（发展与教育心理学专业论文）人际交往团体辅导对改变大学生抑郁状况的作用研究.pdf

硕士学位论文 m a s t er st h e s i s 摘要 尽管对抑郁的研究很多，但是，多集中于探讨抑郁的病因，而对抑郁的康 复关注较少；而且，关于抑郁康复的研究在研究对象上又多集中于那些被诊断 为抑郁症的患者。而那些在数量上远远多余抑郁症患者，并且在现代社会中正 以飞快的速度增长的阈下抑郁者则很少受到关注。本研究的目的就是探讨如何 给那些存在高抑郁体验而非抑郁症患者的大学生提供有效的心理帮助，并进一 步探讨影响这些大学生摆脱抑郁的重要因索。研究分两大块，一是探讨自我概 念、社会支持与抑郁体验之间的关系；二是探讨人际交往团体对于降低离抑郁 体验的大学生的抑郁水平的作用。 研究通过对7 3 0 名大学生的抑郁体验水平、自我概念和社会支持水平的调 查，探讨自我概念和社会支持水平对大学生抑郁体验水平的影响。通过路径分 析发现，大学生自我概念与抑郁体验水平之间存在负相关( b _ - 3 2 3 ) 。而大 学生的社会支持水平对抑郁体验水平不存在直接的影响，而是通过自我概念这 一中介因素起间接作用。研究还通过回归分析，对自我概念和社会支持水平的 各个因子对抑郁体验水平的影响进行了探讨。发现心理自我( 8 = 一2 5 9 ) 对抑 郁体验水平影响最大，其次是自我批评( b = 2 5 0 ) 、生理自我( b 1 0 3 ) 和 社会自我( b = 1 0 4 ) 。 研究选择了5 0 名高抑郁体验和低自强概念的大学生进行实验研究a 采用 实验组、对照组和控制组前后测研究的方法。被试被随机分为5 个小组，每组 1 0 人。其中两组作为实验组，参加入际交往团体辅导；另外两组作为对照组， 参加以热爱户外运动为主题的团体辅导；还有一个组为控制组，不进行任何处 理。实验组和对照组除在团体主题上存在差异外，其他各方面都进行一致的匹 配。团体辅导每周1 次，每次2 小时，芡进行1 0 次。团体辅导结束后用与前 测一样的测量工具进行后测。对实验组、对照组和控制组的厢测得分以及前后 测得分的变化量差异进行非参数检验。研究发现，与控制组比较，人际交往团 体辅导和户外运动团体辅导都对大学生抑郁体验水平的改变起作用，且抑郁体 验水平的变化量与对照组比较均有差异( z 分别是2 3 5 4 。和2 1 2 5 ) ，实验组抑 郁体验的变化量、对照组抑郁体验的变化薰都高于控制组抑郁体验的变化量。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s ( z = 2 8 6 2 ”) 。而参加户外运动组被试的自我概念的变化量与控制组不存在显 著差异。人际交往组被试的心理自我变化量显著高于户外运动组被试的心理自 我变化量( z = 2 1 7 7 + ) 。人际交往团体与户外运动团体对于改变社会支持水平的 作用均不显著。因此，人际交往团体辅导对于提高高抑郁体验水平的大学生的 自我概念和降低其抑郁体验水平都是有作用的。 关键词：抑郁大学生人际交往团体辅导 硕士学位论文 m a s t e r ，st h e s i s a b s t r a c t t h i s s t u d ye x a m i n e dt h er e l a t i o nb e t w e e ns e l f - c o n c e p t ，s o c i a ls u p p o r ta n d d e p r e s s i o n s sw e r e7 3 0u n i v e r s i t ys t u d e n t si nh u a z h o n ga g r i c u l t u r eu n i v e r s i t y t h ea s s e s s m e n t si n c l u d e dt h e d e p r e s s i v ee x p e r i e n c e sq u e s t i o n a i r e ( d e q ) ，t h e t e n n e s s e e s e l f c o n c e p ts c a l ef r s c s ) ，t h ep e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r ts c a l e ( p s s s ) a n dt h e s o c i a ls u p p o r te v a l u a t i o ns c a l e ( s s e s ) b y p a t ha n a l y s i s ，w ef o u n dt h a tt h et o t a l s c o r eo fs e l f - c o n c e p tw a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hd e p r e s s i o na n dt h es c o r eo f s o c i a ls u p p o r ta n dp e r i c e i v e ds o c i a l s u p p o r tw e r en o tc o r r e l a t e dw i t hd e p r e s s i o n b u tt h e yw e r ea up o s i v i l yr e l a t e dt o s e l f - c o n c e p t s o t h es o c i a l s u p p o r t a n d p e f i c e i v e ds o c i a ls u p p o r ta f f e c t e dd e p r e s s i o ni n d i r e c t l y w em a d ed e t a i la n a n l y s i s o nt h er e l a t i o nb e t w e e ns e l f - c o n c e p t ，s o c i a ls u p p o r t ，p e r i c e i v e ds o c i a ls u p p o r ta n d d e p r e s s i o nb yl i n e a rr e g r e s s i o n f a c t o r sp r e d i c t i n gd e p r e s s i o ni n c l u d e dp e r s o n a l s e l f - c o n c e p t ，s e l f - e r i t i s m ，p h y s i c a ls e l f - c o n c e p t ，s o c i a ls e l f - c o n c e p t ，p e r i c e i v e d s o c i a ls u p p o r t t h ed e p r e s s i o no f c o l l e g es t u d e n t sw e r e m o s ti n f l u e n c e db y p e r s o n a l s e l f - c o n c e p ta n ds e c o n g l yb yp h y s i c a ls e l f - c o n c e p t w ee x p l o r e dt h ee f f i c a c yo f i n t e r p e r s o n a lg r o u pc o u n s e l i n go nd e s c e n d i n gd e g r e eo fd e p r e s s i o n 5 0s t u d e n t s w i t hh i 曲d e p r e s s i o na n dl o ws e l f - c o n c e p tw e r er a n d o m l yd e v i d e di n t o5g r o u p s ， t w os t u d yg r o u p s ，t w oc o m p a r eg r o u p sa n do n ec o n t r o lg r o u p t h es t u d yg r o u p s r e c e i v e di n t e r p e r s o n a lm o d e lo f g r o u pc o u n s e l i n g ，a n dt h ec o m p a r eg r o u p sr e c e i v e d o u t d o o r - e x e r c i s em o d e lo fg r o u pc o u n s e l i n g t h ec o n t r o lg r o u pd i dn o tr e c e i v e d a n yi n t e r v e n t i o n a l lg r o u p s m e tf o rt w oh o u r s p e rw e e kf o r 1 0w e e k s a l l p a r t i c i p a n t sw e r ea s s e s s e db yd e q ，t s c s ，p s s sa n ds s e si nt h ee n do fg r o u p c o u n s e l i n g t h er e s u l t si n d i c a t e dt h a tt h ei n t e r p e r s o n a lg r o u pp r o d u c e ds i g n i f e c a n t d i f f e r e n c e so nt h ec h a n g so fs e l f - c o n c e p ta n dd e p r e s s i o nc o m p a r i n gw i t hc o n t r o l g r o u p a n do nt h ec h a n g e so f p e r s o n a ls e l f _ c o n c e p tc o m p a r i n g w i t hc o m p a r e g r o u p k e yw o r d s ：d e p r e s s i o n ；u n i v e r s i t ys t u d e n t ；i n t e r p e r s o n a lg r o u pc o u n s e l i n g 硕士学位论文 m a s t er ist h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原刨性声明 本人郑重声明：所里交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所 取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表戏 撰写过的作品或成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式 标明。本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：日期：年月 日 学位论文版权使用授权说明 本人完全了解华中师范大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阕。本人授 权华中师范大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密论文在解密后遵守此规定。 论文作者签名：导师签名： 日期：年月日日期：年月 日 本人已经认真阅读“c a l i s 高校学位论文全文数据库发布章程”，同意将本人的学位 论文提交“c a l i s 高校学位论文全文数据库”中全文发布，并可按“章程”中规定享受 相关权益。回童缝塞燕銮厦堂厦i 巴生生；旦= 生i 亘三篷苤互。 论文作者签名： 日期：年月日 导师签名： 日期：年月 日 硕士学位论文 m a s t er ，st h e s i s 1 前言 1 1 选题的背景与意义 抑郁( d e p r e s s i o n ) 是一种常见的负性情绪状态，其核心症状被称为“缺乏 快乐”( a n h e d o n i a ，起源于希腊文) ，意指丧失体验快乐的能力。( p a u lg i l b e r t ，2 0 0 0 ) 而事实上，抑郁影响我们的不仅仅是我们的情绪，它还会影响我们的感知、思维、 想象、以及我们的行为，甚至我们的身体和我们的社会交往等，几乎包括我们 生活的所有以方面。因此，抑郁会极大地降低我们的行为效率，降低我们的生 活质量，使我们感觉自己无价值，生活无意义。更严重的是，抑郁导致自杀念 头以及自杀行为。 尽管现代学者们对于抑郁的研究不少，但是，许多研究集中于探讨抑郁的 病因，而对于抑郁的康复过程，即人们是如何摆脱抑郁的关注却很少。另外， 即便是对抑郁康复的研究也多是针对那些接受了治疗的抑郁症( m a j o r d e p r e s s i o n ) 患者的疗效进行分析。而对于那些未接受过处理的抑郁人群则很少 有人关注。这种确实体验到抑郁但又不符合抑郁症的诊断标准的情况属于阈下 抑郁的一种。在国外，近些年来，阈下抑郁由于高度的患病率和致残率而引起 了社会的广泛关注。但是，在国内阈下抑郁者所受的关注仍然很少。这些人 往往因为不能够被诊断为抑郁症而没能接受良好的治疗和有效的心理帮助。随 着现代社会的发展，这一类型的人的数量正在以惊人的速度增长。( b e c k ， r u s h ，s h a w ，e m e r y , 1 9 7 9 ) 。 本研究特意将目光放到这些阈下抑郁者身上，探讨如何为这类人群提供合 适的心理帮助。研究探讨在帮助人们摆脱抑郁或者降低抑郁体验水平的过程 中，来自社会方面的社会支持水平和来自个体方面的自我概念所起的重要作 用。这不仅在理论上为探讨影响抑郁康复的重要因素提供参考，同时，也为人 们如何对那些存在离抑郁体验却没有被诊断为抑郁症的人群进行有效的心理 干预提供有价值的参考。 有人认为( b o n n e t r i c h ，1 9 8 8 ) 大学生群体患临床抑郁和抑郁体验的可 能性是其他工作环境下的同龄人的两倍。的确，在我国的大学校园里“郁闷” 硕士学位论文 m a s t e i vst h e s i s 一词也十分流行。许多的调查研究确实也发现，抑郁在大学生当中具有十醛甄丙一 普遍性。杜召云等人采用b e c k 抑郁自评量表( 杜召云，2 0 0 0 ) 调查发现，医 科类学生抑郁症状总流行率是5 4 2 4 。其轻度、中度和严重抑郁症状流行率 分别为2 2 9 1 、2 6 8 0 和4 5 3 。刘贤臣等( 1 9 9 7 ) 采用另抑郁自评量表 ( s d s ) 对5 6 0 名医科大学生进行测评，结果发现抑郁症状现患率为1 7 3 2 。 也有香港学者( c h a ndw ，1 9 9 1 ) 应用b e c k 抑郁量表对医学学生进行调查， 发现抑郁症状总流行率为5 0 ，重度抑郁疲状流行率为2 。范兴华和方晓义 ( 2 0 0 4 ) 采用c e s 。d 对湖南某大学的1 1 6 6 名大学生进行调查发现，肯定有抑 郁和重度抑郁的现患率为1 3 , 8 0 和1 3 3 s 。 大学生抑郁确实是一个值得广泛关注的问题。然而，通过众多研究证明， 抑郁在大学生中的普遍性，不仅是表现在大学生患抑郁症的比率高，更重要或 更值得注意的是，占有更大比率的轻度和中度抑郁的大学生们。他们可能不属 于抑郁症患者，但是，我们可以将之归为我们前面所提到的闽下抑郁者。这姥 人往往急需要得到外界的帮助，以使自己摆脱抑郁的困扰。但是，由于他们无 法被诊断为抑郁症，所以，往往得不到正规的治疗和必要的帮助。有时甚至也 得不到家长、老师甚至同学的理解。他们可能长期承受阈下抑郁的困扰，严重 影响学习、生活以及个人的成长，有些甚至可能演变为更严重的抑郁症。所以， 在学校里给这部分大学生提供适合的心理帮助是十分有意义的。 但是，究竟采用何种形式的心理帮助更适合于这部分学生昵? 与个别辅导 相比较，团体辅导具有更加经济的特点，可以给更大范围的学生提供有效的心 理帮助。但是，如果让这部分学生提供团体辅导，这样的团体究竟要以什么为 主题? 究竟应该涉及哪些方面的内容? 团体的性质应该是怎样的? 团体的领 导者应该具备哪些特点? 等等。这些问题都有可能影响到该类型团体辅导的效 果。本研究将探索以人际交往为主题的团体辅导对于阂下抑郁的大学生改善抑 郁状况的作用，研究结果将有助于以上问题的解决。 大学生是祖国的栋梁之材，在他们身上承担着国家的发展、祖国的未来这 一光荣而艰巨的认为。因此，他们的身心健康无疑值得我们给以更多的关注。 所以，帮助范围广大的大学生摆脱抑郁，使他们更健康、快乐地学习和生活， 无疑也是一件极具社会意义的事情。 2 硕士学位论文 m a s t e st h e s i s 1 2 问题的提出 在本人的学习和实际工作中发现，抑郁者似乎总有一种特有的对自己、对 他人的认知方式。他们往往希望自己更加完善，而又总觉得当前的自己不够好。 而这种“不够好”似乎又是由自己身上某一无法改变的因素( 如生理因素) 所 导致的，因此，想要使自己完善的愿望似乎就变得永远无法实现。同时，他们 也会认为，因为自己没有自己所希望的那么好，所以，在别人眼里自己一定是 个不可爱的入，因而，没有人会真正欣赏和喜欢自己。这些工作中的发现让本 人总感觉抑郁与个体对自己、对他人的认知之间存在某种联系。但是，他们之 间的关系到底是怎样的呢? 改变抑郁者对自己和对他人的认知能够降低他们 的抑郁水平吗? 这些问题是导致本人选择这样一个研究项目的最初原因。 许多研究证实了抑郁与自我概念有关。抑郁者往往具有一个负性的、消极 的自我图式，具有自我责备的归因倾向，对自己具有完美主义的要求且往往存 在理想自我与现实自我的差异。由此，我们似乎可以认为，改变对自我的认知 方式，形成积极的自我将有助于摆脱抑郁。研究还发现抑郁者的社会支持状况 存在问题。主要表现为抑郁者对社会支持的主观体验和对社会支持的利用水平 偏低。那么，抑郁、自我与社会支持三者之间到底是一种什么样的关系呢? 改 变自我概念和社会支持水平能够帮助人们改善抑郁状况吗? 这正是本研究希 望探讨的问题。 已有的研究让我们知道，无论是自我的形成、改变，还是社会支持水平的 提高都与个体的人际关系有着密切的联系。因此，提高个体的人际交往技能， 改善其人际关系状况，将可能有助于改变对自我的认知和提高社会支持水平， 并且因此促进抑郁状况的改善。但是，如何帮助大学生们提高人际交往能力并 改善人际关系状况呢? 以人际交往为主题的团体辅导能够帮助我们达到目的 吗? 研究者希望通过本次研究能够找到答案。 1 3 研究的目的 本研究有两个主要的目的。其一，在理论上探索抑郁与自我概念、社会支 持水平之间到底是一种怎样的关系。其二、探讨以人际交往为主题的团体辅导 硕士学位论文 m a s t e r st 眦s i s 是否能够改变大学生的自我概念及社会支持状况，并由此而改善其抑郁体验a 并进一步探讨在实际操作中，这一类型的团体辅导应该注意的事项。 硕士学位话文 m a s t e st r b s i s 本研究涉及的主要概念有抑郁、自我概念、社会支持水平以及人际交往团 体辅导。所以文献综述部分将蓑重介绍抑郁及其与自我概念和社会支持水平的 关系方面的研究，以及团体辅导和人际交往团体辅导的作用的研究。具体分为 以下几个部分：1 、抑郁；2 、抑郁与自我概念、社会支持水平的关系研究：3 、 团体辅导及人际交往团体辅导的作用研究。 2 1 抑郁 2 1 1 抑郁及其分类 抑郁( d e p r e s s i o n ) 这个词，无论在中文中还是在英语中，都已经存在了很 多个世纪。在英文中抑郁一词起源于拉丁文d e p r i m e r e ，意指“下压”。抑郁一 词最早被用来描述情绪状态是在十七世纪。( g i l b e r t ，2 0 0 0 ，第8 页) 在中国 古代的中医文献中，也早就有”郁症”这一类别。因此，几千年来，人类对于抑 郁其实并不陌生。 对于当今社会的人来说，不仅对“抑郁”不陌生，同时对“抑郁症”这一 名词也不陌生。抑郁症( m a j o rd e p r e s s i o n ) 其实指的是一大类心理障碍，通 常也称为抑郁性神经症( d e p r e s s i v en e u r o s i s ) ，是一组以持久性的情绪低 落为特征的情绪、情感障碍。k t 斯托曼( 1 9 8 6 ) 认为抑郁症通常具有五组 特征：( 1 ) 悲哀的冷漠的心境；( 2 ) 消极的自我概念，含有自我谴责、自我 责备等。( 3 ) 回避他人的期望：( 4 ) 睡眠、食欲、性欲的丧失：( 5 ) 活动 水平上的变化，它经常具有激动的形式，僵更经常是包含着奢睡症。抑郁症作 为一种情绪障碍，根据其症状表现还可以分为双相情感性精神障碍和单相抑郁 症。其中双相情感性精神障碍的终生患病率比单相抑郁症低，约为0 4 1 1 ，单相抑郁或称重性抑郁的终生患病率为5 2 1 6 2 ( b l a n d r c ，1 9 9 7 ) 。 抑郁的表现不仅在内容上是多方面，而且在形式也是多种多样的。不同的个体 或者不同的人群，抑郁的表现是不完全相同的。有研究( 焦丽等，1 9 9 3 ) 表 明，我国抑郁症病人的心理特征有：寻求赞美，非常着重他人的评价，情感脆 弱，过分谨慎，刻意追求尽善尽美的东西，对成就和情感的期望值过高。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 现代的人们多数能够接纳抑郁症是一种精神疾病的观念，然而，对其他的 抑郁类型却缺乏了解。有人将抑郁区分为抑郁情绪、抑郁综合征和抑郁症。抑 郁情绪单指心境低落、不愉快、闷闷不乐。抑郁综合征则是指在抑郁情绪的基 础上，同时出现认知、行为、生理等方面的相应变化，如头脑迟钝、缺乏兴趣、 说话迟缓、食欲减退或性欲下降。抑郁症则属于精神障碍的一种，表现为疲 乏无力、无精打采、逃避社交、食欲减退等，严重者伴有工作或学习效率下降 或者自己觉得生活能力下降，甚至伴有自杀想法或者出现自杀行为。 据世界卫生组织( w h o ) 的估计，抑郁是世界范围内导致残疾的第四大因 素。其发病率正在迅速增加。在西方国家，高达l 3 的人群在其一生的某个 时期都曾有过一次抑郁发作。1 5 至2 0 的人可诊断为慢性抑郁。在美国，有 专业组织在对抑郁的调查研究中发现，在美国人口中至少有7 0 0 万的女性和 3 5 0 万男性被诊断为抑郁症( m c g r a t h ，k e i t a ，s t r i c k l a n d ，r u s s o ，1 9 9 0 ) 。 w h o 进行的全球疾病负担调查估计，到2 0 2 0 年，由抑郁造成的功能残疾患者的 人数将上升到第二位，仅次于心血管疾病。我国抑郁性神经癍的患病率为 3 1 1 ，占精神科门诊的5 - 1 0 。( 郑晓边，1 9 9 8 ) 抑郁的确受到越来越多的注意，但是，仅仅将我们的目光集在抑郁症患者 的身上，并不能够代表我们对抑郁的关注程度。因为，在受抑郁困扰的人群中 抑郁症患者只是很小的一个部分。抑郁症就抑郁的严重程度而言，重度抑郁与 轻度抑郁的患病率之比为1 ：5 ( m a r p h ye ，1 9 8 9 ) 。而那些轻度抑郁者往往不 被注意，也得不到很好的帮助。在美国重度抑郁患者多受到精神瘸医院的关注， 而数量众多的轻性抑郁多就诊于初级保健机构。实际上，社区中的轻性抑郁患 者中3 4 未寻求医生的帮助，仅1 4 的患者在基层卫生机构就诊( r e g i e r d a ， m y e r s3 k ，k r a n e n rm ，e ta l ，1 9 8 4 ) 。目前在美国，精神病学家已关注于社 区和非精神痛专科医疗机构的轻性情感性精神障碍，基层卫生机构和综合医院 医务人员也都开始投入对轻性情感性精神障碍的发现和治疗( s n a i t hr p ， 1 9 8 7 ) 。这类情感性精神障碍被称为抑郁症亚型。 美国在1 9 9 3 年以后掀起了对抑郁症亚型，特别是不符合重性抑郁发作症 状指标( 具有9 项中的5 项以上) 和病程指标( 至少2 周) 的闽下抑郁状态的 研究高潮。研究者发现阈下抑郁的表现形式多样。如a n g s t ( 1 9 9 7 ) 等人提出 硕士学住论文 m a s t e r st h e s i s 的复发性短暂抑郁障碍( r e c u r r e n t b r i e f d e p r e s s i o n ，r b d ) ，其特征为反复出现 的短暂抑郁发作，一年中大致每月发作1 次，病程短于2 周( 通常为1 3 天) ， 之后完全缓解。j u d d 等( 1 9 9 4 ) 提出亚综合征挣郁( s u b s y n d r o m a ls y m p t o m a t i c d e p r e s s i o n ，s s d ) ，指的是同时具有2 项或多项抑郁症状( 一般有2 项症状即 符合) ，大多数或全部时间出现，持续至少2 周，伴发社会功能损害，但不符 合重性抑郁的诊断标准的一种阈下抑郁状态。b r o a d h e a d 等( 1 9 9 0 ) 介绍的轻 性抑郁( m i n o rd e p r e s s i o n ) 概念是指具有一项或多项抑郁症状( 包括持续1 4 天的抑郁心境或情感缺乏) 。在阐下抑郁中还一个类型被称为抑郁症状，这一 阈下抑郁指的是具有d s m i v 所列9 项症状中的l 2 项、病程2 周或更长的患 者。3 0 h n s o n 等报道抑郁症状的患病率为2 3 1 ，为重性抑郁和恶劣心境终 生患病率二者之和( 6 1 ) 的4 倍，所带来的医疗负担和社会功能损害不亚 于重性抑郁或恶劣心境。( j o h n s o nj ，w e i s s m a n 删，k 1 e r m a ng l ，1 9 9 2 ) 对于阚下抑郁究竟存在哪些类型，都各有怎样的表现以及该如何界定。等 等。这些问题都还有待于今后近一步的研究。但是，归结起来，有一点是肯定 的，即阈下抑郁者在数量上远胜于抑郁症患者，而在对个体和社会造成的消极 影响上并不噩于抑郁症患者。 2 1 2 抑郁产生的原因 虽然，到今天为止，对于抑郁的发病原因还没有得到完全的定论。但是， 许多研究表明抑郁的发病原因涉及到生理因素、心理因素和社会因素等多个方 面。 在抑郁的生理因素方面存在两类看法。一类观点认为抑郁病人的电介质新 陈代谢中存在失调。钠和钾的氯化物对神经系统潜力的维持和兴奋性控制是特 别重要的。正常情况下，神经元外部有更多的钠而内都有更多的钾。但在抑郁 的病人中，这种分布紊乱了。另一类观点是认为抑郁是由于神经传递的抑制引 起的，一般认为发生在交感神经系统和它的神经递质去钾肾上腺素中。另 外，2 0 世纪8 0 年代以来，不断有人提出，血清素的活动水平降低是导致抑郁 的重要因素。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 与抑郁障碍有关的社会因素很多，社会事件、人际关系、孤独、无助、生 活压力、工作压力、丧失等等，但是，人际治疗学派认为，人之所以抑郁，8 0 的原因是由于人际关系造成的。比如，有人因为工作压力而抑郁，但其根本原 因却在人际关系。情况可能是：相比较而言别人的工作量不大，而自己的工作 量很大，因此内心不平衡。也可能是，自己一直孤军奋战，得不到来自上司和 同事的支持，等等。同样，在家庭中，夫妻关系、亲子关系等等更是人们情绪 变化的“晴雨表”。所以，人际治疗学派的治疗师们致力于通过改善人际关系， 改变人们对人际的认知和交往方式，使抑郁情绪获得改善。 心理学家们往往从不同的角度出发，以不同的理论派别为基础探讨抑郁产 生的原因，因此，出现了关于抑郁症状产生原因的不同看法。主要有抑郁症的 精神分析理论、抑郁症的认知理论、抑郁症的学习理论、抑郁症的人格理论等。 抑郁症的精神分析理论以佛洛伊德为代表，认为儿童时期口欲需要的超满 足或者不满足会使儿童发展出一种对自我尊重的过度依赖性，进而发展为自我 虐待和自我责备并导致抑郁症。 抑郁症的认知理论以贝克为代表，认为思想和信念是情绪状态的原因。抑 郁是由于人们认知的逻辑错误，歪曲事实导致自我谴赏丽造成的。而且，郁症 患者往往只对自己做出不合逻辑的推论。贝克把这种不合理的逻辑描绘作“图 式”。抑郁者用自我责备和自我贬低的图式去解释所有的事情。存在四种类型 的逻辑错误：( 1 ) 任意的推断，即推断中不存在结论的证据( 如，我是无用的， 因为我去买东西时商店关门了) ；( 2 ) 选择性抽象，即结论只是来自许多可能 性中的一种因素( 如，我所工作的公司尽是无知的人，这是我的过错) ；( 3 ) 超泛化，即从一个很细的出发点做出一个很大的结论( 如，我是完全愚蠢的， 因为我不明白那一点) ；( 4 ) 放大或缩小，这只涉及判断操作中的错误，即因 为一个很细小的错误而对自己做出全面的否定( 如，我说了一个无恶意的谎言， 结果完全丧失了所有的诚实) 。 a b r a m s o n 等( 1 9 8 9 ) 人也对抑郁症的认知特点进行了研究，他们提出了 抑郁症的“无望理论( h o p e l e s s n e s st h e o r y ) ”，即抑郁症患者认为应激源不可控 制，而且这些负性事件会持续存在或再度发生。当个体认为负性事件会发生而 自己又毫无办法，他就会变得无望，从而导致抑郁。a b r a m s o n 等人进一步提 8 硕士学位论文 m a s t e st h e s i s 出了著名的归因假设，即抑郁症患者倾向于将负性事件西茵两自身丽噩详丽_ 持久的，而将正性事归因为他人的、局部的、暂时的。抑郁症患者采用负面的 图式对自我进行认知( 两个典型特点是依赖和自我指责) 会使抑郁症患者表现 出许多“无望”症状。在此基础上，有人探讨通过改变抑郁者的归因方式来帮 助抑郁者摆脱抑郁。 有学者的研究发现，负性的自动思维与抑郁症的严重程度存在明显的相 关。错误认知会导致个体在面临应激源时采取消极的应对方式，而研究表明消 极的应对方式是应激与抑郁症之间的个中介变量。这些消极的应对方式包括 否认、自责、悲观，这些认知方式的存在会增加抑郁发病的危险。 抑郁症学习理论的依据是抑郁表现出大量的和贯常的强化消退时本应呈 现的活动下降了。抑郁本身能够被注意和同情所强化。 概括起来，抑郁的产生既有内在的个体本身的生理、心理的因素，也有外 在刺激与压力的因索。至于内外因素究竟如何起作用，主要有三种观点，即素 质与压力作用的三种模式。这三种模式分别是泰质起决定作用、压力起决定作 用和两者共同起作用。( 岳文浩，张静红，2 0 0 1 ) 2 1 3 抑郁的治疗 目前，治疗抑郁症的方法主要是心理疗法和药物疗法相结合的方法。对于 以社会心理因素为主的抑郁症病人主要采用心理治疗，丽对于以生物学因素为 主或较重的抑郁症患者贝u 必须以药物治疗为主。 心理治疗对于抑郁症的作用逐渐得到了人们的认可，尤其对于由心理神经 引起的症状较轻的抑郁，心理治疗的效果更加突出。心理治疗能够帮助病人分 析他们的问题的来源，教会他们如果去应付生活中的各种诱发抑郁症的事件， 教会他们如何通过自己的行动增加强化和生活满意度，减少导致抑郁的行为。 与普通全科治疗相比，心理治疗对抑郁疰治疗的短期效果较好，但一年后其结 果并无差别。( 乔立艳，2 0 0 2 ) 对于抑郁症的心理治疗的方法主要有认知治疗、 行为治疗和综合治疗。不同的方法，在治疗的理论基础上和具体做法上都有差 异。在认知治疗中，医生帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方法。在本世纪 七十年代b e c k 开创了对抑郁症的“认知行为治疗”技术。其理论假设是：人 9 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 的情绪及行为改变与认知是密切相关的，通过改变不恰当的认知方式，可以达 到改善情绪及行为障碍的目的。( 陈远岭，2 0 0 0 ) 对于有较高认知障碍的抑郁 患者接受认知行为治疗加药物治疗的效果明显优于单独使用药物治疗。在人际 治疗中，医生帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式。总之，认知治疗 与人际治疗都被发现对抑郁症有良好的疗效。 2 2 抑郁与自我概念、社会支持水平之间的关系研究 2 2 1 抑郁与自我概念 自我概念( s e l f - c o n c e p t ) ( 又称为自我知觉、自我结构、自我图式) 是指 个人关于自己的观点和看法。当个体把自己当成认知对象时，就会对自己的 能力、特长、外表和社会接受性等产生知觉并形成关于自己的般观念自 我概念。 自我概念的作用之根本是自我调节作用。哈特曼认为自我的作用主要体现 在个体在人际关系中的自我调节作用。埃里克森认为自我概念的作用是建立自 我认同感和满足个体控制外部环境的作用，其基本功能就是建立和保持自我的 同感。而罗杰斯认为自我的作用在于既反映了经验又影响经验。 自我概念既是社会心理学的重要研究范畴，也是牺床心理学中用来解释情 绪困扰或其它心理与行为问题的核心概念。 在探讨抑郁的心理原因的过程中游多人都发现抑郁与自我概念有着密切 的联系。 现代情绪认知观点把自我概念与情绪问题联系起来，借以说明自我认知的 种机能，并由此阐释负性情绪体验发生的认知机制。前面也提到的，贝克 ( b e c k ，1 9 8 7 ) 主张用“自我图式”来解释抑郁，认为抑郁是由负性自我图式而造 成的。p y s z c y n s k i g r e e n e r y ( 1 9 8 7 ) 也认为抑郁是由于个体因重要的丧失而 形成的否定的自我而导致的。l i n v i l l e ( 1 9 8 7 ) 提出自我复杂性( s e l f - - c o m p l e x i t y ) 这一概念，认为自我复杂性与抑郁有关。自我复杂性反映不同的人在自我概念 的内容上的差异，自我复杂性越高，自我描述的内容越多。高度自我复杂性是 人们在压力条件下的保护因素。l i n v i l l e 认为自我复杂性是压力事件和不良影 1 0 硕士学位论文 m a s t e r ，st h e s i s 响之间的一个缓冲剂，自我复杂性越高，由于压力事件所带来的负面影响越小。 自我复杂性包含理想自我复杂性与现实自我复杂性，二者的作用可能有所不 同。王垒等人( 2 0 0 1 ) 对l i n v i l l e 的缓冲理论进行了补充。他通过研究表明， 理想自我复杂性与抑郁有显著负相关，而现实自我复杂性与抑郁、应激均无显 著相关。自我还可以划分为理想自我、投射自我和现实自我。希金斯等人 ( h i g 西n s ，1 9 8 7 ) 提出自我差异理论，认为理想自我与现实自我的差异是导致 抑郁情绪的重要因素。 在国内也有许多研究( 姚信，2 0 0 3 ) ( 叶映华，杨宏飞，2 0 0 3 ) ( 王振宏， 粱三才，2 0 0 0 ) ( 井卫英，2 0 0 0 ) 证明了自我概念与心理健康之间的密切关 系。有研究( 杨荣华，2 0 0 3 ) 表明与自我概念关系最密切的是抑郁，其次是 人际关系的敏感。还有些学者( 阳德华，2 0 0 2 ) 详细探讨了自我概念中的不同 部分对于抑郁的预测作用。结果发现自我概念对绝望与无价值感、不良心境、 能力减退和无助与孤独感的预测作用较大。具体来说，自我概念中的亲子关系 自我对不良心境、绝望、自我价值感、无助感和孤独都起相对重要的预测重要； 一般自我与学校自我对绝望、无价值感、能力减退感、不良心境有显著的预测 作用；同伴关系自我是预测无助、孤独感和生理症状的重要变量。运动能力自 我是预测绝望和无价值感的因素。 2 2 2 抑郁与社会支持水平的关系研究 社会支持( s o c i a ls u p p o r t ) 是指个体获得了来自社会各方面( 包括家庭、 亲属、朋友、同事、伙伴、党团组织等) 的精神和物质上的帮助和支援。社会 支持可以分为两类，一为客观的、实际的社会支持，包括物质上的直接援助和 社会网络。另一类为主观体验到的社会支持，是指个体感到在社会中被尊重、 被支持、被理解的情绪体验或满意程度。许多学者认为感受到的支持比客观的 支持更有意义。另外，对于社会支挣的利用情况也是反映一个人的社会支持状 况的一个方面。一个人的社会支持的状况反映一个人与社会联系的密切程度与 质量。许多研究表明良好的社会支持有利于身心健康，而不好的社会支持则可 能损害人的身心健康。 社会支持被认为是心理应激与健康之间的关系的中介变量。研究表明生活 硕士学位论文 m a s t er st h e s i s 中的重大事件和困难事件都与抑郁有关，但同时，抑郁还受具有伤害性的背景 因素的影响，主要是缺乏信任伙伴。也就是说，当重大事件发生时，周围的支 持对抑郁症患者有重要的作用。特别是在他们遇到不幸的事件时，周围的支持 ( 特别是可以信任的人提供的情感支持) 如果是给以安慰而不是批评则可以很 大程度帮助人们减轻抑郁或从抑郁中完全走出来。因为，从别人那里得到支持 是一种保护性因素。布郎( g e o r g eb r o w n ，1 9 8 9 ) 报告了从别人那里得到正 面的支持的重要性。人际关系的良好是良好社会支持的一个重要的特征。生活 中的重要人际关系的状况对于个体的健康的影响巨大。威斯曼( w e i s s m a n ， 1 9 8 7 ) 发现，一般情况下，离婚和独身的入惠抑郁症的可能性高于在婚的入， 并且，已婚的且与配偶和谐相处的人患抑郁症的可能性低于独身的、分居的或 者离婚的人，而那些与配偶关系不合的人患抑郁症的可能性更大。 客观的社会支持的好与坏还会影响抑郁症患者的康复。抑郁症患者的抑郁 情绪会影响他们的行为，阻碍他们的人际交往，从而可能遭到他人的消极对待； 而他人的消极反应对抑郁症患者的影响重大，可能导致他们的消极经历，如被 人拒绝，从而导致抑郁的恶性循环。总的来说，如有学者研究发现的那样，社 会支持对抑郁的产生、病程和转归均有影响( 霍平等，2 0 0 0 ) 。由此可见，社 会支持的客观状况对于预防和治疗抑郁都是有作用的。因此，有学者( 刘庆林， 2 0 0 2 ) 认为改善人际关系，增加社会交往等有助于降低抑郁症病程的慢性化率。 还有人将社会支持划分为社会群体的结构特征和个体寻求支持及快乐的 能力两个方面。其中。社会群体的结构特征反映了客观的社会支持的水平。而 个体寻求支持及快乐的能力则反陂了主观上对社会支持的体验和利用能力。有 人认为在，在社会支持系统中，个体寻求社会支持的能力不足也是抑郁产生的 主要原因。 有人认为抑郁症患者的社会支持系统存在问题( 张迎黎等，2 0 0 3 ) ，主要 是抑郁症的发生可能与主观社会支持和对社会支持的利用程度有关，而与客观 支持无关系。客观社会支持的降低与抑郁症的严重程度无关，增加患者对社会 支持的主观体验和利用度，则有利于抑郁症的好转。 王俊成等人( 2 0 0 3 ) 的研究发现老年抑郁患者的社会支持显著低于对照组， 其差异的原因主要在于主观体验到的社会支持和对于社会支持的利用程度。有 1 2 硕士学位论文 m a s t e i t st h e s i s 人认为( 管新丽，2 0 0 3 ) 抑郁症病人社会支持较差的原因主要有三点：是抑 郁症病入主动性较差，回避社会活动，不主动寻求他人的帮助，不注意协调周 围的关系，导致与他人交往困难，所以社会支持的总体水平较差；二是抑郁症 患者的自卑感和在与他人交往中的不自在感使得他们的主观社会支持的水平 偏低；三是个性的缘故，情绪的不稳定和内向性格也导致抑郁症患者对杜会支 持的利用率偏低。 总的来说，社会支持水平与抑郁关系密切，二者之间是互相影响的关系。 而在社会支持系统中，人们对社会支持的主观感受以及对社会支持的利用水平 与抑郁的程度及抑郁的康复关系更为密切。 2 3 团体辅导及人际交往团体辅导的作用研究 2 3 1 团体辅导 团体辅导的概念 团体辅导( g r o u pg u i d a n c e 或g r o u pc o u n s e l i n g ) 是通过团体内人际交互作 用，促进个体在交往中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自 我、认识他人、调整和改善与他人的关系、学习新的态度与行为方式，以发展 良好的适应能力的一种助人过程，团体辅导是一种有效的心理治疗，也是一种 有效的教育活动。 还有人认为，团体辘导是应用团体动力学，设计团体活动、课程、内容， 用来预防及处理个体在各发展阶段所面临的问题。团体辅导为有效达成团体目 标与辅导功能，必须结合、应用团体动力学，以凝聚团体成员的向心力，催化 团体内的气氛，激发成员建设性的行为与开放性的反应。( 徐鳆森，2 0 0 3 ) 团体辅导的发展 团体辅导的真正起源难以考证。但是，在2 0 世纪初期有一些心理治疗家 开始尝试团体辅导。维也纳精神科医生莫里诺( j l m o r e n o ) 予1 9 2 0 年首创心 理剧，并于1 9 2 5 年将心理剧技术引入美国。阿德勒( a a l d e r ) 及其弟子于1 9 2 8 年开始探索以个人心理学为基础的团体辅导的技术。二次世界大战期间团体辅 导由于军人群体的需要而受到重视，因此被广泛传播。5 0 年代拉扎勒斯开展了 硕士学位论文 m a s t er st m s i s 团体的行为治疗。 1 9 4 6 年卡特勒温组建了第一个团体训练小组，开始了针对正常人的团体 训练。团体的重要目标是更好地发挥人际交往功能，提高领导和组织能力。2 0 世纪五六十年代，这种小组训练开始从侧重社会和教育目的转变为侧重临床的 目的。很多人本主义和精神分析的治疗师开展了以人际关系为背景的心理治 疗，小组训练成为提高人际交往能力和自我认识的重要工具。7 0 年代会心团体 的团体辅导形式随着人本心理学的兴起而得到了广泛的发展，会心团体主要帮 助人们检视自己的生活价值、开发自己的潜能，被看作是正常人的自助式心理 成长的途径。8 0 年代团体辅导在我国开始起步。在医疗卫生和学校教育领域的 发展尤为迅速。 几个概念的澄清