爱络综合ICU应用含儿科.ppt

静脉受体阻滞剂与心血管急重症治疗,爱络综合篇(含儿科应用),在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用,静脉受体阻滞剂应用,抗心律失常药物分类,（一）类钠通道阻滞剂1A类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁2B类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因3C类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程的药延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮（四）类钙拮抗药阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米,受体阻断药（第类）,这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用心肌自律性交感神经兴奋传导速度有效不应期受体阻断药,常用抗心律失常药物,受体阻断剂治疗心律失常机制,广谱阻滞受体阻断剂阻断多种离子通道中枢抗心律失常作用脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死对症又对因在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等),受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症,各种窦速围手术期心律失常房颤伴快速心室率受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）交感风暴高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等,心房扑动和心房颤动阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识,中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209,交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）,2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）,受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用,受体阻滞剂治疗心律失常误区,认识不足受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？位置不当其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？剂量不够惧怕受体阻滞剂的负性作用,-需要充分认识,重要地位受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐使用药物治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”安全性超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性,充分认识受体阻滞剂治疗心律失常,受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察,室上性心动过速是ICU患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。,浙江临床医学2010年月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察,阵发性室上性心动过速:心率140230次/min，艾司洛尔组负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mgkg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以0.1mgkg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mgkg/min普罗帕酮组注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察,安全性艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)。,浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察,败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果QJM，2007，100(1O)：629-634快速心室率是败血症患者预后不良的指标CritCareMed，1987，15(10)：923-929控制过快心室率，改善败血症患者预后,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察,重症败血症并发快速心房颤动患者(心室率120次/分)，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染艾司洛尔用法首剂500g/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以0.05mg/kg/min开始，持续滴注10min,依次递增至0.2mg/kg/min,中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察,中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期,爱络迅速降低败血症患者房颤时心率,P140次/分静脉注射艾司洛尔0.25-0.50rng/kg其后20-50mg/h持续静脉泵入对照组(8例)：心率140次/分正常组(13例)：心率120次/分对照组及正常组均维持原治疗不变,中国循环杂志，2003，18（6）：453-455,艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用,用药组治疗后心率很快下降并且得到有效的控制，在较短的时间内接近正常组患儿病情稳定时的心率。对照组患儿术后早期窦性心动过速随体温的升高进一步加重。并且长时间不能恢复到正常或理想状态。,中国循环杂志，2003，18（6）：453-455,艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用,先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。艾司洛尔做为超短效、高选择性的1受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好的临床疗效。艾司洛尔静脉持续泵入一般维持5h左右，此时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征。,中国循环杂志，2003，18（6）：453-455,艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后高血压控制有效性和安全性-第一个多中心、双盲、对照研究,患者资料：北美20家中心，6岁以内116例儿童行心脏手术患者排除标准：(1)心率：28天以内120次/分28天1岁90次/分1岁6岁70次/分（2）过去一周有气道阻塞性疾病（3）对阻剂过敏患者（4）筛选时有低血糖表现艾司洛尔分组低剂量组（36例）：125g/kg中剂量组（43例）：250g/kg高剂量组（37例）：500g/kg,JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328,JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328,艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后高血压控制有效性和安全性-第一个多中心、双盲、对照研究,艾司洛尔注射5分钟后平均收缩压均有明显下降,与治疗前基线相比P100次/分，持续5分钟以上，3天以内给药方法负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注，维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2mg/kg/min。,爱络,王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期,爱络在心血管疾急症治疗中临床应用,爱络迅速降低CABG术后及外科术后快速心室率,王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期,爱络合理降低心率、血压，缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血,王吉云胡大一中国医药导刊2002年06期,在快速性心律失常中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用,静脉受体阻滞剂应用,高血压危象诊断及临床类型,高血压危象：诊断不是以血压高低为主,关键因素是靶器官损害。重症高血压：应尽快区分高血压急症和亚急症高血压急症包括:高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、肺水肿、子痫、先兆子痫,围手术期高血压,季曙明等高血压危象的诊断和治疗现状,高血压危象治疗-主动脉夹层,主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群。好发于4560岁的中老年人，8090的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有1015年的高血压病史。主动脉夹层的自然预后很差，如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。,确诊为主动脉夹层,无论是否手术,