倾斜试验培训讲课.ppt

倾斜试验评价不明原因晕厥及立位耐力不良,目录,概述倾斜试验原理、由来及用途倾斜试验的方法学及分类倾斜试验的临床应用价值及研究进展倾斜试验在飞行人员专项医学选拔鉴定中的应用及展望FZQXC-型飞行员专用倾斜床性能特点及操作规程,一概述,1晕厥的定义及分类晕厥（Syncope）或称昏厥（Fainting）是相对常见的临床症状，人群中大约3%的人在25年中至少体验过一次晕厥，其临床特点是突然短暂性意识丧失，无神经定位体征，肌张力低，能自行恢复。晕厥分三类：心源性晕厥、非心源性晕厥、不明原因晕厥,2不明原因晕厥的现代概念及分类,3飞行员立位耐力不良与飞行耐力的关系飞行员立位耐力不良不但预示着飞行耐力的下降，而且容易引发地面和空中晕厥。据我所早期资料统计，晕厥在飞行员中的发生率为14.2%（包括地面和空中晕厥），占停飞疾病的28.1%，居病种首位。而飞行员晕厥的复发率高达40.1%,且空中晕厥和地面晕厥的发生率大致相等。有地面晕厥史的飞行人员发生空中晕厥的可能性较无地面晕厥史者高7倍，地面晕厥发生次数越多，空中晕厥的发生率就越高。无论地面或空中晕厥，立位耐力不良是重要的诱因之一。,4飞行员晕厥的发生几率及危害飞行员晕厥无论发生在空中、地面均对飞行员安全和战斗力造成极大危害，空中晕厥和地面晕厥是歼击机飞行员医学停飞的首要原因（占10.7），一直是军事航空医学领域的热点和难点问题之一，长期以来缺乏统一客观的鉴定设备和方法。倾斜床是鉴定飞行员晕厥、立位耐力不良和心血管自主神经调节功能的专用设备，在飞行员专项医学选拔、鉴定中有重要价值。特别是在联勤体制下，空勤科由原来的7个增加到36个，飞行员晕厥和立位耐力不良的医学鉴定任务更加突出，急需研究建立相关的专用设备方法和规范。,二倾斜试验原理、由来及用途,1倾斜试验原理人体由平卧位迅速转为直立位时，在重力作用下血液较多流向下体，使得回心血量减少，心室充盈量不足，血压下降。由于正常人压力反射及自主神经调节功能作用，不会引起不适反应。而晕厥或立位耐力不良者，由于存在各种生理调节障碍，导致血管异常扩张，血压下降，心率减慢，使脑动脉低灌注而产生晕厥。倾斜试验正是依据人体由平卧位转向直立位可引发血液重新分布和心血管反射的基本原理而设立的。,11,11,2历史回顾军事航空医学（20世纪中叶）立位耐力试验旋转床试验模拟推拉动作主要为了解决飞行员GZ耐力不良和晕厥问题临床医学（20世纪80年代初开始）1992年前：发展慢、争议多、方法学不统一1992年1997年：两次国际专题会议形成基本共识当前倾斜试验向标准化、规范化、信息采集自动化发展,3主要用途用于晕厥和立位耐力不良的医学鉴定；用于飞行员专项医学选拔；用于自主神经功能检查和评估；用于飞行疲劳的评定研究。,三倾斜试验的方法学及规程要求,1倾斜试验方法学分类基础头高斜位试验主动/被动直立试验不同模式基础倾斜试验药物诱导倾斜试验,2倾斜试验适应症及禁忌症绝对适应症(1)反复晕厥或晕厥前状态者。(2)一次晕厥发作,但患者从事高危职业,如飞行员、机动车驾驶员、高空作业者等,不论有无器质性心脏病,晕厥的其它原因是否已被排除,均应接受倾斜试验。(3)虽基本病因已明确,如窦性静止、房室传导阻滞,但尚不能排除UPS时,需进一步确认以确定相应的治疗方案。(4)运动诱发或与运动相伴的晕厥。（5）职业人群（如飞行员、机动车驾驶员、高空作业者等）,立位耐力及立位耐力不良分级。,相对适应症(1)晕厥时伴有搐搦症状的鉴别诊断。(2)老年人不可解释的反复摔倒,经慎重准备可做检查。(3)晕厥者具有外周神经疾患。(4)UP治疗随访中,为了评定疗效。非适应症(1)诊断已明确的晕厥,或仅有一次发作而不从事高危职业者。(2)晕厥的病因虽已查清,但尚有疑及UP可能，且原定治疗方案已明确。,禁忌症(1)主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者。(2)重度二尖瓣狭窄伴晕厥者。(3)已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者。(4)严重脑血管疾病的晕厥患者。,3试验环境及要求,试验环境及操作者要求受试者准备及试验记录仪器要求倾斜床要求,4倾斜试验生理评价指标,传统的心率、血压指标先进的HRV、BRS指标脑血流特异性指标,5倾斜试验结果判断标准及影响因素,阳性判断标准阴性判断标准主要影响因素,6倾斜试验的敏感性和特异性,无论使用基础TTT或结合使用药物诱发的TTT，其各种阳性预测值变异范围很大。原因是不同角度、时程，不同的药物剂型及剂量，以及病史中晕厥发生的频次，年龄均可影响到试验结果。但总的看法是，单纯使用基础TTT阳性率低，而特异性高；结合使用药物诱导的TTT，其敏感性高，而特异性有所下降。TTT角度越大，时程越长，则敏感性就越高。因此解释有关TTT结果时，需加倍小心，综合考虑。,四倾斜试验的临床应用价值及研究进展,1研究评价不明原因晕厥的基本方法和“准金标准”2研究心血管调节机制的基础方法之一3在航空航天医学领域有重要应用价值4评价自主神经调节功能和立位耐力的重要手段5在研究评价慢性疲劳综合征及飞行疲劳中的应用（新进展）,五倾斜试验在飞行人员专项医学选拔鉴定中的应用及展望,1在高性能战斗机飞行员心血管功能专项医学选拔中的应用2在飞行员晕厥医学鉴定中的应用3在立位耐力不良与飞行耐力关系研究中的应用4在飞行员脑应激疲劳与神经介导性低血压关系研究中的应用5在其他军事航空医学领域中的应用,六FZQXC-型飞行员专用倾斜床性能特点操作规程,1性能特点（先进性）：依据相关领域专家先进的医学理论和本实验室以往大量人体试验数据和经验，以及原产品在实际应用中存在的不足，提出设计要求。样机首次采用生理信号采集和图像监测系统，对倾斜试验过程中受试者的相关生理指标、表情及床体姿态进行全程不间断地监测、记录、存储与分析。,采用先进的PLC控制技术和位置反馈控制系统，保证了床体运转的平稳和控制精度，最大限度地减低了冲击振动。可根据临床需求和试验要求，采用灵活方便的预编程设置实验模式，减少了试验过程随机性和误操作。具有友好的计算机图形用户界面，试验数据自动处理、分析、存储并生成试验报告。,开放的数据库，让使用者可以通过计算机方便地进行自主分析、历史数据查询、比较。支持系统升级