RICU常用评分系统.ppt

RICU常用评分系统,APACHE评分,AcutePhysiologicandChronicHealthEvaluation由Knaus在1985年提出，最高分71分。已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。测定时机：入住ICU后24小时内测定的最差生理值包含三部分：急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分,APACHE评分,急性生理评分，共12项生理参数，总分60分。,APACHEII评分的具体内容,具体说明:体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温；平均动脉压：1/3*收缩压+2/3*舒张压；心率：根据心室率评分；呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）FiO2小于50%时使用PaO2FiO2大于50%时使用（A-a）DO2：肺泡气-动脉血氧分压差，判断换气功能是否正常，越大越差（A-a）DO2=FiO2x(大气压-PH2O)-PaCO2/RQ-PaO2=FiO2x(760-74)-PaCO2/0.8-PaO2=713xFiO2-PaCO2/0.8-PaO2（A-a）DO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵,APACHEII评分的具体内容,动脉血pH、血钠、血钾、红细胞比容、白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者注意：急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量1.5mg/dL或132.6mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）,APACHEII评分的具体内容,Glasgow昏迷评分（3-12分）15-Glasgow昏迷评分（0-12分）,APACHEII评分的具体内容,APACHEII评分的具体内容,SOFA评分,SepsisRelatedOrganFailureAsses1994年欧洲重症医学会EuropeanSocietyofIntensieCareMedicine(ESICM)提出；SOFA评分的目的是描述MODS（MultipleOrganDeficiencySyndrome，多器官功能障碍综合征）的发生、发展并评价发病率；每日记录最差值；6个器官，各0-4分，分数越高，预后越差。,SOFA评分,快速SOFA（qSOFA）,SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表。当SOFA评分2时，可以认为患者出现OD（OrganDeficiency），也就是说Sepsis3.0=感染+(SOFA2)。SOFA计算繁复，且需血液化验检查，难于快速使用。研究者通过多元回归分析，发现呼吸频率22次/min、Glasgow昏迷评分13分及收缩压100mmHg，这三项危险因素对脓毒症发生的预测价值较高，由此提出了床旁快速SOFA（qSOFA）的概念。,Sepsis3.0诊断流程,低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右但在此基础上当血乳酸水平2mmol/L时，其死亡率可达到42%而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%12%,NUTRIC营养评分,建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。,2016SCCM/ASPEN重症患者营养指南,哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002=5分不包括IL-6）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长