胃食管反流病南京医科大学第二附属医院.ppt

GERD诊治新进展与热点话题,季国忠,南京医科大学第二附属医院,GERD诊治新进展与热点话题,定义发病机制流行病学临床表现诊断进展治疗进展,胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflexesophagitisRE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。是由多种因素造成的消化动力障碍性疾病。,胃食管反流病（GERD）现状,发病率高认知度低就诊率低诊断率低,发病率高,GERD十分常见健康人不当饮食后，也会出现烧心和反酸调查显示，约有7%的人几乎每天都会发生返流症状，而15%的人每月至少出现一次随着生活质量的提高，饮食结构变化，肥胖人群增加，也导致胃食管反流病的发生率增高,潜在的巨大医疗市场！,胃食管反流病GERD是一种慢性疾病在西方国家十分常见，人群中7一15有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但在反流性食管炎RE中，男性多于女性（2-3:1）。我国北京、上海两地流行病学调查结果提示GERD发病率为5.77。反流性食管炎为1.92%低于西方国家，发病亦较轻。NERD,就诊率低,认知度低,缺乏健康宣教，老百姓不知道什么是胃食管反流病内科学第四版之前没有胃食管反流病这一章节，老一辈医生对该病认识不足很多医学院校不教胃食管反流病这一章节,诊断率低,误诊为普通胃病把胃食管反流病等同于反流性食管炎食管外症状得不到正确诊断检查手段缺乏,消化科普外科胸外科口腔科耳鼻喉科呼吸科心内科.,学科间缺乏足够交流；误诊、漏诊率高!,GERD涉及多个学科,由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。2006蒙特利尔全球共识,GERD全球循证共识,VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;190020,“GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications”,GERD的患病率正在增长,FriedenbergFK,etal.DigDisSci.2010;55:1911,P25kg/m2(超重)；BMI35kg/m2(肥胖),国际肥胖问题工作组：世界上每4个人就有1人超重,BMI、酸暴露及LES,Ayazietal,JGastrointestSurg2009;13:14407,n=1659，GERD患者,pH,LES损伤(%),BMI分组,BMI分组,体重过轻,体重正常,超重,肥胖,体重过轻,体重正常,超重,肥胖,13,37,50,55,60,0,50,0,40,30,20,10,p=0.037,p0.0001,p=0.0025,WuGastroenterology2007;132:883-9,肥胖及一过性食道下端括约肌松弛(TLESR),BMI和腰围与TLESRs显著相关,BMI与GERD症状,对2306名有烧心症状和/或每周反流症状1次的妇女进行研究，发现：即便是在正常基础体重的妇女中，也发现BMI增加3.5kg/m2与GERD症状风险增加有关联。,JacobsonNEnglJMed.2006;354:2340.,睡眠对GERD的影响,睡眠延长了食管酸清除的时间睡眠时气管吸入发生率增加体位改变与反流的关系,GERD与睡眠障碍,在385例不明原因睡眠障碍的患者中有12.8%符合GERD的诊断标准在36,663例被咨询者中GERD的发病率为8.3%，其中64.6%的患者存在夜间胃食管反流58.6%的患者因烧心而从熟睡中醒来在有夜间反流的患者中其夜间觉醒、入睡困难、噩梦、白天嗜睡和食管外症状的发生率更加频繁对睡眠不足抱怨最多的患者在白天也更容易出现反流,GudaNetal.DigDisSci,2007,52:2873-6BruleyVSetalPresseMed,2007,36(4Pt1):591-7,夜晚食道的酸暴露,直立,OrrWC.EurJGastroenterolHepatol.2005;17:113-120.DeMeesterTR,etal.AnnSurg.1976;184:459-470.CamposGM,etal.ArchSurg.1999;134:882-889.,可能机制：仰卧位胃酸反流物与食管黏膜的接触时间长夜间质子泵更新激活，逃逸PPI夜间激活的质子泵数量少，PPI抑酸作用降低组胺在NAB发生中起重要作用夜间迷走神经兴奋性增高，促进胃酸分泌CYP2C19基因多态性的影响Hp感染影响胃酸分泌,夜间烧心及其对睡眠的影响,63%,42%,39%,34%,GERD患者的,ShakerR,etal.AmJGastroenterol.2003;98:1487.,影响睡眠无法整晚安眠小憩以坐位入睡,与夜间GERD相关的工作生产率的丧失,DuboisAlimentPharmacolTher.2007;25:487,0.0001,6.81,劳动者生产率得分(WPS),50%与亚急性冠脉支架血栓形成相关,PPI应用与骨质疏松相关性骨折风险,TargownikLE,etal.CMAJ.2008;179:319-326.,比值比(95%CI),骨折风险降低,骨折风险增加,15,792例骨质疏松相关性骨折（髋部、脊椎或腕部）患者与47,289例对照者配对比较PPI应用时间1年至7年所计算得出的整体骨质疏松相关性骨折风险的校正比值比（OR）,低镁血症和PPI,2011年3月FDA药物安全性通讯-镁低水平与长期应用质子泵抑制剂药物相关尤其在服用某类药物的个体中具有潜在严重性单独补充镁可能无法改善镁低水平，可能需要停止应用PPI在长期服用PPI的患者中定期复查镁水平机制不明干扰肠吸收肾小管镁重吸收缺陷,强效抑酸作用改变胃肠道内环境，对多种营养物质的消化和吸收产生影响，如：维生素B12，钙，铁盐服用PPI可以使胃内pH长期处在67的水平，从而消除胃酸的非特异性杀菌能力。失去胃酸屏障将导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长。,PPI长期服用问题,随意,规范,卫生部颁发的消化系统疾病的临床路径,胃十二指肠溃疡反流食管炎肝硬化腹水轻症急性胰腺炎胆总管结石大肠息肉,临床路径实施流程图,全科医学也需要质量和规范,指南、标准规范诊疗指导督促长期随访,基层医疗机构门诊诊疗规范（标准）,第一批80（？）个病种试点其中消化：胃食管反流病；胃肠功能紊乱；消化性溃疡；胆囊炎、胆石症等目的？流程？表单？计算机管理？,课程小结,GERD将成为一种与生活质量降低和医疗费用显著增加相关的常见疾病；定义、流行病学、发病机制（微吸机制）、临床表现、鉴别诊