机会感染预防.ppt

艾十字HIV二次感染预防,世界爱滋病基金会,HIV感染者机会感染的预防,学习目标,通过本单元的学习，你将能够：掌握HIV感染者机会感染的一级和二级预防的定义了解引起机会感染的病原体知道一级和二级预防所适用的机会感染有哪些说出特定的机会感染所使用的预防方法教育HIV感染者如何预防机会感染,HIV/AIDS机会感染的预防,简介预防包括对机会感染的一级和二级预防一级预防指对HIV感染者施药以防机会感染的发生二级预防指发生机会感染后，终身保持一个较低剂量的药物治疗以防机会感染的再复发机会感染的预防在中国还没有权威性用药指南此部分内容主要基于2001年美国CDC的机会感染预防指南及其它一些资料,AIDS相关的机会感染：概述,成人机会感染一级预防:建议,成人机会感染一级预防:非常规建议,成人机会感染二级预防:建议,成人机会感染二级预防:非常规建议,一级和二级预防中断指征的对比,建议一级和二级预防都适用的机会感染,卡氏肺囊虫性肺炎,一级预防指标:CD4200/ul3月何可再续:CD4降至200/ul二级预防:同上,肺囊虫性肺炎,建议疗法:磺胺增效剂-磺胺增效甲片(TMP-SMZ),双效片，1次/天磺胺增效剂-磺胺增效甲片，单效片，1次/天其它疗法:氨苯砜100mg/天氨苯砜50mg/天+丙酮酸盐50mg/周+亚叶酸25mg/周*氨苯砜200mg/周+丙酮酸盐75mg/周+亚叶酸25mg/周*阿托伐醌1500mg/天气溶胶喷他眯300mg/月磺胺增效剂磺胺增效甲片，双效片，3次/周,*适用于弓体虫病(CD4100/uL+阳性血清),弓体虫病,一级预防指标:弓体虫IgG阳性+CD4200/ulX3月何可再续:CD4降至6月+用药12月+无症状何时重续:CD4降至5mm硬结结核菌素皮试阳性史+先前没有接受过TB治疗结核接触史对所有结核菌素阳性者，应确认是否有活动性结核，包括行胸部X线检查,结核隐伏感染的治疗,建议疗法:无HIV:异烟肼X9月HIV:异烟肼X9月(如果能保证依从性)利福布丁吡嗪酰胺X2月替代疗法：RIF/RBT单独使用X4月,*AmJRespCritCare2001;164:1319,结核隐伏感染的治疗,利福布丁吡嗪酰胺治疗:HAART疗法:使用RBT并调节剂量提示：不建议使用：肝病或有异烟肼肝毒性史慎用：其它的肝毒性药物处方：只用周,*AmJRespCritCare2001;164:1319,结核隐伏感染的治疗,监测:临床:第2,4,6和8周实验室:第2,4和6周谷丙转氨酶和胆红素停药:临床症状+谷丙转氨酶谷丙转氨酶5XULN,或胆红素,*AmJRespCritCare2001;164:1319,结核隐伏感染治疗方案,高效抗逆转录病毒药物治疗，或无高效抗逆转录病毒药物治疗:异烟肼300mg/天+维生素B650mg/天X9月异烟肼900mg/天+维他命B6100mg/2周X9月,假设病人可以坚持到治疗结束,结核隐伏感染治疗方案,高效抗逆转病毒治疗:利福布丁*600mg/天X4月利福布丁*600mg/天+异烟酰胺20mg/kg/天X2月无高效抗逆转病毒治疗:利福布丁600mg/天X4月利福布丁600mg/天+异烟酰胺20mg/kg/天X2月,*调整PI或NNRTI的剂量,结核隐伏感染治疗,何时开始:由于免疫功能的降低，故接受过治疗的结核感染和结核病人不能再治疗已知有暴露或怀疑结核感染的病人才需要再治疗强力推荐在医生指导下治疗结核感染,在ART中利福布丁剂量的调整,结核预防性治疗监测,水痘带状疱疹病毒感染,HIV感染的成人禁用水痘疫苗带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)可用于HIV疑似感染的儿童和成人但应于暴露后尽快使用（在与有水痘或带状疱疹的病人接触后96小时内使用）对于带状疱疹，现在无有效预防措施,疫苗:常规使用,*高危个体此指静脉吸毒者，男同性恋者，血友病人,慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者,其它疫苗,需要的话可以接种如下疫苗:霍乱乙型脑炎破伤风伤寒灭活疫苗(伤寒V1多糖疫苗),其它疫苗,禁用(活病毒/菌苗):水痘黄热病伤寒(伤寒21a)麻疹牛痘,只建议使用二级预防的机会感染,巨细胞病毒病：长期维持治疗,建议疗法:更昔洛韦静脉注射或口服膦甲酸静脉注射更昔洛韦植入+口服(针对视网膜炎)其它治疗方法:西多福韦静脉注射+丙磺舒口服福米韦生晶状体注射缬氨酸甘环鸟甙（Valganciclovir)口服何时停止:CD4100X6月+无活动性疾病+眼部检查阴性何时再续:CD4100-200/ulX6月+完成首次治疗+无症状,机会感染预防总结:真菌,隐球菌病,长期维持疗法建议疗法:氟康唑(AI)替代疗法:两性霉素B、依曲康唑何时停用:完成初始治疗+无症状+CD4100-200/ulXHAART治疗6个月何时重新开始:CD4降到100个/L),球孢子菌病,终生抑制疗法指征：完成球孢子菌病初始治疗治疗方法:氟康唑或依曲康唑口服（脑膜炎病人需要咨询医生）何时停用:资料不足(?CD4+细胞100个/L),沙门氏菌：预防复发,指征:沙门氏菌败血症建议疗法:对敏感菌用氟喹诺酮类(环丙沙星)其它处理方法:对家庭接触感染原应该进行评估，以弄清病原体的来源，在此基础上采取卫生措施和抗菌治疗，避免再次感染。,需要采取其它处理方法的机会感染,丙型肝炎病毒感染预防,建议筛查若阳性:做免疫印迹试验或丙肝病毒PCR需采取的措施避免过量饮酒甲肝疫苗接种监测有无慢性肝损害及是否需要相应的治疗监测HAART治疗病人的肝酶HIV合并丙肝感染者不应停止HAART治疗,人类乳头瘤病毒感染预防,筛查（HIV阳性妇女生殖上皮细胞癌）：确诊HIV感染的第一年：盆腔检查+阴道涂片X2次若正常：每年做1次阴道涂片若不正常：处理不正常的子宫颈细胞防止复发治疗后认真随访和监控无具体治疗方案,暴露的预防:当前无建议,表示无资料,弓体虫病,确诊HIV感染后立即检测弓体虫IgG以防隐伏感染告诉所有HIV阳性者（特别是IgG阴性患者）：避免接触各种可能的弓体虫感染源，包括：食物宠物士壤等,隐孢子虫病,告诉HIV感染者有关隐孢子虫的传播途径:与感染的儿童或成人的接触与感染的动物接触喝或接触被污染的水源吃被污染的食物一些专家建议HIV感染者或严重免疫抑制的人不要和隐孢子虫病患者共处一室,结核,告诉HIV感染者：哪些地区和职业容易感染结核应如何预防感染结核如何根据不同地区与职业的感染机率调整结核检测的频率等,细菌性肠道感染：食物,不吃生的或没烧熟的蛋类、家禽、肉类、海鲜和其它高危食物不吃软的奶酪、肉饼和凉的熟食店食品防止食物交叉污染并在做完饭菜后洗手,细菌性肠道感染：宠物,避免：接触喂养不到6个月的宠物接触有腹泻的动物接触宠物的排泄物接触爬行类动物、小鸡、小鸭等，因为有感染沙门菌的危险抚摸宠物后要洗手,细菌性肠道感染：旅行,到发展中国家旅行，食物和水传播感染的危险更大不吃高危食物和饮料，生食，自来水，街头贩卖的物品相对安全的是:蒸煮的食物和饮料自已去皮的水果以及瓶装的饮料把水煮沸或使用碘或氯（在无法煮沸的情况下）,组织胞浆菌病,不可能完全避免在组织胞浆菌病病区里的暴露病人CD4200个/L时，要避免一些危险行为(如扫地、打扫鸡舍等),球孢子菌病,不可能完全避免在球孢子菌病病区里的暴露避免危险活动(如暴露于当地的浮土，建筑工地或尘暴）,巨细胞病毒病,巨细胞病毒血清阳性率低的危险人群应该作抗体检测告诉感染者坚持使用安全套告诉感染者可来自儿童的巨细胞病毒传播巨细胞病毒阴性者需要输血时，尽可能只输巨细胞病毒抗体阴性或白细胞少的血液制品,单纯疱疹,持续使用安全套以避免性暴露,水痘带状疱疹,若对水痘带状疱疹病毒易感，则避免与带状疱疹患者接触对HIV感染者的家人作好免疫,人类疱疹病毒8型感染,避免深吻以及和高危人群发生性行为发生性行为时，持续使用安全套不共用毒品注射器,人类乳头瘤病毒感染,发生性行为时使用安全套（虽然目前尚未证明这样做可以降低乳头瘤病毒的感染）,丙型肝炎病毒感染,静脉吸毒者应该停止使用毒品不要纹身不要共用牙齿矫正器、剃刀和其它个人护理用品采取安全性行为,知识要点（1）,HIV/AIDS病人易于发生机会感染，因为他们的免疫系统受到抑制预防机会感染对HIV感染者来说非常重要只要可能应综合运用一级和二级预防抗生素和行为保护是预防机会感染的重要手段,知识要点(2),开展有关食物准备和个人卫生方面的教育对于预防机会