老年高血压患者合并无症状性下肢动脉疾病的中医证型研究.ppt

老年高血压患者合并无症状性下肢动脉疾病的中医证型研究,江苏省中医院心内科沈乐,前言,下肢动脉疾病（lowerextremityarterialdisease，LEAD）为老年高血压病的并发症之一，是一种动脉粥样硬化性疾病，其症状轻者表现为间歇性跛行，重者则表现为严重的肢体缺血，若不治疗，可导致不可痊愈的损伤、坏疽甚至截肢。大部分LEAD是无症状的，LEAD的高危害性主要因其常处于未被诊断和治疗的状态。,血管造影仍然被认为是诊断LEAD的“金标准”踝臂血压比值（Ankle-BrachialbloodpressureIndex,ABI）在LEAD的临床和流行病学研究中得到广泛应用ABI的诊断阈值定义为0.9,前言,研究目的,比较老年单纯高血压与高血压合并无症状性LEAD患者的辨证分型特点，分析各中医证型的一般特征，探讨中医证型与高血压合并LEAD是否有相关性。,研究对象,上海青浦区赵巷镇年龄大于60岁的居民参加LEAD的系列研究，其中ABI1.0的437人，接受问卷和体格检查的为342人，合并高血压的有133人。这样，本次分析共包括了133名老人。,ABI测量,受检者取仰卧位，检查前休息10min。采用OMRONVP-1000仪器测量ABI（ABI=同侧踝部血压/同侧臂部血压）,其他临床及血生化检查,在现场检查同时测量身高和体重。采用标准的问卷，采集有关高血压病史、吸烟、用药等信息。用Omron公司HEM7011血压计测量坐位右臂血压。抽取每个受检者空腹静脉血10ml。分离血清，使用全自动生化仪检测血清总胆固醇和血糖。,爱丁堡间歇性跛行问卷及下肢动脉检查,对ABI1.0的老人，采用爱丁堡问卷调查有无间歇性跛行，并询问有无下肢静息痛，进行下肢股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的触诊和杂音听诊检查，观察下肢皮肤、毛发情况，是否有足部溃疡。以上检查均为阴性者，判断为无下肢动脉疾病症状。,中医辨证分型,设计高血压患者登记表，运用四诊的方法收集每个患者的病史资料、客观指标数据，参照中药新药临床研究指导原则(试行)，两位中医师分别、独立地对其进行辨证，结果取辨证结论一致者。,统计方法,使用SAS9.1版统计软件（美国SAS公司），进行数据管理和统计分析。均数和率的比较分别采用t检验、方差分析和Fisher检验。运用多元逐步线性回归分析ABI的影响因素，运用多元logistic回归分析LEAD的影响因素。P0.05为有统计学意义。,合并无症状性LEAD高血压患者与单纯高血压患者基本特征比较,比较高血压合并无症状性LEAD患者和单纯高血压患者两组人群的基本特征可见，两组的年龄、体重和体重指数无显著差别，合并LEAD的高血压患者的卧位上臂收缩压、男性比例和报告吸烟的比例显著高于单纯高血压组（P0.05），而卧位下肢收缩压显著低于单纯高血压组（P0.05）,合并无症状性LEAD高血压患者与单纯高血压患者中医证型比较,两组患者均以阴虚阳亢证为多，其次是阴阳两虚证，单纯的肝火亢盛证最为少见，两组患者的证型构成比无显著差异。高血压合并LEAD的患者兼瘀的比例较高，但两组比较，差异无统计学意义,多元线性Logistic回归分析ABI0.9的影响因素,吸烟和阴阳两虚型是LEAD的显著独立因素,结论,和单纯高血压组相比（P0.05），合并无症状LEAD高血压患者的卧位上臂收缩压、男性比例和报告吸烟的比例较高，而卧位下肢收缩压较低。,两组均以阴虚阳亢证（67.7%-68.6%）为多见，其次是阴阳两虚证（17.7%-29.0%），肝火亢盛证（0-2%）最少，两组的中医证型构成比无显著差别（P=0.31），兼夹痰（9.7%-14.7%）和瘀(27.5%-35.5%)的比例也无显著差别（P=0.65）。,结论,多元logistic回归分析显示，在调整年龄、性别、体重指数、平均动脉压、血清总胆固醇和空腹血糖后，吸烟（比值比,3.97;P=0.04）及阴阳两虚证型（5.71;P=0.049）是LEAD显著的独立危险因素。,讨论,本研究在将ABI作为二分类变量分析，用多元线性logistic回归分析ABI0.9的影响因素时，发现吸烟是LEAD的独立显著危险因素，吸烟者患LEAD的危险是不吸烟者的3.97倍（95%可信区间：1.0814.5），这与文献报道是一致的。,讨论证型分布,无LEAD症状的老年高血压中，各证型所占比例从高到低依次为阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证、肝火亢盛证,讨论证型分布,高血压的病理改变根本在于肝肾阴阳失衡，为上实下虚的本虚标实之证，上实指肝阳亢于上，下虚为肝肾阴亏于下，其本为阴虚，其标为阳亢。“年过四十，阴气自半”，老年高血压患者中阴虚阳亢证较多，是符合中医理论的。,讨论,肝阳上亢,阴阳两虚,阴损及阳阳损及阴,高血压早期,高血压晚期,本研究还发现在调整多个危险因素后，阴阳两虚型是ABI0.9的独立的显著危险因素,讨论,本研究没有发现老年高血压合并无症状性LEAD患者的中医证型构成比与单纯老年高血压患者比较没有差别，可能原因是合并LEAD的老年高血压患者组仅31例，中医辨证分型后每型的病例数较少，不能排除出现假阴性结果的可能。,讨论局限性,局限性,由于合并LEAD的高血压的患病率较低，研究的样本量较小，可能出现假阴性的结果,研究以0.9ABI1.0的高血压患者作为单纯高