急诊预检分诊.ppt

,急诊预检分诊及危重患者院内安全转运,现状与问题,一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”,预检分诊,急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题,现状与问题,预检分诊是急诊医学特色之一急诊“医护”每天在都进行的工作,预检分诊,目录页,PAGEOFCONTENT,预检分诊,急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。,“四个正确”,长时间不进行血糖仪校准,主动接待病人做好预检分诊,掌握目前就诊状况,做好患者分流维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听各种急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,分诊护士职责,预检分诊,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,分诊的目的,预检分诊,分诊处的设置,体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等,位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,分诊单，分诊盘，平车,轮椅等人员:分检护士的资质,分诊盘,预检分诊,如果得不到紧急救治很快会导致生命危险。（心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒）。,一级,有潜在性危及生命的可能。（心脑血管意外、严重的骨折、腹痛持续36小时以上、突发而剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热）,急性症状不能缓解的病人。（高热寒颤、呕吐、闭合性骨折）,三级,慢性疾病急性发作的病人。（哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应）,四级,二级,病情级别划分,预检分诊,急诊病人病情严重程度分级标准,预检分诊,预检分诊,普通急诊患者,急诊各科室就诊,治疗护理,留观或离院,急诊辅助检查,急诊危重患者,抢救室急救,急诊手术,专科住院,EICU或ICU,专科急会诊,病情3、4、5级（黄区或绿区）,病情1级和2级（红区）,急诊预检分诊流程,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,subjective主诉（主观感受及伴随的症状）,objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）,assess评估,plan计划（专科分诊）,分诊技巧一,预检分诊,SOAP技巧举例1,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前来就诊。O（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：分诊EICU，急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊,2级,预检分诊,SOAP技巧举例2,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（查体）：病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。P（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神经外科会诊收住院治疗。,预检分诊,预检分诊,ABCBS快速评估法,A（airway）-气道B（breath）-呼吸C（circulation）-循环B（bleeding）-出血S（senses）-感知觉,分诊技巧四,预检分诊,A:气道,保持气道通畅是呼吸的必要条件,分诊技巧四ABCBS快速评估法,预检分诊,B:呼吸,用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在,巧四ABCBS快速评估法,预检分诊,C:循环,判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。2）摸：婴儿应摸肱A。3）量：收缩压不应低于90mmHg。,ABCBS快速评估法,预检分诊,S:评估意识,判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。,呼救！,您怎么了,四ABCBS快速评估法,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,预检分诊,成批病人-由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。特点：突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂,群发伤分诊,群发伤分诊,预检分诊,病历模拟,某高速公路出现交通事故，120打来电话，急送我院9名伤员，分诊护士接到电话以后应该怎么办？,预检分诊,急救流程,对所有病人认真进行预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，同时报告科主任、护士长,接听电话或群发病人来诊，快速了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间在伤员到达之前做好抢救空间、物品、药品、器械、敷料等准备工作,接诊,分诊及报告,1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。2、患者5人，科室组织人员自行抢救，5人时请求医务科、护理部增援。3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。4.积极组织抢救与治疗,启动应急机制开放绿色通道,预检分诊,启动应急预案,一级响应：全院响应,二级响应：急诊科全面响应,三级响应：急诊室及抢救区响应,根据突发事件的分级启动相应预案响应,预检分诊,团队精神严密组织分工协作有秩有序,科室领导统一指挥救护工作，联络调集人员及物资,按伤情轻重分类编号,急诊常规治疗护理,护送伤员进行相关检查，急诊手术、住院,危重伤员的积极抢救、治疗护理,指挥联络,预检分诊,急救,治疗,运输,分组抢救,预检分诊,急危重症患者院内安全转运管理,检查科室,有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症,原因：因病情及治疗需要目的：进一步治疗和护理,转运,转运,转运,手术室,急诊,病房,转运,转运,概述,危重病人转运流程,转运前的评估,1.应充分评估患者可能出现的、潜在的或尚未觉察到的生理功能紊乱，以及严重影响患者呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况2.转运前的评估内容：生命体征，呼吸道的管理，用药情况，途中的安全隐患。,转运前的准备：,转运禁忌症,心跳呼吸骤停，生命体征不稳，呼吸道有梗阻的均应就地抢救。待生命体征稳定后再实施转运。如果患者在转运前生命体征不稳而又必须转运时，应有主管医生同行，并做好充分准备，将风险告知家属，取得理解、同意并签字后才能实施转运。,转运途中的危险因素,01,02,03,04,需要谁来陪同这个病人？,你已做好了一个运送计划吗？,需要什么药品、什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？,你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？,可以减少风险发生的4个问题,转运人员要求：,1、责任心、2、准确的判断力、3、独立工作4、应急处理问题的能力。,一、,如何做好院内安全转运呢？,仪器、用物的准备,中国重症患者转运指南(2010)危重患者(成人)转运推荐设备,转运工具的准备,根据不同病情选择合适的转运工具，最好是整床转运，以免因搬运加重病情。,综合评估：意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患；充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可,转运前电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪等,01转运前充分准备及预处理,根据患者病情建立相关的转运设备及药物，如简易呼吸器、监护仪、除颤仪、常用复苏、镇静药、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅；备用电池,负责转运的医护人员应具有丰富的转运临床经验和突发事件的应急处理能力,01,转运前充分准备及预处理,出发前核对,病人的核对身份诊断检查部位手术部位,设备的核对A气道B呼吸C循环D药物E设备,01,02,严密观察病人的病情变化,转运中，护士全程陪同，始终站在病人的头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，重视患者的主诉，及时发现问题。,保持呼吸道通畅,02转运中的病情观察与护理,转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，随时清除分泌物。,03,04,05,保持各种导管的通畅,保暖和安全,做好心理护理,转运过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静的配合治疗和护理。,02转运中的病情观察与护理,需全身保暖，特别是冬季；昏迷及躁动患者除用护栏外还需加绷带固定，防止坠落；搬运时动作轻稳，协调一致，以确保安全舒适。,保持通畅，必要夹毕，标记清晰，妥善固定，防止脱管。,腕带、病历、病人本人或家属,3.心电监护、给氧，保持气道通畅。,03规范交接流程,取合适体位,7.用药情况,8.物品,伤口、压疮,静脉置管（外周静