第九章 泻下剂.doc

第九章 泻下剂一、概 念：凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的方剂，统称泻下剂。二、适应范围及分类：适应范围：里实证。 分 类：寒下里热实证（热结）大承气汤温下里寒实证（寒结）温脾汤润下津亏燥结（燥结）麻子仁丸逐水积水、水肿（水结）十枣汤攻补兼施邪实正虚黄龙汤 注意事项1、应用原则：表邪已解，里实已成。 2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。积滞气滞血瘀3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱之人、病后伤津及亡血者，均应慎用如需应用，应考虑攻补兼施。 4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻和不消化得食物。5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴，又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等，为防止不良反应的产生，使用本类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日，病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。第一节 寒下大承气汤组成：大黄 芒硝 枳实 厚朴功用：峻下热结主治：1、阳明腑实证。 症见：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流证。 症见：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂。病因病机大承气汤的主治证概括为：痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结或下利 清水，脉实有力。 方解：大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热君芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥臣 枳实：下气消痞厚朴：行气宽中除满佐使 重点1、组成、功用、主治、用法2、方解3、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用 第二节 温下温脾汤组成：附子 干姜 甘草 人参 大黄 当归现代用法：水煎服 功用：攻下寒积、温补脾阳 主治：阳虚寒积证症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 方解：附子：温补脾阳，以解寒凝大黄：荡涤泻下，以除冷积 君芒硝：软坚通便，助大黄泻下 干姜：温中助阳，助附子散寒 臣人参、当归：益气养血 佐甘草：益气补中，调和诸药 使运用1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。重点：1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。 第四节 逐水十枣汤组成：甘遂 大戟 芫花用法v 散剂：（三味等份，捣为散。）v 量：0.5-1克，亦有0.5-5克，但都应从小剂量开始逐渐加量，并非每日都服，起效即可。（强人服一钱匕，羸人服半钱。）v 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平旦服。）v 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。）得快下利后，糜粥自养。功用：攻逐水饮 主治：1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。方解v ：甘遂：善行经隧脉络之水湿v 大戟：善泄腹膜肠胃之水 v 芫花：善消上部胸胁之水v 大枣：v 1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。v 2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。v 3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。大枣：1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。运用v 1、辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。v 2、本方为攻逐水饮之峻剂，需要注意的是，无大枣，则本方不可应用。3、使用注意：（1）本方为攻逐水饮的峻剂，非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹