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中枢神经系统影像诊断,广东省中医院罗建东,一、检查方法,1、线平片方法简单，价格便宜，只能提示某些病变，不能确诊。2、体层摄影显示平片不能显示的骨质破坏，不能确诊。,3、CT扫描,平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。,4、MR扫描,平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖关系。MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。,5、DSA显示血管性病变如动脉瘤、-、肿瘤血供等。6、椎管造影显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。,二、正常表现,（一）X线平片1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。,5、板障静脉压迹顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。,9、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化前后床突间条状致密影。,1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。,（二）CT表现,（三）MR表现,1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。,2、MR信号表现,（四）DSA表现,正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,三、常见病影像诊断,（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）脑质瘤:（glioma,astrocytoma）脑膜瘤:（meningioma）垂体瘤:（pituitarytumor）听神经瘤:（acoustictumor）转移瘤:（metastasistumor）,1、平片表现,颅压增高征脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。肿瘤定位征颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。,密度异常CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。占位征象中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。水肿征象肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,2、CT表现,病理钙化如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。骨质破坏表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。增强表现肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,信号异常MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。,、MR表现,增强征象肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。骨质破坏肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。,（二）颅脑损伤,1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。,硬膜外血肿（epiduralhematoma）颅骨内板下局限性梭形高密度影。硬膜下血肿（subduralhematoma）颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。脑内血肿（intracerebralhematoma）圆形或不规则形高密度影。脑挫裂伤（cerebralcontusion）出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,2、CT表现,慢性硬膜外血肿内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,3、MR表现,（三）脑血管病变,1、脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,2、脑血管畸形（A、V、M）,DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,3、脑梗塞(cerebralinfarct),MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，1cm者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,脊髓造影X线平片二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。,三、髓内肿瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。MR诊断要点：1、脊髓增粗，病变范围大。2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3、继发脊髓空洞。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,四、髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumor）以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。MR诊断要点：1、脊髓受压，向患侧移位。2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。3、病变范围局限，边界清晰。4、T1及T2呈等信号，有明显强化。,五、髓外硬膜外肿瘤（extraduraltumor）恶性淋巴瘤、转移瘤多见。MR诊断要点：1、肿瘤呈扁平形，范围较大。2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,六、脊髓损伤（spinalcordinjury）MR诊断要点：1、脊髓水肿，T1低信号，T2高信号。2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。4、脊髓软化，长T1长T2信号。,脊柱与脊髓损伤,损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，MRI是首选检查方法。,磁共振新技术,弥散成像灌注成像波谱分析,MR弥散成像(DWI),是目前唯一能在活体中评价分子弥散运动的无创伤性检查方法。弥散是指分子的随机运动（即布朗运动），在人体内它实际反映了细胞内及组织间水分子分布及运动状况,ADC(弥散系数）越大的组织，在DWI图的信号越低，而ADC(弥散系数）越小的组织，在DWI图信号越高；在急性脑缺血，出现细胞毒性水肿，组织扩散受限制，ADC值降低，在DWI图的呈高信号，在ADC图上呈低信号；在陈旧梗塞，组织坏死液化，ADC值升高，在DWI图的呈低信号，在ADC图上呈高信号,发病3小时的脑卒中,弥散成像,MR灌注成像,团注顺磁性MR对比剂Gd-DTPA，由于顺磁性对比剂使脑组织T2*弛豫时间缩短，导致T2*信号降低.信号降低的程度与局部对比剂浓度成正比。,MR灌注成像,根据组织信号强度变化过程，可确定不同组织的血液动力参数：局部脑血容量（cerebralbloodvolume,CBV）局部脑血流量（cerebralbloodflow，CBF)局部平均通过时间（meantransittime，MTTCBVCBF）峰值时间（time-topeak，PT）,MRS成像,是一种非创伤性检测体内化学成分的方法，能够活体测量脑组织的代谢情况能早期、敏感地放映缺氧缺血后脑损伤，提供细胞能量代谢、细胞膜崩解、神经元功能及神经递质活动等信息,MRS检测的代谢物,NAA(N-乙酰天门冬氨酸）是神经元的标志；Cho（胆碱）与细胞膜磷脂代谢有关Cho增高说明细胞膜更新加快、细胞密度大。Lac（乳酸）氢质子波谱检测不到，但脑缺血时出现Cr（肌酸）在ATP和ADP之间的缓冲剂，参与体内能量