第十章 中毒性疾病的护理.doc

第十章 中毒性疾病的护理一、有机磷杀虫药中毒的护理【评估要点】1.一般情况:有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。2.专科情况(1)轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%70%。(2)中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力在正常的30%50%。（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至30%以下。【护理措施】1.绝对卧床休息，注意保暖并保持室内空气流通，给予清淡易消化饮食，忌油腻，戒烟酒。2.应用阿托品的观察和护理，阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失。3.应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理，氯解磷定、解磷定禁与碱性药物配伍应用、防止药液外渗，一旦有外渗应及时更换注射部位。4.密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，做好护理记录。5.对自杀病人做好心理护理，了解中毒的具体原因，予以心理指导。6.密切观察病情变化，做好药物不良反应和迟发性中毒的观察。【应急措施】1.迅速清除毒物（1）立即脱离现场，脱去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的皮肤、黏膜、眼内可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。并注意保暖。（2）对口服中毒者给予洗胃：在洗胃过程中应注意敌百虫中毒时忌用高锰酸钾洗胃，洗完后注入医用碳吸附剂。2.保持呼吸道通畅：立即给予吸氧，必要时气管插管或气管切开，防止窒息及吸入性肺炎。3.监测生命体征：建立静脉通路，及时根据医嘱用药，做好重症记录。4.特效解毒剂：阿托品应以早期、足量和维持足够的时间为原则，尽早达到阿托品化。常用的胆碱酯酶复能剂为解磷定和氯解磷定。5.对症处理：维持呼吸功能，预防并抢救呼吸衰竭、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等。二、急性一氧化碳中毒的护理【评估要点】1.一般情况：了解中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷的状态。2.专科情况（1）轻度中毒：病人有剧烈的头痛、头晕、乏力、耳鸣、恶心、呕吐、嗜睡甚至短暂性昏厥等。血液中COHb浓度为10%20%。（2）中度中毒：除上述症状外，可出现神志不清、烦躁、谵妄、昏迷等，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏有改变，口唇末梢呈樱桃红色。血液中COHb浓度为30%40%。（3）重度中毒：除上述症状外，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。血液中的COHb浓度高于50%。（4）中毒后迟发脑病表现：急性一氧化碳中毒病人在意识障碍恢复后，经过260d的“假愈期”。【护理措施】1.保持室内空气清新，病人绝对卧床休息并注意保暖。2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，早期最好吸纯氧810L/min，不超过24h，或含5%二氧化碳的混合氧。严重中毒者尽快进行高压氧治疗，好转后储蓄低浓度氧12L/min，清醒后间断给氧。3.密切观察肢体受压部位的皮肤情况，勤翻身，多按摩，以防止压疮。保持口腔清洁，每日口腔护理一次。4.清醒病人给予易消化、高热量、高蛋白饮食。5.监测生命体征，观察有无神志、瞳孔的变化、做好记录。6.心理护理：对意识清醒者要做好心理护理，增强其康复信息，以便配合治疗和功能锻炼。【应急措施】1.脱离现场：立即打开门窗或将病人迅速移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏。2.迅速纠正缺氧，立即吸氧，严重者应尽快进行高压氧治疗。3.防治脑水肿：20%甘露醇125250ml快速静脉点滴。4.促进脑细胞的代谢：应用能量合剂改善脑组织代谢，如ATP、辅酶A、细胞色素C；早期应用改善脑组织缺氧及促进脑细胞功能恢复的药物，如胞磷胆碱、脑活素等。三、镇静催眠药中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有口服安眠药、镇静药史，问清药名、剂量以及服用时间。2.专科情况（1）轻度中毒：嗜睡或深睡状态，但可以唤醒，言语不清，判断力和定向力障碍，生命体征正常。（2）中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激能唤醒，眼球震颤，呼吸浅慢，血压有改变，各种反射减弱。（3）重度中毒：深昏迷，出现呼吸、循环衰竭，脉搏细弱，血压下降，严重者休克。各种反射均消失。【护理措施】1.将病人放置安静、空气清新的室内。2.做好心理护理使其能配合治疗，对病人耐心劝导使其放弃自杀想法。加强巡视并注意病人的一举一动，以免发生危险。3.防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤的压疮出现。清醒病人指导其配合的方法。4.洗胃时动作轻柔，将洗出的胃内容物留化验。5.监测生命体征，观察病人有无胸闷、气短、呛咳。6.正确记录出入量，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。【应急措施】1.立即催吐、洗胃、导泻清除毒物，可配成1：5000高锰酸钾溶液或用温水洗胃，总洗胃量10000ml左右。2.吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭者应立即行人工呼吸或气管插管，应用简易呼吸器或呼吸机。3.保障能量供给、维持水电解质平衡，并促使毒物的排泄，也可给予利尿剂，加快毒物排出。4.应用碱性药物，巴比妥类安眠药由肾脏排泄，给予5%碳酸氢钠100200ml，静脉点滴。5.应用中枢神经系统兴奋剂（1）贝美格：50100mg加入葡萄糖液500ml静脉点滴。（2）纳洛酮：0.40.8mg静脉注射。6.血压下降者，应及时纠正，可用升压药物。7.昏迷或抽搐者，可用脱水剂减轻脑水肿。8.出现黄疸或药物过敏性皮疹时，可酌情予以保肝或皮质激素治疗。9.危重巴比妥类中毒者，可考虑人工肾透析方法和血流灌注疗法。四、酒精中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有一次大量饮酒史，呼出气、呕吐物中有酒味。2.专科情况（1）兴奋期：病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语。（2）共济失调期：病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调。（3）昏睡期：病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸表浅，重者可因呼吸衰竭而死亡。【护理措施】1.对一般醉酒者，卧床休息、保暖，给予浓茶或咖啡、果汁等可自行恢复。饮酒后刺激胃黏膜，给予清淡、易消化的食物。2.躁动病人做好安全护理，防止坠床及外伤。3.醉酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤发绀，大小便失禁者应及时抢救。4.密切观察生命体征，保持呼吸通畅，即使清除口腔及呼吸道分泌物。5.洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息。6.准确记录液体出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。【应急措施】1.急性酒精中毒病人头偏向一侧以免发生误吸。2.洗胃、催吐，对大量饮用高浓度乙醇1h内未呕吐者，可催吐。严重者用温水或1%的碳酸氢钠溶液洗胃。3.给予吸氧。4.维持循环功能，密切观察生命体征，保持水、电解质、酸碱平衡。5.减少乙醇吸收，静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素1020U，同时肌注维生素B6和烟酸各100mg。6.对处于严重抑制状态而昏迷的病人，可使用盐酸纳洛酮0.40.8mg缓慢静脉注射，必要时可重复给药。7.严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出。五、铅中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有长期接触含铅物品和食品史。典型的有口中金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛、牙龈缘粘膜内“铅线”等临床表现，往往提示铅中毒的可能性。2.专科情况（1）轻度中毒：常有轻度神经症，伴有腹痛、便秘。（2）中度中毒：在轻度的基础上，具有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病表现。（3）重度中毒：除中度中毒症状外，有铅麻痹或铅中毒性脑病。（4）观察病人有无恶心、流涎、阵发性腹部绞痛。【护理措施】1.保持室内空气流通，温度适宜。2.有腹绞痛、恶心、呕吐症状时，控制饮食。3.监测生命体征，观察有无面色苍白、全身冷汗、神志等变化。4.注意口腔卫生，口腔护理每日两次。加强皮肤护理以免病人感觉障碍引起擦伤。对严重病人应加强巡视以免发生坠床。【应急措施】1.食物含铅量超标者，一旦查出立即停止进食。职业性铅中毒应暂时脱离环境，并进行治疗。2.驱铅疗法（1）螯合剂驱铅可迅速改善症状。（2）急性中毒脑病驱铅，采用二巯丙醇(BAL)和依地酸钙钠联合疗法。六、汞中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有接触汞的职业史，明显的症状和体征。2.专科情况(1)急性汞中毒较少见。根据急性大量汞接触史、明显的症状和体征、尿汞增高明显可诊断。（2）慢性汞中毒1）轻度中毒:全身无力、头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力减退等神经症，急躁、易怒，手指、舌、眼睑震颤，口腔炎和牙龈炎。2）中度中毒：上述临床表现加重，特别是急躁、易怒、忧郁、胆怯、害羞等情绪改变，记忆力明显降低。3）重度中毒：除中度中毒的表现外，有明显的神经精神症状，手、足及全身有粗大的震颤，中毒性脑病的表现。【护理措施】1.将病人放置安静的室内，温度适宜。躁动病人加床档，避免摔伤。2.注意口腔卫生，用0.1%0.2%依沙吖啶溶液或2%3%硼酸溶液漱口，每日34次。3.口服汞盐中毒者，腹泻严重者应积极防治休克，保持水、电解质和酸碱平衡。【应急措施】1.迅速脱离现场，终止毒物接触，保持呼吸道通畅，出现呼吸困难时应立即吸氧，必要时气管插管或气管切开。2.口服汞盐中毒者及早用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃，洗胃后口服牛奶或蛋清，无腹泻者给予50%L硫酸镁导泻。3.驱汞治疗用二巯基丙磺酸钠5mg/kg，34次/d或二巯丁二酸钠34次/d。迅速建立静脉通路以便对症给药。4.口腔溃疡、舌肿胀给予止痛药物，口腔护理每日2次。5.密切观察病情，监测生命体征。6.给予支持治疗以提高病人的抗病能力，使其早日康复。七、亚硝酸盐中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。病人皮肤、口唇青紫及呼吸困难。2.专科情况：一般在食后0.5h3h内突然起病，特征性的表现为口唇、指甲、皮肤黏膜青紫。（1）轻度中毒：仅有恶心、呕吐及口唇、指（趾）甲的发绀。（2）中度中毒：有头痛、头晕、腹胀、腹痛、烦躁不安、呼吸困难及发绀。（3）重度中毒：可有昏迷、抽搐、休克甚至死亡。【护理措施】1.将病人放置安静的室内，保持床单位平整舒适，并注意保暖。2.加强基础护理（1）皮肤护理：应每2h给予翻身拍背。（2）饮食护理：清醒病人提供易消化饮食，大量饮水以利于排泄。注意口腔卫生，口腔护理每日2次。【应急措施】1.中毒在24h内者，应立即催吐、洗胃及导泻。2.给予解毒药物，减少吸收可应用1%亚甲蓝溶液，按12mg/kg加25%或50%葡萄糖溶液2040ml缓慢静脉注射；维生素C0.53.0g稀释于5%葡萄糖500ml中静脉点滴。3.保持呼吸道通畅，给予吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管插管。4.严重中毒者还可输血减轻缺氧、增加循环血量，纠正循环衰竭。5.密切观察病情，及时正确执行医嘱。八、强酸中毒的护理1.一般情况：有强酸类药物接触史或误服史。2.专科情况（1）呼吸道烧伤：吸入酸雾者，有呛咳，咳血性痰、气促、胸闷，呼吸困难，分泌物增多。吸入大量者出现明显的呼吸困难、肺水肿和喉头痉挛。严重者可迅速因呼吸困难和窒息而死亡。（2）皮肤接触烧伤：可因腐蚀引起充血、水肿、坏死、溃疡、疼痛难忍，皮肤上盖以不同颜色的痂皮，硫酸为棕黑色，盐酸为棕色，硝酸为白色。可导致颜面、躯干和四肢畸形和功能障碍。（3）消化道烧伤：口服强酸后，口腔黏膜糜烂，消化道剧烈灼痛，反复恶心、呕吐，呕吐物含血液和黏膜组织。食管和胃黏膜严重腐蚀可发生穿孔，常遗留食管瘢痕狭窄、幽门狭窄和消化道功能性紊乱的后遗症。（4）眼部：引起眼睑水肿，眼球炎症，角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎而失明。（5）全身性中毒表现：局部剧痛引起反射性精神神经症状或疼痛性休克；大量酸入血，可致严重酸中毒，肝、肾功能明显损害；部分病人可因呼吸中枢麻痹而死亡。【护理措施】1.加强口腔护理，急性期少漱口，以减少疼痛。口腔护理时动作应轻柔，应避开新鲜创面。2.营养支持：早期严格禁食，恢复期改为流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质饮食，避免刺激性强不宜消化的食物。吞咽障碍给予鼻饲。3.心理护理：由于病人极度痛苦，极易产生悲观绝望情绪，因此应加强与病人的沟通，及时给予疏导和心理支持，树立战胜疾病的信心和生活的勇气，4.皮肤护理：用干纱布及时清理烧伤表面的分泌物，局部烧伤部位每天换药2次。【应急措施】1.口服强酸中毒者严禁洗胃。2.皮肤灼伤时，立即脱掉衣物，用大量流动水冲洗，局部给予1%过氧化氢或肥皂水中和。3.眼部烧伤，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼。4.口服强酸中毒者，应取仰卧位。可垫高病人足部，禁催吐、洗胃，禁用碳酸氢钠，以免引起穿孔。尽快口服镁乳60ml或服生蛋清、牛奶、豆浆及植物油，以保护食道、胃黏膜。口服泼尼松10mg，每日3次，共2周，以减轻中毒反应，减少纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。5.对口腔黏膜灼伤者，口腔分泌物增加，可用1%4%过氧化氢清洗口腔以防厌氧菌感染。6.对发生食管、腹腔脏器穿孔、腹膜炎者应立即手术。7.对强酸吸入者应用大量肾上腺皮质激素静脉注射以防肺水肿。8.保持呼吸道通畅，给予吸氧，对有严重呼吸困难或喉头水肿者可行气管切开。9.密切观察生命体征变化，预防并发症发生。九、强碱中毒的护理【评估要点】1.一般情况：有明确的强碱类药物接触史，明显的症状和体征。2.专科情况（1）皮肤黏膜接触表现：可致各种程度的灼伤，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则可有局部充血、水肿、糜烂、形成痂皮。严重烧伤引起体液丢失而发生休克。（2）眼部接触后表现：可发生结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、视物不清、严重者甚至失明。（3）消化道烧伤表现：见于口服中毒者，上消化道可严重灼伤，表现为口腔黏膜呈红色，并出现水肿、溃疡、剧烈烧灼痛，腹痛、呕吐、腹泻、出血、穿孔、脱水及休克。还可能引起肝、肾功能损害。（4）呼吸道吸入性中毒表现：可有呼吸道黏膜刺激症状，表现为剧烈咳嗽，咳出大量泡沫样痰及坏死组织，很快出现肺水肿，迅速发生休克和昏迷。【护理措施】1.加强口腔护理：急性期少漱口，以减少疼痛。口腔护理时动作应轻柔，应避开新鲜创面。2.营养支持：早期严格禁食，恢复期改为流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质饮食，避免刺激性强不宜消化的食物。吞咽障碍给予鼻饲。3.心理护理：由于病人极度痛苦，极易产生悲观绝望情绪，因此应加强与病人的沟通，及时给予疏导和心理支持，树立战胜疾病的信心和生活的勇气，4.皮肤护理：用干纱布及时清理烧伤表面的分泌物，局部烧伤部位每天换药2次。【应急措施】1.皮肤灼伤：立即脱掉被污染的衣服，用大量清水反复冲洗，然后用1%硼酸溶液清洗。2.口服中毒者：立即服用食醋300500ml，口服牛奶、豆浆、蛋清或200ml植物油。严禁催吐、洗胃。3.吸入中毒者：立即吸氧，发生肺水肿应及早气管切开，保持呼吸道通畅，预防窒息。4.眼灼伤时：冲洗更应彻底，至少冲洗10min。5.对石灰灼伤：应先将石灰粉末擦拭干净，再用大量流水冲洗，以免石灰遇水生热，加重灼伤。6.中和强碱：要用弱酸，可口服1%醋酸或5%稀盐酸或食醋（因碳酸盐中毒时忌用）以中和之，以免胃肠充气发生穿孔。中和剂切勿在冲洗前使用，否则产生中和热