危重病人输血特点及输血指南.ppt

,危重病人输血及临床输血指南,CONTENS,1.内、外科输血指南,2.危重病人输血指南与路径,3.危重病人输血指征,4.危重病人输血注意事项,内、外科输血指南,1999年第一版医疗机构临床用血管理办法试行2000年临床输血技术规范2006美国麻醉医师联合会输血指南2012年第二版医疗机构临床用血管理办法2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,5,（一）红细胞：1.血红蛋白100g/L，可以不输；2.血红蛋白100109/L，可以不输；2.血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2.急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）；3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；4.紧急对抗华法令抗凝血作用。（四）冷沉淀纤维蛋白原100g/L以保证足够的氧运输；8.手术患者在血小板50109/L时，一般不会发生出血增多；9.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要；10.分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板；,内容,注释,11.因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用；12.只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常；13.即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能；,内容,注释,14.休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍；15.新鲜冰冻血浆的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效；16.禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂；17.禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。,12,（一）红细胞血红蛋白50109/L，不输血小板；2.血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板；3.血小板计数5109/L，应立即输血小板；,13,（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者,14,（六）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原0.8g/L（七）全血急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案,危重病人输血指南与路径,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,危重病人输血指征,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。,ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分,危重病人输血,1.几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值就低于正常范围；2.美国研究表明近40%的危重病人接受了输血，平均每人输注5U的红细胞；3.危重病人贫血的原因：1）过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚至6070ml）；2）红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）；3）急性或进行性失血。,危重病人的贫血原因：,重症监护的目的：给机体组织建立足够的氧输送（DO2），以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能Fick公式：DO2=SaO2CI.(580-700)DO2=1.34SaO2HBCI10注释：CI减少带来的威胁远大于HB浓度的降低；急性失血病人的首要目标是维持CI，其次才是纠正贫血；液制品无法提高血流量；甚至减少血流量和加重组织缺氧。,正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为250ml，氧摄取率约为25%。“供应依赖性”DO2下降，O2ER氧摄取率升高，VO2氧耗量在一定范围内保持恒定；DO2下降低于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值，VO2开始下降。“病理性供应依赖”疾病状态下控制氧摄取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的方式提高DO2至正常水平之上。,1.血小板减少症150109（近40%的ICU病人）；2.严重血小板减少症100109/L,无需输血小板；3.大量出血病人血小板计数50109/L是输血小板的绝对指征；4.血小板计数50100109/L，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙（如大脑和眼）出血等危险因素确定；5.已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。,1.存在凝血因子缺乏而又无其他替代治疗时,如严重肝脏疾病和DIC的病人；2.由于维生素K缺乏导致的活动性出血；3.遗传性的凝血机制障碍；4.纠正大量输血后导致的微血管出血；5.拮抗双香豆素类药物作用的紧急治疗措施。,1.血小急危重病人具有急迫性，病情变化快，遵医嘱备血及输血应迅速；2.重病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；3.繁病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；4.缺病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人沟通缺乏，应加强观察。,危重病人输血特点：,1.血小急危重病人具有急迫性，病情变化快，遵医嘱备血及输血应迅速；2.重病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；3.繁病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；4.缺病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人沟通缺乏，应加强观察。,危重病人输血特点：,重病人输血特点：,危重病人输血注意事项,危重病人病情重，变化快，护士应迅速交叉配血、输血，但必须严格按照临床输血技术规范进行操作。现从抽血备血、领血、输血及输血后主要的注意事项总结如下：,领血,抽血,输血,速度,1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在采血管上贴上标签；八对：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括RH因子）、诊断2、两位护士至病人床旁抽血，一次一个患者；3、抽血前做好核对病人身份（自报姓名，腕带）；4、条形码上双签名；5、不要在输液管中直接获取血标本；6、血标本采集一般需5ML，不得少于3ML,应在1小时之内送血库；,领血,抽血,输血,速度,1、携带领血单、病历、取血箱至血库领血；2、评估病人病情、环境温度、血袋数；3、与血库工作人员进行核对，签名及领血时间：三查：血的质量、血的有效期、输血装置是否完好九对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液剂量、种类、质量及有效期4、血制品有下列情况时不得领取：标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有明显的凝块血浆呈乳糜状或暗灰色红细胞呈紫红色过期或其他需查证的情况,领血,输血,抽血,速度,1、输血前，两位护士共同三查九对后双签名2、由两位护士带病历至病人床旁再次核对后进行输血。3、血制品从血库取回后30min内开始输入，不可自行贮血。4、血液内不可添加其他药物，专用通路。不可剧烈震荡5、输注前后，NS冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间需用NS冲洗输血器。6、连续进行血液成分输注时，输血器至少每12小时更换一次，国外认为连续输注4单位血液时应更换输血器。7、多种血液成分输注时，优先输注血小板。8、应在输血开始前，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测，及时发现输血反应的发生。9、做好护理记录,速度,抽血,输血,输血,红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输完（80-100滴/分）。冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内输完。,对于输血反应，应做到预防为主，加强核对，密切观察，及时处理。常见输血反应如下：,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,发热,常见原因是由细菌的代谢产物致热原引起，是一种可通过超滤、耐热的可溶性多糖体表现：输血后立即或在数小时内出现畏寒、寒战、高热，可伴恶心,呕吐；处理：发热先兆可减慢输血速度并加强保温，找寻原因，异丙嗪、氢化可的松，必要时中止输血（溶血或细菌污染另作处理）；预防：可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,过敏反应,常供血者血中含有致敏原可产生抗原抗体反应引起过敏；1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏表现：发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿；严重者可出现喉头水肿,过敏性休克；处理：停止输血；抗过敏药或肾上腺皮质激素或注射肾上腺素0.51mg；出现休克按过敏性休克处理；预防：输血前30分给异丙嗪25mg；有抗IgA抗体者用洗涤红细胞；,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,溶血反应,输入的红细胞或受血者的红细胞因各种原因发生破坏所致原因：血型不合、保存不当、感染表现：轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸；重:明显寒战高热,脉搏增快，呼吸急促，以至血压降低,甚至急性肾功能衰竭,DIC；,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,溶血反应,溶血反应诊断：1、找溶血的证据：查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿；输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断；2、找溶血原因：核查供受者的血型纪录,原标本重新确定血型包括ABO,Rh；受者红细胞coombs试验,(+)表示输入细胞被抗体致敏；,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,溶血反应,溶血反应处理：1.立即停止输血2.观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC3.重症可进行血浆交换4.预防和治疗血容量不足5.扩张血容量6.有休克时按休克处理7.促进利尿，预防出现急性肾功能衰竭和DIC,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,细菌污染,多由于保存液或输血器皿消毒不严，采血或输血时无菌技术不严及血液保存不当等所致；血液细菌污染最常见于血小板，可引起病人死亡；输血小板6h内发热，提示败血症表现：多有寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克；诊断：将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养；治疗：积极抗感染,抗休克；预防：严格执行无菌操作。,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,TBALI,输血相关性急性肺损伤（TBALI)：输血后几小时特异白细胞抗体的免疫反应引起的非心源性肺水肿。表现：输血后1-2小时出现症状和体征，6h内最明显，表现为低氧血症、发热、呼吸困难、甚至气管插管内液体（泡沫痰）；处理：立即停止输血、加强监护、支持治疗（是输血引起死亡的三大原因之一，大多数病人在96h内恢复）,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,传播疾病,1.肝炎(乙丙丁)病毒,HCV多见2.CMV3.HIV4.疟疾,梅毒,弓形体病等5.预防严格对血源检查和控制6.杜绝有偿献血7.采血后复查并对病毒灭活,病例分享,”,”,基本信息姓名：韦某婷年龄：18岁性别：女既往史：既往体健入院时间：2019-08-2714:05主诉：经38+6周，上腹痛10小时，抽搐1小时余,入住产科诊断：1.妊娠期高血压疾病：产前子痫2.HELLP综合征？3.胎盘早剥？4.孕1产0孕38+6周LOA死胎5.弥散性血管内凝血？6.胎儿生长受限14:05入院后即予告病危、心电监护、中流量吸氧、交叉配血、静推地塞米松10mg、静滴硫酸镁解痉等处理。14:09急查胎儿彩超提示宫内死胎。14:50在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫背带式缝合术+腹腔负压引流术，术中见血性腹水，量约300-500ml（目测法），术中14:54助娩一死女婴，,15:52手术结束，术后血压136/90mmHg，术前尿色酱油色，术中尿量300ml，术后尿液转淡红色，术中出血300ml。15:36凝血功能:凝