高血压—李键.ppt

高血压,什么是血压？血压（bloodpressure，BP）是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。,高血压,血液循环图解：,高血压,血压的正常值：理想血压：120/80mmHg正常人血压：90mmHg收缩压140mmHg，60mmHg舒张压90mmHg,高血压,高血压,影响血压的因素：,1、遗传因素2、精神和环境因素3、年龄因素4、生活习惯因素5、药物的影响6、其他疾病的影响,高血压,脉压差正常脉压差（高压与低压的差值）：2040mmHg脉压差40mmHg：提示动脉硬化，可伴有不同程度心慌、憋气等症状脉压差20mmHg：提示心脏供血不足，脑供血不足，可伴有头晕、乏力等症状,高血压,思考：高血压是一种病，还是一种临床表现？高血压，不是病，而是一种临床表现,高血压,高血压,血压多高才算高血压？,高血压的定义（概念）：指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压（高压）140毫米汞柱，舒张压（低压）90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。中医属“眩晕”，多因情志所伤、过食肥甘、饮酒过度、年迈体弱或素体阳亢（肝阳上亢：症状性高血压）而致肝肾失调所成。,高血压,高血压的诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。,高血压,高血压的分型：根据引起高血压的原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类,高血压,高血压,高血压,高血压的分级,高血压的根本原因：毛细血管阻塞血液粘稠和（或）动脉硬化高血压的治疗原则（八字方针）：清理“垃圾”，保护血管,高血压,血压的控制目标：单纯高血压：140/90mmHg伴糖尿病：130/80mmHg,高血压,降压药物选择：六大类降压药第一类：利尿剂氢氯噻嗪、氨苯喋啶、氯噻酮、吲达帕胺（主要不良反应：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高）第二类：受体阻滞药（洛尔类）普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔（主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制）,高血压,第三类：血管紧张素转化酶（ACEI）抑制药（普利类）卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、群多普利、地拉普利、咪哒普利（其主要不良反应有咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿）第四类：血管紧张素受体阻滞药（ARB）（沙坦类）氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦（主要的不良反应有血钾升高，血管神经性水肿（罕见）,高血压,第五类：钙拮抗剂（CCB）二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平（缓释片、控释片）、尼群地平、尼索地平、拉西地平、乐卡地平（主要不良反应：水肿、头痛、潮红）非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（主要不良反应：房室传导阻滞、心功能抑制）,高血压,第六类：a受体阻滞药选择性a受体阻滞药：酚苄明、酚妥拉明（主要不良反应：体位性低血压、心动过速）非选择性a受体阻滞药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（主要不良反应：体位性低血压）口服降糖药记忆口诀：ACE、ARB、CCB、a、利尿剂,高血压,第七类：复方制剂常见药物：降压0号，海捷亚，安博诺，复方降压片等。降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5毫克，氨苯喋啶12.5毫克，硫酸双肼屈嗪12.5毫克，利血平0.1毫克。氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。硫酸双肼屈嗪和利血平是降压药，扩张细小动脉而使血压下降。一次1片，一日一次。不良反应:氢氯噻嗪是利尿剂,长期服用容易引起男性性功能障碍,而且长期服用容易抑郁，导致老年痴呆。海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪片）和安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）：都是由血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和利尿剂组成的复方制剂。用于治疗原发性高血压，以及单方制剂不能有效控制的高血压患者。复方降压片：由复方利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪组成的复方制剂，可以用于早期和中期高血压。不良反应:氢氯噻嗪是利尿剂,长期服用容易引起男性性功能障碍,而且长期服用容易抑郁，导致老年痴呆。珍菊降压片：珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐可乐定组成的中西药结合复方制剂。降压，用于高血压症。,高血压,高血压,第八类：中成药,牛黄降压丸：清心化痰，镇静降压。用于肝火旺盛，头晕目眩，烦躁不安，痰火壅盛，高血压症。,清脑降压片：平肝潜阳，清脑降压。用于肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠健忘。一次46片，一日3次。,同仁牛黄清心丸:益气养血，镇静安神，化痰熄风。用于气血不足，痰热上扰引起：胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂，言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。牛黄清心丸中有包金衣的和不包金衣的两种丸剂，金衣的作用主要是镇静，安神，解毒，加强牛黄清心丸本身的镇静安神功效。,杜仲平压片：降血压，强筋健骨。适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。成份为杜仲叶，杜仲叶入肝经、肾经，有镇静、安神的作用，并且入肾经对腰膝酸软、筋骨痿软有作用。用于原发性高血压的治疗和预防。,心可舒片：对于气滞血淤型冠心病引起的高血压有作用。此药含有山查、丹参、葛根、三七、木香，山楂降血脂、丹参用于冠心病、葛根用于血压引起的颈项头痛、三七活血止痛、木香行气止痛入肝，对于继发性高血压预防以及配合治疗较好。,常见药物：,高血压,第九类：保健品,高血压,降压药物使用原则：1、个体化用药：不能因为朋友、邻居、亲戚用甚么药好，你就选择甚么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药。2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡23种降压药联合使用，这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加.4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而併发症大多在血压波动时发生。,高血压,高血压,注：_首选的药物联合-次选的药物联合,利尿药,受体阻滞剂,a受体阻滞药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体阻滞药,钙离子拮抗剂,高血压联合用药方案,临床经典用药方案（标本兼治）：缬沙坦氢氯噻嗪+丹七胶囊+通脉颗粒（太极）替米沙坦（安徽）+益脉康胶囊+倍他司汀口服液硝苯地平缓释片（博诚）+倍他司汀口服液+血塞通分散片,高血压,特别提醒：高血压本身不可怕，可怕的是因高血压带来的一系列并发症！如何预防并发症？服用降压药物同时，建议联合鱼油、卵磷脂，清理血液内多余的脂质代谢物，软化血管，增加血管弹性，能有效预防心梗或脑梗的发生。,高血压,高血压,生活注意事项,注意事项,规律起居,均衡膳食（低盐、低脂、低热量、高优质蛋白、高维生素、限酒）,合理运动,调节心理,减轻体重,戒烟限酒,高血压,温馨提示：,高血压,高血压是否该治疗，如何治疗应由医生说了算，不要自作主张或道听途说,高血压应该长期治疗，不要三天打鱼两天晒网,高血压不应”发作了“就治疗，不发作不治疗，而应该根据血压高低调整用药,要防患于未然，不要等到出现了并发症才开始治疗，要知道，如果将血压控制在理想水平就可以降低心脑血管疾病的发病率50%以上，而如果发生了并发症就不可能完全复原了,高血压,5,6,7,治疗高血压并不仅仅是为了缓解或减轻症状，其主要目的是防止并发症的发生，从而提高生活质量。,降压药服用时间：人的血压是不稳定的，每日上午811时，下午36时最高，故最佳服药时间是:长效制剂:每天早起或晚睡前服一次;短效制剂:早6-7点,中午1-2点,晚6-7点各服一次。,高血压患者应注意改善生活方式：戒烟；减轻体重;节制饮酒;增加体力活动;坚持合理饮食;限制钠盐摄入;增加钾、钙、镁的摄入;摄入足够的优质蛋白质;限制脂肪总摄入量。,8,短效降压药不宜睡前服用：人体在睡眠状态时，血