上学历的患者和家属“知道医院内术 研究论文 后镇痛的方法 ，而初中以下只有2 4 2 ( 1 6 6 6 ) 的人知道镇痛的方法。 对于镇痛药物成分及“慢性痛是疾病”等问题不同学历之间的回答有着明 显的不同( 见t a b l e4 ) 。有6 9 4 的患者和家属使用了止痛措施以后，还 不知道药物的具体成分是什么，有2 3 8 的患者和家属中甚至不知道使用 的是静脉止痛。 3 手术前对患者和家属的问卷调查表明：9 2 3 的患者和7 3 8 的家 属认为手术后疼痛是避免不了的，“担心和害怕手术后疼痛”的患者和家属 分别为6 9 2 和5 7 5 。在镇痛的费用上患者和家属存在不同的想法，患 者考虑住院的费用会增加选择镇痛的只占5 0 8 ，而8 0 的家属则担心亲 人疼痛受苦而选择用镇痛，不考虑费用情况( 见t a b l e2 ) 。5 7 2 的人( 患 者3 7 和家属4 3 ) 不知道疼痛可致许多并发症，4 6 9 的人( 患者3 0 和家 属3 8 ) 认为手术后疼痛应有管床医生负责。还有4 6 2 的患者担心害怕疼 痛说出来，医生会不重视疾病的诊治，术后到疼痛时还有3 6 2 的患者才 要求用止痛措施。只有1 5 2 的患者和家属认为疼痛治疗有麻醉医生负 责。4 3 4 的患者和家属了解疼痛治疗相关知识来源于周围邻居、亲朋好 友的介绍。6 1 4 的患者和家属不知道现在医院内采用的手术后镇痛方法， 6 6 9 的人只是了解我院有疼痛门诊，至于开展疼痛诊疗、服务的内容， 治疗措施说不清楚 4 手术后患者和家属出现了疼痛认识上的差异：8 2 9 的患者觉得手 术后最难过的经历是“刀口疼 ，因而9 3 9 的患者使用了术后镇痛，6 6 7 的患者对于镇痛效果是肯定的。5 7 8 的患者和7 5 2 的家属表示医护人 员在镇痛以后只是偶尔来询问镇痛情况( 见t a b l e3 ) ，不太关心镇痛的效 果和有没有副作用的问题。6 3 8 的患者术后积极采用镇痛措施，对于疼 痛的治疗是肯定的。和术前的“担心”和“忍耐一下”是截然不同的感觉。有 5 4 4 的患者和家属愿意将了解和知道的疼痛知识、治疗措施介绍给他们 的亲朋好友。 研究论文 4 5 附图 8 口9 口1 8 目n o ia d v a n c e n 0 2a d v i c e 口n 0 3a d v i c e 口n 0 4 a d v i c e n 0 5a d v i c e n o l a d v i c e f i g lt h ed i f f e r e n ta d v i c eo rt h er e q u i r e m e n to fp a i ni np a t i e n t sa n dt h e i r f a m i l i e s u n i v e r si t y h i g hs c h o o la n d c o l l e g e p ri m a r ys c h o o l o1 02 03 0 ，检验，p o 0 5 q u e s t i o n 5 3 q u e s t o n 5 ，2 口q u e s t i o n 5 1 q u e s t i o n l 2 口q u e s t i o n l 1 f i g 2 d i f f e r e n tu n d e r s t a n d i n ga b o u tt w or e l a t e dp r o b l e m so fi n d e g r e el e v e l 研究论文 附表 t a b l elt h e q u e s t i o n n a i r er e s p o n s e s b e f o r e s u r g e r y ( n = 1 4 5 ) 问题及选项结果( 百分构成) 1 您是否有过疼痛经历，包括外伤、手术等 有过没有 10 9 ( 7 5 2 ) 3 6 ( 2 4 8 ) 2 知道现在医院内手术后镇痛的方法吗 知道不知道 5 6 ( 3 8 6 ) 8 9 ( 6 1 4 ) 3 手术后疼痛是避免不了的，您的观点 同意反对不知道 1 0 3 ( 7 1 o ) 2 7 ( 1 8 6 ) 1 5 ( 1 0 3 ) 4 您害怕或担心手术后疼痛吗? 担心不担心没想过 7 1 ( 4 8 9 ) 5 0 ( 3 4 5 ) 2 4 ( 1 6 6 ) 5 手术后疼痛可致许多并发症 知道不知道 6 2 ( 4 2 8 ) 8 3 ( 5 7 2 ) 6 术后痛忍耐几天就行，没必要治疗 同意反对不知道 3 8 ( 2 6 2 ) 8 2 ( 5 6 6 ) 2 5 ( 1 7 2 ) 7 术后镇痛费用要增加，您考虑要镇痛吗 要不要不知道 7 5 ( 51 7 ) 17 ( 11 7 ) 5 3 ( 3 6 6 ) 8 您觉得在止疼上的花费值吗? 值不值 1 2 6 ( 8 6 9 ) 1 9 ( 1 3 1 ) 9 医生和护士应积极有效地控制术后疼痛 同意反对不知道 1 2 0 ( 8 2 8 ) 1 3 ( 8 9 ) 1 2 ( 8 3 ) 1 0 我院有疼痛门诊，开展多种疼痛诊疗 知道了解不知道 3 5 ( 2 4 1 ) 9 7 ( 6 6 9 ) 1 3 ( 9 0 ) 1 1 吗啡类药物治疗疼痛的主要问题是成瘾 同意反对不知道 6 5 ( 4 4 8 ) 2 0 ( 1 3 8 ) 6 0 ( 4 1 4 ) 1 2 如您是家属，看到您的家人遭受疼痛的折磨，您会 到医院让医生诊疗，8 7 ( 6 0 0 )9 ( 6 2 ) 4 9 ( 3 3 8 ) 止痛，不考虑治疗的副作用，止痛，考虑治疗带来的毒副作用。 1 3 您认为止痛主要由谁负责更合适管床医生 l o 研究论文 麻醉医生病房护士不知道 6 8 ( 4 6 9 ) 2 2 ( 1 5 2 ) 1 0 ( 6 9 ) 4 5 ( 3 1 0 ) 1 4 对疼痛治疗的了解，来源于 家属、病友及周围人的日常谈论 媒体宣传医护人员介绍 6 3 ( 4 3 4 ) 2 3 ( 1 5 9 ) 5 9 ( 4 0 7 ) 1 5 一些慢性疼痛疾病( 如腰、腿疼) 的治疗效果不好，是因为 医务人员缺乏相关知识或方法，没有好药物 医生不重视4 7 ( 3 2 4 ) 3 0 ( 2 0 7 ) 2 6 ( 1 7 9 ) 4 2 ( 2 8 9 ) 病人本身对疼痛不重视，或未坚持治疗。 1 6 您认为医生对患者疼痛治疗重视吗 重视不重视不清楚 9 0 ( 6 2 0 ) 2 2 ( 1 5 1 ) 3 3 ( 2 2 8 ) 1 7 出于什么原因你不主动向医护人员说明疼痛痛苦 害怕说自己娇气 担心医生只会重视疼痛，而忽视疾病治疗 说了也没用其他 1 3 ( 8 9 ) 3 5 ( 2 4 1 ) 4 3 ( 2 9 7 ) 5 4 ( 3 7 2 ) 1 8 您认为慢性疼痛是病吗? 是不是不知道 1 1 0 ( 7 5 9 ) 1 6 ( 1 1 0 ) 1 9 ( 1 3 1 ) 1 9 您认为人们惧怕的癌痛有控制或治疗的方法吗? 应该有没有不知道6 6 ( 4 5 6 ) 2 6 ( 1 7 9 ) 5 3 ( 3 6 6 ) 2 0 您对疼痛治疗有何要求或建议? 建议：一积极有效地治疗和减轻疼痛的痛苦，副作用少。( 4 5 ) 二查出导致疼痛的真正原因，对症下药。( 2 0 ) 三让医生多关心病人，认真负责，减轻痛苦( 1 8 ) 四花费有所值。( 9 ) 五提不出意见( 8 ) 研究论文 t a b l e 3t h eq u e s t i o no fp a i np o s t o p e r a t i o ni nt h es a m ep a t i e n t sa n dt h e i r f a m i l i e s 问题和选项结果( 百分构成) l 您术后最难受的是刀口疼痛 不能活动其它1 2 2 ( 8 2 9 ) 1 5 ( 1 7 0 ) 1 0 ( 6 8 ) 2 您用镇痛了吗用了没有1 3 8 ( 9 3 9 ) 9 ( 6 1 ) 3 您使用的是静脉镇痛泵吗是不是不知道9 5 ( 6 4 6 ) 1 7 ( 11 6 ) 3 5 ( 2 3 8 ) 4 您知道镇痛泵内的药物成分吗 知道不清楚不知道3 0 ( 2 0 4 ) 1 5 ( 1 0 2 ) 1 0 2 ( 6 9 4 0 ) 5 您是感到疼时要求用镇痛的吗是不是5 0 ( 3 6 2 ) 8 8 ( 6 3 8 ) 6 家属，您感觉上镇痛后患者止痛效果如何? 好一般不管用9 8 ( 6 6 7 ) 4 0 ( 2 7 2 ) 17 ( 11 6 ) 7 用镇痛泵后医生或护士经常来询问吗? 经常偶尔没过问3 0 ( 2 0 4 ) 8 5 ( 5 7 8 ) 3 2 ( 2 1 8 ) 8 您会将镇痛的效果及方式介绍给周围的朋友或患者吗 会可能会视情况而定8 0 ( 5 4 4 ) 4 0 ( 2 7 2 ) 2 7 ( 18 4 ) 研究论文 t a b l e 4t h eu n d e r s t a n d i n go fp a i np o s t o p e r a t i o ni np a t i e n t sa n dt h e i rf a m i l i e s l 知道现在医院内手术后镇痛的方法吗 知道 5 1 1 不知道 2 32 7 2 手术后疼痛可致许多并发症 知道 6 1 2 不知道 2 22 6 3 医生和护士应积极有效控制术后疼痛 同意 18 16 反对45 不知道67 4 您认为慢性疼痛是病吗? 是 72 9 不是 1 04 不知道 1 15 5 您知道镇痛泵内的药物成分吗 知道 不清楚 不知道 6 您使用的是静脉镇痛泵吗 是 不是 不知道 8 l5 5 1 2 3 1 3 2 4 1 0 4 2 5 9 4 2 0 1 7 l5 2 2 3 4 3 o 3 2 2 3 2 8 7 2 3 2 4 l 1 2 8 2 0 o o 1 4 6 1 3 9 1 5 1 2 2 o o 2 02 2 oo oo 1 6 3 l 1 9 3 o 34 oo 1 3 研究论文 讨论 1 疼痛与药物成瘾问题是本次调查突出的问题。与f e r r e l l 调查的癌症 患者的大部分患者没有按医嘱服药，而是私自减少服用次数，原因是担心成 瘾、耐药、对药物剂量存在误解、认为疼痛不可能完全缓解【5 】的结果是接 近的。这些情况就要求我们有必要加强疼痛知识的宣传和管理，作为医务 工作者在疼痛治疗上，除了自己提高认识、更新观念外，还必须加强面对 社会和各个层面广大群众的宣传教育工作，向他们提供有关疼痛和止痛手 段的信息，同时也提高了本专业的社会地位。目前我国医学教育中缺乏疼 痛管理方面的内容，医学生难以在学校里获得系统的知识，医院里医院管 理者不能为医务人员的疼痛处理提供切实可行的办法。有研究报道，手术 前的病房医护疼痛教育对提高患者疼痛认识、有效采用止痛药物和方法具 有促进作用【6 刀】。但目前国内临床护理工作中对患者进行的疼痛教育不够规 范，与国外研究相比，国内对患者进行的疼痛教育整体状况较差 8 , 9 1 ， 医护人员向患者宣传的疼痛知识还不够，尤其是在缓解疼痛的方法及应用 止痛药的副作用方面较明显