血液标本的采集.doc

血液标本的采集各类标本的采集是临床护士和检验工作人员的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%80%。分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。为此，护士和检验工作人员在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。1.真空采血管的选择真空采血管一种真空负压的采血管，它有9个种类，根据帽子的颜色不同来进行区分。1 普通血清管 红色头盖 采血管人不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。2 快速血清管橘红色头盖采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。3 惰性分离胶促凝管金黄头盖采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。4 肝素抗凝管绿色头盖采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类5 血浆分离管浅绿色头盖在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。6 EDTA抗凝管紫色头盖乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。编写人审核人批准人生效日期废止日期聂炳元斯红琴何建华7枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1：4。8枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临订实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L),抗凝剂与血液的比例为1：9。9草酸钾/氟化钠灰色头盖氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测2.不合格标本不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存和运送的过程中正确要求加以实施获得的标本。不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。 3.确保正确采集血液检验标本 3.1患者准备 精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项，克服患者的紧张情绪。饮食：某些血液成分受饮食影响较大，护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容，以避免饮食因素影响检验结果的准确性。如血脂检测至少两周内保持一般饮食，患者应在采血前24 h禁食高脂肪饮食，12 h禁食空腹采血，且前1 d晚禁止大量饮酒。运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，医学教|育网|收集整理匆忙起床到门诊的患者应至少休息15 min后采血。药物：药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。3.2 采集过程1采集时间： 理想的采集血标本的时间是早晨700800，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。 2采血部位和数量： 成人首选肘部血管、正中静脉、贵要静脉、头静脉等;婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。采集血液标本时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。3采集血液标本的器具与容器注射器应干燥，针头不能过细，分装血液标本时应取下针头,将血液沿试管壁缓慢推入试管或其他相应容器内。对于抗凝的标本，要温和地使血液与抗编写人审核人批准人生效日期废止日期聂炳元斯红琴何建华凝剂混匀，防止剧烈摇动使细胞损伤。 4采集标本的技术要求： 采血时止血带捆扎时间在1 min之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升0.8 mmol/L。采血部位定位和进针准确，禁止针尖在静脉中反复穿刺，否则易造成血肿和血样溶血。注射器和针头连接不紧，采血时空气进入产生泡沫;皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。 5采集标本时患者的体位： 坐位或卧位对检验结果无大的差异;站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。 6标本的送检时间： 血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2 h。血沉应于2 h内测定完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1 h。血气分析、细菌培养标本等应该在30 min内测定。血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低0.05 mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时7%10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。 3.3送检要求 建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督。做好标本交接手续，减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本，以虚假的标本影响检验标本的真实性。确保运送过程的规范性及标本安全性。 3.4对护士的要求 护士在血液标本采集过程中，应具有高度的责任心。严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。采集血液标本前应认真核对床号、姓名、标本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血试管有否漏气，确保无误后方可采集标本。采集的血液标本在标明床号、姓名等标记后还应注明采集的时间，在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确性。 编写人审核人批准人生效日期废止日期聂炳元斯红琴何建华 尿液标本的采集1. 尿常规标本1.目的 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。2.用物容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。3.操作方法1）备容器贴检验单副联，注明病区.床号.姓名等。 2）当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。 3）留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。 4）昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿液标本。2.尿培养标本1.目的取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。2.用物无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套。3.操作方法 ：女病人留中段尿法病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。男病人留中段尿法基本同女病人法将尿道口周围彻底消毒后留取即可。4.注意事项严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。3.留12小时或24小时尿标本编写人审核人批准人生效日期废止日期聂炳元斯红琴何建华1.目的检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2.用物备清洁带盖的大口容器（容量为30005000ml）。3.操作方法 ：（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（表176），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。（3）如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：711时为第1次，11时17时为第2次，1721时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时留取的全部尿液送检验。4. 测定肾功能的尿标本采集法1.24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。（1）目的测量肾功能 ，其中主要了解肾小管的调节功能。（2）用物6个标本瓶和留12小时尿容器。（3）操作方法 ：备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午8时排尿弃去，此后每隔2小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送检。20时至次日8时，将尿留入一个标本瓶中送检。参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250500ml ，最多不超过 700ml，如超过此数量，比重固定在1.010 左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000 1.009.2. 酚红排泄试验（1）目的测定肾小管排泄功能。（2）用物静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6酚红1支，标本瓶4个。编写人 审核人批准人生效日期废止日期聂炳元斯红琴何建华（3）操作方法 ：备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300500ml，促进排尿。静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送验。如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。参考值：排泄率分别为15分钟2550，30分钟1525，60分钟1015，120分钟510。2小时排泄总量55。3. 内生肌酐清除率试验（1）目的测量肾小球滤过率（2）用物静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶2个，尿标本瓶1个。 (3) 操作方法 ：患者进低蛋白饮食3天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水300ml后排空膀胱，此后准确收集5小时的尿液，并抽血3ml送验。测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，按下式计算内生肌酐清除值。内生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/日）尿量 （ml/min）/血肌酐浓度（ml/日）。参考值：70-125ml/min.4. 尿素澄清试验（1）目的了解肾脏排泄功能。(2) 用物静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿标本瓶2个。（3）操作方法 ：试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。当日早餐后（或饮水300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液，切勿丢失。在2小时之间抽血2ml送验。分别测定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。参考值：最大清除值6090ml/分，标准清除值4168ml分，清除率65125。如两次尿标本计算的清除率相差超过30，应重留标本测定。（五）葡萄糖耐量试验1.目的 测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛细胞的储备功能。2.用物 抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。3.操作方法（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。（3）试验日清晨抽血2ml检查血糖