医疗废物监督.ppt

医疗废物监督,2017.11,一、概述,（一）、近年媒体曝光的有关医疗废物事件1、2016年4月媒体曝光我省医疗废物事件，国务院副总理刘延东、国家卫计委主任李斌分别作出重要批示。2、2017年6月新华社动态清样报道湖南医疗垃圾非法加工跨省销售的情况，张德江委员长作出批示。6月30日，杜家毫书记作批示，当日，下午1：30分，省委秘书长谢建辉组织省委办公厅、省高院、省委督查室、省人大、省公安厅、环保厅、省计生委等部门负责人，研究医疗垃圾非法加工跨省销售问题,3、2017年6月省高院通报汨罗首例非法处置医疗废物污染环境案12被告获刑4、2016年5月，湘医院“带血”医疗垃圾流入玻璃厂。停车场建起输液瓶回收点，废液满地无防护，针头、输液管皆含危害性，违规掺入普通垃圾，工作人员表示碎瓶将运往岳阳一家玻璃厂。,5、医疗垃圾乱象中失守的不仅是医院2016-12-2210:16来源：光明网-时评频道近日，南京市公安局栖霞分局历时三个多月，成功侦破南京首起医疗废物污染环境案件。查实涉案者收购、倒卖医疗废物数3000余吨，涉案价值4000余万元。据了解，这些废弃医疗垃圾中很大一部分经加工后，被黑心商家用来生产仿冒知名品牌的塑料玩具、餐具等。据悉，目前有三名经营者被抓获，对涉事医院的追责也在进行中。,6、河北邯郸:医疗废物处置乱象丛生令人堪忧2017-02-2216:32:13来源:民主与法制7、河北磁县广平多家医院医疗废物处置乱象触目惊心(2017-02-1611:36:34)8、深度调查：揭开国内贩卖医疗垃圾的黑色利益链发布时间：2014年04月01日10:36|来源：央视网|手机看新闻,（二）、我省近年的专项整治情况2016年4月媒体曝光我省医疗废物事件后1、省卫生计生委于2016年7月下发关于开展医疗废物处置管理专项检查的通知2、省卫生计生委关于2016年全省医疗机构医疗废物处置管理专项检查工作的通报,2017年湖南省卫计委关于开展2017年医院感染省级督导检查工作的通知全省14个市州共抽查157家医疗机构,（三）、相关法律法规1、传染病防治法2、传染病防治法实施条例3、医疗废物管理条例4、医疗卫生机构医疗废物管理办法5、医疗废物管理行政处罚办法6、医疗废物分类目录7、消毒管理办法8、医院消毒卫生标准9、医疗机构水污染物排放标准10、固体废物污染环境防治法,文件1、国家卫计委、中宣部、发改委等8部委联合下发关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知（国卫办医发2017-30号）2、省卫计委、省环保厅、省公安厅联合下发关于进一步加强医疗废物管理工作的通知（湘卫函【2017】429号）3、省环保厅、省公安厅联合下发关于联合开展打击涉医疗废物环境违法犯罪行为专项行动工作方案4、省卫生计生委于2016年5月下发关于进一步加强医疗机构医疗废物管理的通知,二、医疗废物分类、收集、转运、暂存,（一）、医疗废物分类,1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。（1）、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;,-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）、各种废弃的医学标本,（5）、废弃的血液、血清。（6）、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发2005292号）1、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发2003287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,2、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,废弃输液瓶虽不属医疗废料，但处置也有原则，所有使用后医用塑料制品必需卖给有资质的单位进行处置。废弃输液瓶等使用后医用塑料制品不能当废品卖给废品站，也不能卖给没有资质的单位用于再次医疗。,2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：（1）、医用针头、缝合针。（2）、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。一次性口腔器械（口镜、探针）（3）、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,3、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。包括：（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：（1）、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、,硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。（3）、废弃的疫苗、血液制品等。,5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括：-医学影像室、实验室废弃的化学试剂。-无危害的化学废物如糖、氨基酸、一些有机或无机盐。-有危害的化学废物包括有毒、具有腐蚀性（酸碱等）、易燃易爆等物质。-在医院产生的常见有害化学废物，如：甲醛；,-洗相用的化学品，如：定影液和显影液中含有氢醌、银、戊二醛、醋酸、米吐尔等；-溶剂，如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶剂（乙醇、异丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；-其它化学废物，包括消毒剂、清洁剂及废油清洗剂等。-废弃的汞血压计、汞温度计。,（二）、医疗废物的收集1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内。,医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准（环保行业标准HJ421-2008）该标准规定了医疗废物专用包装袋、利器盒和周转箱（桶）的技术要求以及相应的试验方法和检验规则，并规定了医疗废物警示标志。包装袋、利器盒不应使用聚氯乙烯（PVC）材料，要用聚乙烯（PE），便于焚烧。,警示标志的形式为直角菱形，警告语应与警示标志组合使用，样式如下图所示。,2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。,5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。6.批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。7.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理（检验科！）。,8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。9.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。10.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,11.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。12.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装,13.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。14.收集医疗废物应进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,（三）、转运1.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。,2.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。3.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。,医疗废物院内转运流程图转运人员防护整齐，至医疗废物暂存地取“医疗废物院内转运专用车”各部门、各病区污物处置间检查污物袋的封口、标签、袋子是否完好，收集、称量、登记，与部门、病区交接并双签名，登记“医疗废物登记本”和“医疗废物汇总本”走部门、病区“污物电梯”或楼梯至医疗废物暂存地,卸下医疗废物至医疗废物集中处置单位提供的有警示标识的医废桶内用“医疗废物暂存地”专用水龙头，清洗、消毒（含氯消毒剂1000mg/L）医疗废物院内转运专车转运人员工作结束，清洗、消毒双手，脱去防护服等，再清洗消毒双手离岗,特别注意：-根据各科医疗废物产生量的不同，转运工作人员每天按规定时间（避开病房开饭时间等人流高峰期）、用专车到各科室收集已分类包装的医疗废物，并从规定路线（病区“污物电梯”或楼梯）将医疗废物转运至医疗废物暂时贮存中转站。,-转运、收集医疗废物过程中，应注意污物袋口朝上，禁止抛、摔，防止包装物或容器破损，造成医疗废物流失和扩散。-每天运送工作结束后，应在指定地点对运送车辆和工具进行及时清洗和消毒。,（四）、暂存1、场所选址要求：医疗废物不得露天存放。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所；方便医疗废物运送人员和车辆、工具出入；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设在楼层的最底层,2、区域划分：遵循洁污分开原则。清洁区：设专职收集人员的工作室、物品室（存放医疗废物专用包装袋、利器盒、废物分类标识等）；半清洁区：清洗消毒与暂存室，主要用来清洗消毒和存放转运车辆与工具的。,污染区：用来存放医疗废物的房间。室内分设感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物存放区，标识明确。病理性废物、化学性废物最好单间加锁管理，如果暂存病理性废物（未能日产日清），应具备低温贮存或防腐条件。,3、暂存点的实施设备要求：（1）设置明显的警示医疗废物警示标识（见下图）和“禁止吸烟、饮食”、“儿童远离”的警示标志。,（2）有“五防”安全措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触）。（3）基本的设备：紫外线灯管；如果是木门或是有较大缝隙，最下面应钉上至少30公分的铁皮防鼠板；纱窗；排风扇；工作人员的围裙手套水靴等。,4、暂存点的内部要求地基高度应确保设施内不受雨水冲击或浸泡；地面和1.0米高的墙裙须进行防渗处理，地面应有良好的排水性能，产生的废水应能够直接排入医院废水处理系统。室内有良好的照明设备和通风条件，有上下水；地面墙面材料选择应遵循不产尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和防火要求，推荐：彩钢板、釉面板，但从成本考虑，多采用瓷砖材料。,内部制度上墙：一是医疗废物处置制度，二是医疗废物内部管理制度，三是相关的应急预案等等。5、时间要求：医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。,医疗废物院外交接流程图在“医疗废物贮存地”由专职人员准备与外来转运人员称量、登记、交接按医疗废物的类别分类装桶排放，桶盖上贴好标签清洁、消毒（氯1000mg/L）打扫“医疗废物贮存地”打开紫外线消毒灯进行消毒，每次60分钟并记录与院外“医疗废物回收处置公司”专职工作人员称量交接，开具转移联单并双签名，登记资料保存3年,交接完毕，打扫“医疗废物贮存地”打开紫外线消毒灯进行消毒并记录工作结束专职工作人员清洗、消毒双手，脱去防护服等，再清洗消毒双手离岗,医疗废物转运车技术要求:专用运送工具上的标识应符合医疗废物转运车技术要求（暂行）（GB19217-2003）（见下图）。该“车”是指专门用于转运医疗废物的货车，而不是医院用于所使用的带轮子的大型医疗废物周转箱！,标志图形和文字颜色为黑色，底色为醒目的橘红色,第四节、法律责任,一、医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；,（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（四）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（五）依照条例自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。,二、医疗卫生机构未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的处罚：由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。,三、医疗机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；（三）未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。,四、医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款：（一）在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；,（二）未按照条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标