早产儿呼吸管理.ppt

健康养生每日推荐,早产儿呼吸管理,健康养生每日推荐,早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢救成功率，以及生存质量的重点之一。,健康养生每日推荐,早产儿呼吸管理目标-保障新生儿的呼吸功能通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。,健康养生每日推荐,未成熟儿复苏实施,健康养生每日推荐,一.新生儿窒息防治是产儿科合作的第一切入点，未成熟儿复苏是共同努力的重点（1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论（2）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分娩,直接参与未成熟儿的窒息复苏（3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新生儿查房（4）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估,健康养生每日推荐,二.未成熟儿出生情况的正确评价（1）Apgar1和5评分是比较实用的评价方法（2）但超未成熟儿由于胎龄过短,大多有肌张力低下和反射微弱,而致Apgar低评分（3）Apgar评分与更能反映呼吸窘迫的脐血pH值,有时并不一致Catlin等报道,由于1Apgar评分3分,约有64%儿童成人.年龄越小的儿童或婴儿，不仅对高频率的振动耐受性好，而且可选用的HFOV频率范围越宽.在不同频率的范围之间肺组织共振与适用性更好，相应的通气效果也更好.,健康养生每日推荐,高频振荡通气的指征：(1)常频通气时,FiO20.8、MAP10cmH2O,持续超过2h，SPO2仍不能稳定在90%以上；(2)胸片示肺气漏；(3)持续高碳酸血症，参数不能下调；(4)胸腹联合手术后(先天性膈疝),健康养生每日推荐,极低体重儿呼吸机和通气模式呼吸生理:肺容量小,顺应性低,气道阻力高且变化迅速.呼吸机：应具有微机处理,流量触法装置,给患儿实际提供的潮气量最小可达10ml以下,有精确的肺力学监测可显示.机械通气模式：可提供各种病人触发通气（PTV）如A/C、SIMV、PSV等；可提供压力调节容量控制通气（PRVC）-自动调节供气流速以维持压力和容量的相对稳定,自动调节潮气量,但压力限制在安全范围内.,健康养生每日推荐,呼吸监护,血气分析：动脉血气：通气、氧合、酸碱平衡状态最精准的指标(尤其监测VLBWI的氧合状态)可计算肺泡-动脉血氧分压差(AaDO2)：反映呼吸窘迫严重程度，如600mmHg持续6小时,患儿死亡率80%.静脉血气：较动脉血PH值稍低（0.020.04）PCO2稍高（610mmHg）PO2无价值毛细血管血气：预热足跟（动脉化），PH值和PaCO2较动脉稍低，PO2无价值,健康养生每日推荐,无创性血气监测经皮氧饱和度（SaO2）：利用光学探头检测血中氧合血红蛋白的百分比；受氧离曲线影响(当氧分压不变时:硷中毒、低体温、低代谢等使氧离曲线左移，氧饱和度升高；酸中毒、高代谢、高碳酸血症和发热等使氧离曲线右移，氧饱和度降低.在一定范围内与氧分压之相关性好SaO28893%相当(PaO25080mmHg)；皮损小；受皮温血液灌注影响小.不适用于高氧监护早产儿SaO28692%3797mmHg；90%注意监测PaO2SaO288%可保证组织氧供,45mmHg心输出量和血红蛋白正常。,健康养生每日推荐,无创性血气监测(续)经皮氧分压（tcPO2）：电化学探头经皮测量；皮损；可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高呼气末二氧化碳（PetCO2）：近红外光谱监测，相关性好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用于临床，包括新生儿复苏,健康养生每日推荐,机械通气的常见并发症：1、气管插管阻塞；2、呼吸机相关性肺炎(VAP)；3、肺气漏、肺不张；4、支气管肺发育不良(CLDBPD)；5、晶体后纤维增生(ROP)；,健康养生每日推荐,肺表面活性物质PS的应用,健康养生每日推荐,PS预防性应用指征：28周(ELBWI)28-32周伴高危因素IDMGA8cmH2OSPO290%剂量：100mg/kg次（或200mg/kg次）812h后仍需FiO20.4,MAP8cmH2O,重复剂量,健康养生每日推荐,经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管插入导管内注入分剂量注入后行正压通气至面色红润、心率稳定,健康养生每日推荐,早产儿呼吸暂停,健康养生每日推荐,发病率：50%60%病因原发性呼吸暂停：多见于胎龄50mg/L时可见惊厥、心律紊乱,健康养生每日推荐,2.枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低剂量：负荷量20mg/kg(咖啡因基质10mg)ivorpo维持量2448h后,5mg/kg.dqdivorpo副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁甚至惊厥等监测：有效血浓度820mg/L当浓度50mg/L时出现上述副作用,健康养生每日推荐,3.钠洛酮指征：母亲分娩