教案0-利水渗湿药温里药.ppt

第十章利水渗湿药,主讲：Mubalakel,定义：凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。,适应证：水湿停聚病证-水肿、小便不利淋证黄疸,分类：利水消肿-水肿利尿通淋-淋证利湿退黄-黄疸,定义：凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。适应证：水肿、痰饮、泄泻等,第一节利水退肿药,性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒大多归膀胱、肾经,茯苓,一、利水渗湿-水肿，小便不利“最为利水除湿要药”本草求真,特点：药性平和，利水而不猛有健脾作用，虚实水肿皆宜,二、健脾安神-脾虚诸证心悸失眠,1、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮“脾为生痰之源”、“无湿不生痰”3、健脾止泻,“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”世补斋医书,作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）,猪苓,利水渗湿-水肿，小便不利泄泻，带下，淋浊,泽泻,一、利水渗湿-水肿，小便不利痰饮，泄泻,二、泄热-湿热带下，淋浊,薏苡仁,一、利水渗湿-水肿，小便不利二、健脾止泻-脾虚泄泻,三、清热排脓-肺痈，肠痈四、除痹-湿痹筋脉拘挛,茯苓与薏苡仁,相同点：利水渗湿健脾,不同点：茯苓：甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈,香加皮,一、利水消肿-水肿，小便不利二、祛风湿、强筋骨-风湿痹痛筋骨痿软无力,功效利水、健脾：茯苓、薏苡仁利水、泄热：泽泻主治证肺痈、肠痈：薏苡仁,要点,第二节利尿通淋药定义：以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。,适应证：淋证-小便频数，尿意急迫，淋沥涩痛，尿而不畅,热淋-小便淋痛，兼发热口苦、尿急气淋-小便淋痛，兼少腹胀满、作痛,血淋-小便淋痛，兼尿中带血石淋-小便淋痛，兼尿中夹有砂石,膏淋-小便淋痛，兼小便混浊如米泔水,性能特点：性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经,车前子,“此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。”纲目,一、利尿通淋-热淋，水肿，小便不利二、渗湿止泻-暑湿泄泻,三、清肝明目-目赤肿痛四、清肺化痰-热痰咳嗽,滑石,一、利尿通淋-热淋，石淋“因热小便不利者，滑石最为要药。”医学衷中参西录,二、清热解暑-暑热烦渴湿温初起三、清热收湿敛疮-湿疹，湿疮，痱子,川木通,本品为毛茛科植物小木通ClematisarmandiFranch.或绣球藤ClematismontanaBuch.-Ham.的干燥藤茎,一、清热利水通淋-热淋，脚气口舌生疮，心烦尿赤,“能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。”医学衷中参西录,二、通经下乳-闭经，乳少湿热痹痛,车前子、川木通与滑石比较,相同点：清热利水通淋不同点：车前子：利水湿分清浊，又清肺祛痰，清肝明目,滑石：利水湿解暑热，外用收湿敛疮川木通：利水湿清心火，长于下乳，且利痹,瞿麦,一、利尿通淋-热淋二、活血通经-经闭，月经不调,地肤子,一、清热利湿-热淋二、止痒-湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒,海金沙,利尿通淋-各种淋证,萆薢,一、利湿浊-膏淋，白浊二、祛风湿-风湿痹痛,1、主治证暑湿泄泻（水泻）：车前子乳汁不下（通乳）：关木通诸淋涩痛要药：海金沙,要点,2、用法包煎：飞滑石、车前子、海金沙3、药用孢子：海金沙,第三节利湿退黄药定义：凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。,适应证：黄疸,茵陈,清利湿热，利胆退黄-黄疸湿温，湿疮，湿疹,金钱草,一、除湿退黄-湿热黄疸二、利尿通淋-石淋，热淋,三、解毒消肿-痈肿，恶疮，毒蛇咬伤,虎杖,一、利胆退黄-湿热黄疸，淋浊，带下,二、清热解毒-疮痈，烧烫伤，毒蛇咬伤,三、活血祛瘀-经闭，痛经，跌打损伤，癥瘕,四、祛痰止咳-肺热咳嗽,黄疸要药：茵陈石淋要药：金钱草,要点,使用注意,1、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍2、易伤津耗液，应中病即止,祛风湿药：辛苦（辛散苦燥）祛风除湿（风湿之邪在经络、肌肉、筋骨、关节间的痹痛）,芳香（辛温）-化湿醒脾化湿药脾喜燥恶湿湿阻中焦性燥（苦温）-燥湿,甘淡渗利-利水消肿（水肿小便不利）利水渗湿药苦寒清利利尿通淋（淋证）利湿退黄（黄疸）,第十一章温里药,学习要求.了解温里药的含义、功效、主治、性能特点、配伍应用及使用注意；2掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉花椒、高粱姜的功效、主治及特殊作用注意。,一、含义温：温暖脏腑，祛散里寒里：里寒证凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称之(又叫祛寒药)。,脾胃受寒外寒内侵肺寒痰饮里寒证肝经受寒阳虚则寒脾胃虚寒肾阳虚心肾阳虚亡阳证:四肢厥冷,脉微欲绝,二、药性1性味:辛、温热2归经：主入脾胃经，次入心肾经。3升降浮沉:主沉降4毒性:部分药物有毒,三、功用温里祛寒：治里寒证。1温中散寒(脾胃)脾胃寒凝、脾胃虚寒证2温肾助阳(肾)肾阳虚证;3温肺散寒(肺)肺虚寒;4温肝散寒(肝)肝经受寒;5温助心阳(心)心肾阳虚：心悸怔忡、肢体浮肿、小便不利;6回阳救逆亡阳证：四肢厥冷、汗出神疲、脉微欲绝。,91,四、配伍,1表里俱寒者，配发散风寒药；2寒凝气滞血瘀者，配行气活血药；3寒湿内阻者，配健脾燥湿、化湿药；4脾肾阳虚者，配温补脾肾药；5气虚欲脱者，配大补元气药。,92,五、使用注意,药性温热，易助火伤阴，实热证，阴虚火旺、津血亏虚者忌用或慎用；2真热假寒，不可误投；3气候炎热或温热地区宜慎用或用量宜小。,六、现代研究认为：本类药物所含的生物碱及挥发油是其主要的有效部位。寒证的临床表现多与西医学中的消化系统、呼吸系统、泌尿系统等慢性疾病及休克的症候群相似。慢性疾病多与器官功能的衰退及免疫功能的低下有关。而温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。本类药物主要用治慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等。,94,毛茛科植物乌头的子根的加工品,附子,盐附子,黑顺片,白附片,100,附子（乌头子根的加工品）,盐附子、黑顺片、白附片、淡附片。处方：制附子、理顺片、淡附片性味：辛甘大热，有毒,101,功用：（上助心阳，中温脾阳，下补肾阳）1回阳救逆：为回阳救逆第一品药。治亡阳证。（1）亡阳证，配干姜、甘草,如四逆汤；（2）气脱亡阳证：配人参，如参附汤。,102,2补火助阳：用于各种阳虚证。（1）肾阳虚衰阳痿、不孕不育：桂附八味丸；（2）脾阳不振：便溏日久、大便冷秘，附子理中汤；（3）脾肾阳虚：尿少水肿真武汤；小便频多肾气丸；（4）阳虚外感：麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤；（5）脾阳不足之阴黄证，配茵陈、干姜，茵陈四逆汤。,3散寒止痛（散寒止痛的作用强）：用治多种寒痛。(1)寒湿痹痛：乌附麻辛桂姜汤；(2)胸痹心痛：薏苡附子散；(3)脏腑冷痛、虚寒腹痛：配党参、白术等；(4)寒凝气滞之痛经：配川芎、小茴香等。,104,用法用量：1用量：3-15g，中毒量：15-60克2用法：(1)先煎30-60分钟，至入口无麻味为度；(2)内服一般用制附子；(3)用量由小到大；（4）气候炎热应少服。,105,使用注意：1阴虚阳亢及孕妇忌用；2有毒须经过炮制（用量过大，炮制、煎法不当可引起中毒）；3反、。（半蒌贝蔹及攻乌）,106,中毒症状,毒性：含乌头碱类化合物，有较强毒性，阻断神经-肌肉接头传导等，使心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。,对中毒急救：早期催吐，或洗胃、导泻、高位灌肠，阿托品肌注（无效则利多卡因静滴），对症处理。中医：生白蜜120g加入凉开水咽饮，或绿豆汤代茶饮，或生姜、甘草、银花等煎水饮。,108,药理作用:,1对心血管系统的作用：(1)强心：加强心肌收缩力,加快心率,促进窦房和房室传导,增加冠脉血流的心肌耗氧。(2)增加血管血流量，升压，提高耐氧给力。2抗炎、镇痛及抗寒冷作用。,109,姜科植物姜的根茎,干姜,干姜（枯姜）,性味：辛热功用：1温中散寒：用于脾胃虚寒证。（主入脾胃，善于温散脾胃寒邪，为“温中散寒”之要药。）(1)散寒止痛：无论外寒内侵、还是寒从内生之寒凝气滞脘腹冷痛均可运用。(2)温中止呕止泻：善温散脾胃寒邪，以健运脾胃，为中寒呕吐、泄泻要药,2回阳通脉：功逊于附子。用于亡阳证，配附子，四逆汤。“附子无干姜不热”“走守问题”3.温肺化饮：用于寒饮咳喘、痰多清稀，配细辛、麻黄，小青龙汤。与生姜区别,干姜与生姜共性1均为辛温2均能温中散寒，用于胃寒呕吐3温肺止咳：肺寒咳嗽,干姜：1.温热性较大，主祛里寒，为脾胃寒证的要药；2.善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形寒背冷等;3.回阳通脉：用于亡阳证。生姜：1.散寒解表，用于风寒感冒；2.降逆止呕：“呕家圣药”。,药理作用：（1）促进血液循环，服后胃肠有温暖感，即所谓“温中散寒”；（2）对胃粘膜有保护作用，并能抑制胃液酸度和胃液分泌；（3）反射性兴奋血管运动中枢，通过交感神经兴奋，使血压上升；还有降血脂、保肝、利胆作用。,117,樟科常绿乔木植物肉桂的树皮,肉桂,肉桂,性味：辛甘热功用：1补火助阳：益命门之火，常用于（1）肾阳不足，命门火衰；（2）元阳亏虚，虚阳上浮证。引火归源（3）小儿肾虚遗尿，配益智仁、乌药；(4)泻痢日久。,121,【小儿遗尿：用肉桂、鸡肝等分为末，每服1克，每日34次】,2.散寒止痛，温通经脉：用治寒凝血滯诸证：(1)脾胃虚寒，脘腹冷痛附子、干姜(2)寒疝腹痛小茴香、吴茱萸(3)寒湿痹痛独活寄生汤、蠲痹汤(4)胸痹心痛桂附丸(5)痛经，经闭少腹逐瘀汤(6)阴疽流注、疮疡久溃不敛阳和汤,此外，鼓舞气血生长，用于气虚血少证。“宣导百药”，配于补养气血方药中。如十全大补汤、人参养荣汤。,用法用量：煎服，25g，宜后下或焗服；或入丸散、冲服，每次12g。,125,芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的近成熟果实,吴茱萸,吴茱萸(气辣子),性味：辛苦热，有小毒功用：1散寒止痛：善散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛要药。(1)肝气上冲之厥阴头痛：如吴茱萸汤。(2)寒滞肝脉之疝气痛：临床最常用。(3)腹痛证：冲任虚寒之经产腹痛；肝郁胃寒之脘腹胀痛；(4)寒湿脚气肿痛，鸡鸣散。,2疏肝降逆止呕：（1）脾胃虚寒之呕吐；(2)肝火犯胃之呕吐吞酸，配黄连，左金丸。3.助阳止泻：治虚寒泄泻，五更泻。配补骨脂、白豆蔻，如四神丸。,130,外用：(1)研未，醋调敷足心，用于降血压；(2)3g粉于睡前调敷涌泉穴，治口舌生疮(上病下治，引火下行)。(3)调敷脐部，治小儿腹泻。用法用量：1.5-6克,煎服，外用适量，不宜多服久服，虚热者忌服。,桃金娘科植物丁香的花蕾。习称公丁香。母丁香（成熟果实）,丁香,伞形科植物茴香的成熟果实,小茴香,芸香科植物花椒、青椒的成熟果皮,花椒,丁香小茴香花椒,共性：1性味：辛，温(热)。2功用：温中散寒止痛：用治脾胃有寒之脘腹冷痛、吐泻等。,丁香：(1)温中之中，并善降逆，为治胃寒呕吐、呃逆之要药，如丁香柿蒂散(2)并能温肾助阳：用治肾阳不足之阳痿、宫冷。畏郁金【母丁香（成熟果实）：功似公丁香而力逊】,参考：1外用治癣：丁香15g，加70%酒精100ml浸48小时后外擦。2.本草图经云：“疗口臭最良。”,小茴香：(1)长于温肾暖肝，行气止痛。A.常用治寒疝腹痛：如天台乌药散。B.睾丸偏坠胀痛：睾丸炎、睾丸鞘膜积液C.经寒腹痛：小茴香、生熟香附各30g，炒焦。(2)芳香行气和胃：用治中焦虚寒气滞。脘腹胀痛,食少呕吐。,花椒：(1)温热性大；(2)并能杀虫：用治蛔虫引起的腹痛、呕吐等。（“虫得辛则伏”，如乌梅丸）(3)还能燥湿止痒：用治湿疹瘙痒、阴痒。(外洗),142,姜科植物高良姜的根茎,高良姜,高良姜性味：辛热功用：1散寒止痛：用于胃寒冷痛；2温中止呕：用于胃寒呕吐。,146,荜茇荜澄茄胡椒,胡椒科藤本植物荜茇的近成熟或成熟果穗,荜茇,荜澄茄樟科植物山鸡椒的成熟果实,荜澄茄,胡椒科植物胡椒的近成熟或成熟果实。,胡椒,151,荜澄茄荜茇胡椒,共性：温中祛寒止痛：用治脘腹冷痛、吐泻等。荜澄茄：（1）并能行气止痛：用治寒疝腹痛；（2）下焦虚寒，小便不利或寒湿郁滞之小便浑浊等。配：荜茇：研未外搽，治牙痛。胡椒：(1)并能下气消痰：用治癫痫证；(2)还能健胃：用治胃寒食欲不振等。,八