南方医科大学硕士课程——腔镜外科解剖学的理念.ppt

“Fromsurgicalanatomytoanatomicalsurgery”论腹腔镜外科解剖学的理念转变,南方医科大学微创外科解剖学研究所丁自海dingzih,3000年前颅脑手术?,数字人数据（张绍祥教授提供）,解剖学进展,微创外科是一种理念；微创外科是一种技术；微创外科依靠先进科技支撑；建立解剖外科学理念和术式是提高微创外科手术质量的基础和保障。,背景,传统解剖学,5,研究器官的位置、形态、结构、毗邻、血管和神经等以尸体标本为研究材料器官周围筋膜不是研究重点适合指导开放手术不能适应腔镜时代的要求,传统解剖学对腹膜后筋膜的认识,重视解剖学变异,变异无处不在，一切皆有可能,但是，在腹腔镜下,腹腔镜手术的特点,腹腔镜手术为“管中窥豹”的术式：腹腔镜至结构的距离影响其形态、大小；旋转镜头，结构的方位发生改变，易迷失方向。通过监视器观察完成操作，医师失去宝贵的视觉深度感和手感，降低了手眼间的协调能力。腹腔镜为纵深观察，视野小，遇到特殊情况处理困难，增加了手术危险性和并发症的机会。,腔镜视野中器官的方位,张旭教授提供,因此，在腹腔镜下,&可以看见更多层次和结构&许多层次和结构与传统解剖学的描绘不同&传统解剖学已不能很好地描绘腹腔镜手术,腹腔镜下或者首先看到一堆脂肪或者是一层层筋膜-它们是什么？,解剖外科学概念的建立,建立正确的手术层面零出血零误伤提高手术速度,层面解剖层面外科,器官解剖器官外科,推理,推理基础任何一个独立的器官都有适应其解剖生理功能的固有筋膜结构。不同器官的筋膜结构在生长发育中相邻时，将出现融合。相邻的筋膜出现融合，其结果不是融合形成单层筋膜，而是其间的上皮消失，筋膜间出现疏松愈着。,天人合一人体是个层叠状的有序结构,颈部结构的层次,解剖层次,超声层次,层次与管道构成了我们和世界,层面外科的可能性,不同系统间包装结构分别存在，沿相邻两包装结构间的潜在平面游离，将目标系统完整游离，可能是到达靶区最便捷、最安全的手术入路,18,李国新教授提供,镜下左半结肠切除中解剖外科学理念的贯彻实施,血管裸化,了解血管的结构和不同血管的走行和分支才能,胰腺前筋膜,脾动脉,胃左动脉,解剖外科学理念的贯彻实施,吴涛博士提供,肾前融合筋膜平面,邱剑光博士提供,23,肾前筋膜,共三层结肠融合筋膜肾前融合筋膜肾筋膜前叶,24,Video-肾前筋膜,镜下甲状腺切除中解剖外科学理念的贯彻实施,只要隔有一层不透明的膜，就有可能是一个迷,RLN是显露好还是不显露好？,见不见到输尿管仅是一层筋膜之差,邱剑光博士提供,28,腹膜后筋膜层面的由来,外科平面的构建,解剖外科学的临床应用,初始后腹腔,32,后腹腔的整理扩大,经腹游离肾前融合筋膜前平面,我们的认识,因有腹腔镜的放大作用，可以观察到比开放手术更多的解剖学层次，其中融合筋膜间隙的辨析具有重要的解剖学意义。腹腔镜下观察到的筋膜走行特点与传统解剖学观点具有一定区别。肾筋膜与融合筋膜之间存在无血管平面。,结论,以筋膜解剖为基础的层面外科是腔镜外科的最佳方向依照自然的解剖学入路，在无血管的筋膜间隙平面分离，可减少出血，避免误伤，提高手术速度。了解发育解剖学概念，有利于外科平面的选择和构建，为新术式的设计提供解剖学依据，为腹腔镜手术规范的建立提供理论基础。,忠告,我们知道，一位优秀的微创外科医师能够化险为夷，这得益于他对解剖外科学的深入了解。我们还知道，好而快与好却慢的外科医师的区别在于他对腹腔镜下解剖知识的掌握程度。可见，腹腔镜下解剖外科学理念已成为外科医师进入微创外科殿堂必备的台阶和钥匙。,外科医生需要什么样的心理素质?Thegoodsurgeonbelieveswhathesees,thebadoneseeswhathebelieves.一位好的外科医生相信他所看见的，一位差的外科医生看见他所相信的。,结束语,在腹腔镜手术中，只有按照自然的解剖层面(外科平面)，才能循序渐进的