饮食与营养.ppt

第十章饮食与营养,【学习目标】,第一节概述熟悉：中国居民平衡膳食宝塔。了解：人体对营养的需要（热能、来源及供给量，各种营养素的食物来源及供给量）；饮食、营养与疾病痊愈的关系。第二节医院饮食掌握：基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。熟悉：医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。第三节营养状况的评估熟悉：营养状况的评估（影响因素、饮食状况、身体状况、辅助检查的评估）。,【学习目标】,第四节患者的一般饮食护理熟悉：患者进食时的护理了解：病区的饮食管理；患者进食前、进食后的护理。第五节特殊饮食护理掌握：管饲饮食的目的、方法及注意事项；鼻饲法、要素饮食、胃肠外营养的概念。熟悉：要素饮食、胃肠外营养的目的。,第一节概述,一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系,一、人体对营养的需要,（一）基本概念1、热能(heatenergyorthermalenergy)：是一切生物维持生命和生长发育及从事各类活动所必需的能量，由食物内的化学潜能转化。2、营养素(nutriment)：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。可被人体消化，吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者,（一）热能,1、热能单位：国际热能单位焦耳(Joule，J)营养学千焦（KJ）兆焦（MJ）卡（calorieCal）千卡(kilocalories，Kcal）换算关系1J=0.239cal1cal=4.184J,2、热能来源,热能是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质(protein)脂肪(fat)碳水化合物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。,热能营养素产热量,1g蛋白质167kJg（4kcal/g）1g脂肪376kJg（9kcal/g）1g碳水化合物167kJg（4kcal/g）,3、热能的供给量,中国营养学会推荐标准我国成人热能供给量：成年男子为10.017.5MJ/d成年女子为9.214.2MJ/d,（二）营养素,食物中含有的可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者称为营养素营养素是构成机体组织，维持机体正常的生理、生化、免疫功能以及生长发育、新陈代谢等生命活动的物质基础。已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为六类。,膳食纤维,【蛋白质(protein)】,蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。正常人体内蛋白质约占16%-19%。成人每日需要量0.8-1.2g/kg男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-14%,蛋白质生理功能：构成和修补人体细胞组织构成酶和激素的成分构成抗体维持血浆胶体渗透压供给热能来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等,【脂肪（fat）】,脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织成人日需要量:0.8-1.0g/kg50g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。,脂肪生理功能：供给和贮存热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素的吸收维持体温、保护脏器改善食物感官性状，增加饱腹感来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类,【碳水化合物(carbohydrate)】,碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量g/kg供给量占总热能的60-70%,碳水化合物主要生理功能,供给热能（维持心脏和神经系统的正常活动）构成神经和细胞保肝解毒抗生酮作用来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等,【矿物质(minerals)和微量元素】,矿物质又称无机盐，约占成人体重的40常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病,缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果类等缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等,矿物质和微量元素缺乏导致：,【维生素(vitamin)】,是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。包括脂溶性和水溶性两大类。维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参与调节机体的生理功能,缺维生素A:夜盲症,干眼病,皮肤干燥,缺维生素B1:脚气病,缺维生素D:,佝偻病、骨质疏松,缺维生素B2:舌炎,唇炎,口角炎,缺维生素B6:婴儿出现惊厥,成人出现小细胞,缺维生素B12:巨细胞性贫血,矿物质和微量元素缺乏导致：,【水(water)】,维持生命最基本的营养素，占体重的70正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为20003000mld,水的生理功能,构成人体组织运送代谢产物和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能,【膳食纤维】膳食纤维是指不被人体肠道内消化酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质及木质素组成，其作用：1、预防心脑血管疾病的作用2、预防糖尿病的作用3、预防肠癌的作用4、治疗便秘的作用5、减肥的作用来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果,膳食纤维不适人群,作为食品，膳食纤维本身并不具有毒性，但是有些疾病病人不宜多食膳食纤维：各种急性慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、食道肠道管腔狭窄、某些食道静脉曲张。,二、饮食、营养与健康的关系,食物是机体赖以生存的物质基础，合理的饮食及均衡的营养是维持健康的基本条件之一。,（一）合理饮食与健康,促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能,知识连接-膳食中的“一二三四五”和饮食中的“红黄绿白黑”,1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶；2.每日摄入250克到400克碳水化合物；3.每日进食三份优质高蛋白食物；4.牢记四句话有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。5.每日500克蔬菜和水果；红:每日50ml红葡萄酒；黄:黄色蔬菜瓜果；绿:绿茶和绿色蔬菜；白:燕麦粉或燕麦片；黑:黑木耳。,（二）不合理饮食与健康,营养不足如缺铁性贫血、佝偻病等营养过剩如肥胖、心血管疾病饮食不当如胃肠炎、食物中毒等,营养对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病。5、延年益寿,（三）合理日常膳食,食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。,（三）合理日常膳食,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,人体患病代谢变化促进康复（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病,特定饮食营养,药物特殊治疗,第二节医院饮食,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为：基本饮食治疗饮食试验饮食,一、基本饮食,适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分普通饮食(generaldiet)软质饮食(softdiet)半流质饮食(semi-liquiddiet)流质饮食(liquiddiet),医院基本饮食,医院基本饮食,根据不同病情需要，流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、肉汁、蒸蛋等清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等,二、治疗饮食,概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的从而促进患者的康复。,治疗饮食,护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有10种：高热量饮食无盐低钠饮食高蛋白饮食少渣饮食低蛋白饮食高膳食纤维饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食要素饮食,医院常用治疗饮食,孕妇,甲亢病人,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,糖尿病饮食,1适用范围：糖尿病病人2饮食原则：每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,三、试验饮食,概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。,1、潜血试验饮食,目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。,潜血试验饮食,方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,2、胆囊造影饮食,目的X线，B型超声波进行胆囊造影检查。,胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,3、肌酐试验饮食,目的测定尿肌酐值肾小球滤过功能。,肌酐试验饮食,试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内蛋白质供给量标准值90%为营养正常，90%-80%为轻度营养不良，80%-60%为中度营养不良，60%为严重营养不良。,四、辅助检查的评估,实验室检查生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋白、氮平衡试验、免疫功能测定等。,第四节患者的一般饮食护理,病区饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理,一、病区的饮食管理,开出饮食医嘱,确定饮食的种类,填写饮食通知单,送交营养室,填写患者床头标记,二、患者饮食的护理,（一）患者进食前的护理1、饮食教育据患者营养所需，准备食物2、提供舒适的进餐环境3、患者准备：减少或去除各种引起不舒适的原因；改善患者的不良心理状态；协助患者洗手或清洁口腔；协助患者采取舒适的进餐姿势；征得患者同意后将治疗斤或餐巾围于患者胸前。,（二）进食时的护理,及时分发食物洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。,鼓励并协助病人自行进餐（1）检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，并适时给予督促，随时征求患者对饮食制作的意见，并及时向营养室反应。（2）进食期间，护士及时、有针对性地回答患者在饮食方面的问题，逐渐纠正其不良的饮食习惯。（3）鼓励卧床患者自行进食，并将食物餐具等放在患者在饮食方面的问题，必要时护士应给予帮助。（4）不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。,(5)双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。,12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）,(6)对禁食或限量饮食者，应告知患者原因，以取得配合，同时在床尾挂上标记，做好交接班。（7）对于需要增加饮水量者，应向患者解释大量饮水的目的及重要性。（8）对限制饮水量者，护理人员应向患者及家属说明限水的目的及饮水量，以取得合作。（9）加强巡视巡视、观察患者进餐情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食,3、及时处理病人在进食过程中的特殊问题恶心：深呼吸，暂停进食呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物呛咳：告诉患者在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。不能漱口者口腔护理应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。,（三）患者进食后的护理,及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班,第五节特殊饮食护理,对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者，为保证营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调控免疫、内分泌等功能并修复组织，促进康复，采取的特殊方法，包括胃肠内营养（EN）和胃肠外营养（PN）,一、管饲饮食,管饲饮食(tubefeeding)经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入途径，可分为：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。,（一）鼻饲法(nasogastricgavage),是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分、药物的方法。,【目的】,目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养和治疗的需求，以利早日康复。适应症：昏迷患者口腔疾患、口腔手术后的患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食的患者,【操作前准备】,1、评估患者并解释：评估患者鼻孔是否通畅（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）、向患者及家属解释操作的目的，过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张、恐惧心理。2、患者准备：了解管饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。4、用物准备：（1）无菌鼻饲包内备：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾）（2）治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水、鼻饲流食（38-40）、水温计。按需准备拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。5、环境准备：环境清洁、无异味,鼻饲用物,1、核对：携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、摆体位：病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、保护床单位：打开鼻饲包，病人颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。,【操作步骤】,4.标记胃管：成人约45-55cm。前额发际至剑突距离，并作标记,操作步骤,插管长度为耳垂经鼻尖到剑突,5、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端,操作步骤,插管方法,一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。,插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度,插管方法,插管方法,插管过程中出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。,插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,插管方法,昏迷患者,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；,当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）,插管方法,确定胃管入胃的方法,在胃管末端接注射器抽吸，能抽出胃液,确定胃管入胃的方法,置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声,3、确定胃管入胃的方法,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,固定,确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。,喂食方法,连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物,每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。,喂食方法,鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,喂食方法,将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。,喂食方法,胃管末端包裹法,操作方法,协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；,拔管方法,反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中,注意事项,插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜。插入胃管至1015cm时注意新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换胃管一次，硅胶的每月更换一次食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌食用鼻饲法,1、准备饮食：温度为3840，量200ml2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位卧位3、插管长度：4555cm4、当插入1015cm时：清醒病人嘱吞咽昏迷病人下颌靠近胸骨柄5、三种方式证明胃管在胃内6、灌注：温开水流质饮食温开水7、胃管反折包裹。,鼻饲方法要点总结,（二）肠内营养泵,二、要素饮食,要素饮食，是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于：严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘手术前后需要营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。,【目的】,要素饮食在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。【分类】根据治疗用途分为营养治疗用和特殊治疗用。营养治疗用要素饮食主要包括：游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者，增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食。,【用法】,可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注方法供给。供给方法：(1)分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内,每日46次,每次200ml400ml.(2)间歇滴注:经输注管缓慢注入,每日46次,每次400500ml,每次持续时间3060min(3)连续滴注:在1224h内持续滴入营养液,【并发症】,1、机械性并发症：与营养管的硬度、插入位置等有关，主要有鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。2、感染性并发症：营养液误吸可导致吸入性肺炎；肠道造瘘患者的营养管滑入腹腔可导致急性腹膜炎。3、胃肠道并发症：患者可发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等并发症。4、代谢性并发症：有的患者可出现高血糖或水电解质代谢紊乱。,【注意事项】,1、每一种要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。3、配置要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配置用具均需消毒灭菌后使用。4、已配置好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配置好的要素饮食应保证于24H内用完，防止放置时间过长而变质。5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41-42.可置于一热水袋于输液管远端，保持温度，防止放生腹泻、腹胀、腹痛。,6、要素饮食滴注前后都需要用温开水或生理盐水冲净官腔，以防止食物积滞官腔而腐败变质。7、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状