营养不良肥胖中山大学儿科学.ppt

蛋白质-能量营养不良（营养不良-肥胖症）,中山大学附属第一医院儿科李燕虹,蛋白质-能量营养障碍,Marasmus(InfantileAtrophy),MalnutritioN（营养不良）,Obesity（肥胖症）,ProteinMalnutrition(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkorsyndome),NutritionalDisorders（营养性疾病）,蛋白质-能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition),营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡(energyandproteindeficiency)体重不增、消瘦(体脂）/水肿、器官功能紊乱。多见于3岁以下。表现：消瘦型、浮肿型、混合型。,营养不良一、病因,长期入量不足：摄入不足（主动、被动）消化吸收不良需要量增多：生长、恢复的需要，消耗过多,营养不良一、病因,长期入量需要量（消耗）,摄入不足：主动：不良饮食习惯、情绪紧张被动：喂养不当消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏,营养不良一、病因,长期入量需要量（消耗）,生长快速阶段2岁以内青春期追赶性生长疾病恢复期消耗性疾病,营养不良一、病因,长期入量需要量（消耗）,代谢性疾病糖尿病甲状腺机能亢进感染长期发热，结核肿瘤丢失（蛋白）,营养不良二、病理生理与临床表现,代谢异常：三大营养物质、水及电解质、维生素器官功能紊乱自身组织消耗,糖原,异生,合成原料,储存,储存,动员,糖原,蛋白质,组织修复、新生分解萎缩、功能,异生,合成,储存,储存,动员,糖（低血糖）,糖：糖原消耗低血糖脂肪：合成分解，酮体血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝）蛋白质：负氮平衡血白蛋白、转铁蛋白（水肿）构形蛋白：器官萎缩（脑、肝、肾、上皮）特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素（功能低下）,营养不良二、病理生理与临床表现,水、电解质紊乱：脂肪消耗，低蛋白：细胞外液能量：Na+-K+ATP酶细胞内Na+储留体液低渗状态合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）,营养不良二、病理生理与临床表现,营养素缺乏,组织器官功能障碍,营养不良二、病理生理与临床表现,胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,体重不增消瘦水肿生长迟缓器官功能低下（脑、消化、免疫）水、电解质紊乱Vit、微量元素等缺乏,营养不良二、病理生理与临床表现,皮脂在营养不良诊断、评价中具重要价值。皮脂消失顺序：腹臀躯干四肢面测量部位：腹、上臂、肩胛下角,营养不良三、并发症,自发性低血糖营养性贫血：小细胞低色素性贫血维生素缺乏：脂溶性：VitA（角膜软化）VitD（佝偻病）水溶性：VitC、B感染：细菌（条件致病菌）、真菌（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）,营养不良四、诊断,病史（找寻病因）体格检查：体重、身高，皮脂体格测量评估：体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）实验室检查：血白蛋白血中半衰期短的蛋白IGF-I,营养不良四、诊断,分型与分度体格测量指标（AnthropometricIndicators）年龄别体重（weightforage)年龄别身高(heightforage)身高别体重(weightforheight),体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）,体重低下underweight年龄别体重身高正常：急性营养不良身高：慢性营养不良,生长迟缓stunting年龄别身高过去或长期慢性营养不良导致矮小的疾病（GHD、甲低）,消瘦wasting身高别体重（与年龄无关）近期、急性营养不良。鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。,消瘦当身高，身高别体重正常或2SD：营养不良恢复期导致矮小的疾病当身高，身高别体重：营养不良,营养不良四、诊断,体格检查指标等：评价是否营养不良、程度体重低下、生长迟缓、消瘦：三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。,营养不良四、诊断,主要与导致生长迟缓的疾病鉴别生长激素缺乏症（GHD）甲状腺功能低下21-三体综合征,营养不良五、治疗,原则治疗合并症祛除病因调整饮食促进消化,46月逐渐恢复体重身长追上需较长营养素/能量的密度比个体化,营养不良五、治疗（调整饮食）,渐增，比例合理轻度：6080kcal/(kgd)中、重度：4055kcal/(kgd)（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：1.52.0g/(kgd)充足的微量营养素要素饮食静脉营养,营养不良五、治疗（促进消化）,补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）锌（元素锌0.51mg/kg）蛋白同化类固醇激素（康力龙）胰岛素中医中药,营养不良六、预防,合理喂养防治传染病及先天畸形生长发育监测（生长曲线）定期检查：生长速度变化生长正常或异常。参照人群：WHO-NCHS-CDC标准NCHS:NationalCenterforHealthStatisticsCDC：CentersforDiseaseControlandPrevention/childgrowth,单纯性肥胖症（obesity）,能量摄入消耗体脂积聚过多体重超标。增生性：脂肪细胞数量肥大性：脂肪细胞体积混合性：多见于婴儿期、56岁、青春期发病率：5%8%,单纯性肥胖症,影响儿童健康：心理、生理（心肺功能不全）儿童期肥胖：延续至成年高胰岛素血症（胰岛素抵抗）高脂血症高血压，冠心病胆石症，脂肪肝，痛风糖耐量异常，2型糖尿病,肥胖症一、病因,单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（35%）,摄入过多活动过少遗传因素：多基因心理因素,肥胖症一、病因,单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（35%）,遗传性疾病Prader-WilliSynLaurence-Moon-BiedlSynAlstromSyn内分泌疾病FrehlichSynCushingSynGHD甲状腺功能低下,肥胖症二、病理生理,肥胖症三、临床表现,体格检查体脂丰满，分布均匀胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育小阴茎皮肤紫纹扁平足、膝外翻肥胖-换气不良综合征（PickwickianSyn）脂肪堆积胸廓、膈肌运动受限缺氧心衰、死亡实验室检查TG、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝,肥胖症四、诊断,是否肥胖体重：身高别体重体脂：仪器测量病因诊断:单纯性，继发性是否存在并发症,肥胖症四、诊断,是否肥胖及程度身高别体重正常标准超重：10%19%轻度：20%29%中度：30%49%重度：50%体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）超重：BMIp85p95肥胖：BMIp95,肥胖症五、治疗,原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白运动疗法：中等运动量，有氧运动药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，糖尿病等的发生率心理治疗运动与控制饮食是主要措施。重在预防！,BMI曲线监测BMI变化趋势,皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,向心性肥胖,皮肤紫纹,Praderwillisyndrome,小阴茎,思考题,营养不良最早出现的症状？营养不良患儿的体液特点？已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程度？一个2岁男孩，身高88cm