肘关节骨折术后功能康复.ppt

肘关节骨折术后功能康复,烟台市中医医院向魏,内容简要,一、肘关节生理解剖,2,二、肘关节骨折临床表现、诊断及分类,三、肘关节骨折治疗,四、肘关节骨折术后康复,五、影响骨折康复的因素及注意事项,一、肘关节解剖,肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于窝状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节：由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。,3,关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。,4,肘关节韧带,桡侧副韧带位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。,5,二、临床表现,临床表现肘关节外伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、肘关节活动受限。,6,诊断,1.病史：多有肘关节外伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、肘关节活动受限；3.查体：可见肘关节畸形，局部有明显压痛，并可有骨擦音，关节活动受限。4.辅助检查：X线检查。根据外伤史、肘部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。,7,肘关节骨折的分类,尺骨鹰嘴骨折：尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。,8,肱骨髁骨折：包括肱骨下端骨腄分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。,9,桡骨小头骨折：常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。,10,四、肘关节骨折治疗,复位骨科的任务固定功能锻炼康复科的任务药物治疗,11,肘关节骨折治疗,1.非手术治疗：适用于比较稳定没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，X线片证实骨折愈合良好，开始功能康复计划。,12,肘关节骨折治疗,2.手术治疗，适用于手法复位失败者；肘部多处骨折并有肘关节脱位；合并有肘部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复的。多用钢板或克氏针钢丝张力带内固定。,13,肘关节骨折治疗,14,肘关节骨折治疗,治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复肘关节功能。,15,五、肘关节骨折术后康复,16,了解骨折愈合时间：4-6w2.肘关节骨折术后康复评价3.肘关节骨折术后康复阶段性,常见骨折一般愈合时间（周）,17,肘关节骨折术后康复评价,肿胀疼痛肌力减低关节活动障碍术口感染运动协调性降低,18,肌肉挛缩运动耐力减低周围神经损伤骨折延迟愈合异常骨化心理问题,肘关节骨折术后康复阶段性-01,1期（0-2周）1.开始主动和被动活动未受累关节。每次5分钟，每天4-5次。2.在保证内固定稳定的情况下，在0-30内轻微被动活动肘关节，一次1-2分钟，每天2-3次。,19,肘关节骨折术后康复阶段性-02,2期（3-4周）1.在无痛范围内主动练习肘关节活动。2.在不引起较大疼痛的情况下循序渐进地被动练习肘关节活动，一般不超过90度。,20,肘关节骨折术后康复阶段性-03,3期（5-8周）1.在能忍受的范围内（5分内的疼痛）主动练习肘关节活动。2.在不引起较大疼痛的情况下循序渐进地被动练习肘关节活动，一般在90-120。,21,肘关节骨折术后康复阶段性-04,4期（9-12周）1.主动大范围活动肘关节。2.被动活动肘关节，使肘关节活动逐步到达正常。3.可抗适当阻力肌力训练。,22,肘关节骨折术后康复阶段性-05,5期（12周后）1.逐步恢复肘关节的灵活性。2.逐渐恢复各种日常活动。,23,五、影响骨折愈合的因素,骨折的程度，部位，类型合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度骨折初期处理（复位