抢救车药物及心肺复苏.ppt

抢救车物资管理,临床科室一般均设有抢救车，以供抢救急、危患者时使用。为了保证抢救工作及时顺利地进行,要求车内的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态,即定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、并且性能良好。,抢救车物资管理,护理部的要求是：护士每班查对数量、质量及有效期并签名，护士长每周查对1次并签名。我科的常规做法是：每班进行交接、清点、检查并签名。,抢救车药品,肾上腺素1mg5异丙肾上腺素1mg5阿托品0.5mg5利多卡因100mg2西地兰0.4mg5多巴胺20mg5地塞米松5mg5安定10mg5速尿20mg5纳洛酮0.4mg2硝酸甘油5mg5,抢救车药物的应用,肾上腺素（1mg/支）,是肾上腺髓质的主要激素作用特点：激动肾上腺能、受体的拟交感胺类要，具有兴奋心肌、升高血压、收缩局部小血管、扩张支气管等作用临床应用：心脏骤停；过敏性休克；支气管哮喘；与局麻药配伍及局部止血,肾上腺素（1mg/支）,不良反应：头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应；大剂量可致腹痛、心律失常禁忌证：高血压；器质性心脏病；甲亢；糖尿病；洋地黄中毒心脏性哮喘；心脏性哮喘；外伤性或出血性休,异丙肾上腺素（1mg/支）,作用特点：激动受体，具有较强兴奋心肌、舒张外周血管、缓解支气管平滑肌痉挛等作用临床应用：支气管哮喘；房室传导阻滞；心脏骤停；心源性或感染性休克,异丙肾上腺素（1mg/支）,不良反应：心悸、头晕、口咽发干禁忌证：对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏；高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用；冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。,阿托品（0.5mg/支）,是有机磷中毒解毒药作用机制：抗胆碱药，随剂量的增加可出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，胃肠道平滑肌的兴奋性下降，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速，中毒剂量（如10mg）以上则现中枢作用临床应用：解除平滑肌痉挛；制止腺体分泌；扩瞳、验光配镜；缓慢性心律失常；感染性休克；解救有机磷酸类中毒；麻醉前给药：可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制,阿托品（0.5mg/支）,不良反应：0.5mg：轻微心率减慢，略有口干及乏力；1mg：口干、心率加速、瞳孔径度扩大、视物模糊；5mg：上述症状加重，烦躁不安，皮肤干燥发热，肠蠕动减弱；10mg以上：上述症状更重，心率加快，中枢兴奋，烦躁、谵语、惊厥，严重时转入抑制；最低致死量：成人80-130mg，儿童10mg禁忌证：青光眼、前列腺肥大者禁用慎用：脑损害（尤其是儿童）、心脏病、返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛、溃疡性结肠炎；,利多卡因（100mg/支）,作用机制：阻断神经冲动发生和传导，使局部痛觉暂时消失，而能保持神志清楚及远隔脏器活动基本正常，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。临床应用：各种局部麻醉（表面、侵润等）抗心律失常不良反应：极量500mg本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓、血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。变态反应罕见，一般不要求做皮试。,利多卡因（100mg/支）,禁忌证：对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未经控制的癫痫患者禁用；本品扩散力强，一般不用于蛛网膜下腔阻滞；肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用.原有室内传导阻滞者也应慎用；加用肾上腺素时，高血压患者慎用；注意：由于个体间耐受差异大，应先给小量试探，无特殊情况才给常用量或足量；利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。,西地兰（0.4mg/支）,作用机制：选择性加强心肌收缩，减慢窦性频率，影响心肌电生理特点临床应用：慢性心功能不全；心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速不良反应：全效量1-1.2mg，一般治疗量已接近中毒量60%。厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应；晕眩、头痛、黄绿视、视觉模糊等中枢神经系统反应及视觉障碍；心脏毒性反应、室早等,西地兰（0.4mg/支）,禁忌证：室性心动过速禁用；急性心肌炎慎用；心肌梗塞患者禁用静脉给药；注意：静脉推注西地兰时，应同时生命体征的变化情况，尤其是监测心率，若心率低于60次/分时，应立即停止推注；禁止与钙注射剂合用；,多巴胺（20mg/支）,作用机制：激动激动、受体，增强心肌收缩，对心率影响不大，舒张肾血管，增加收缩压和脉压，对舒张压无作用或稍增加；口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。临床应用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克；与利尿剂合用治疗肾功能衰竭；由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,多巴胺（20mg/支）,不良反应：常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，偶见恶心、呕吐，剂量过大或滴速过快可出现心动过速、心律失常、肾功下降禁忌证：嗜络细胞瘤；心室颤动、闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；频繁的室性心律失常应用本品应谨慎使用。注意：治疗前必须先纠正低血容量，并且在滴注前应稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢及产生组织坏死；静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定；纠正休克时应减慢滴速。,地塞米松（5mg/支）,作用机制：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，促进糖原异生、抑制葡萄糖分解利用，促进蛋白质、脂肪分解、抑制蛋白质合成，可肌注或静滴临床应用：严重感染或炎症；抗休克；急、慢性肾上腺皮质功能减退症；自身免疫性疾病、过敏性疾病；血液病：如：急性淋巴性白血病等；不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合症；诱发或加重感染；停药反应禁忌证：严重精神病、癫痫；活动性消化性溃疡；孕妇；严重高血压、糖尿病等,安定（又名：地西泮）（10mg/支）,作用机制：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛。临床应用：焦虑症及各种神经官能症；失眠；各种原因引起的肌肉痉挛；癫痫（静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物）不良反应：常用量10-25mg。持续用药易嗜睡、头晕乏力；大剂量可致共济失调、震颤；过量急性中毒出现运动功能失调，语言含混不清，甚至昏迷及呼吸抑制；长期使用可出现成瘾性。禁忌证：婴儿；重症肌无力,速尿（又名：呋塞米)（20mg/支）,作用机制：抑制髓袢升支粗段的髓质和皮质对Cl-、Na+的再吸收，使小管中Cl-、Na+浓度增高，从而降低肾的稀释和浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液，达到利尿目的临床应用：用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，也可促使上部尿道结石的排出（静脉推注是必须缓慢，不宜与其他药物混合注射，每次20mg）禁忌证：低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷病人禁用晚期肝硬变病人慎用,速尿（又名：呋塞米）（20mg/支）,不良反应：出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴、视力模糊等不良反应，长期应用可致胃及十二指肠溃疡。少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压；糖尿病病人应用后可使血糖增高；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷；大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。与氨基糖甙类抗生素配伍应用，更易引起听力减退；,纳洛酮（0.4mg/支）,作用机制：阿片受体拮抗剂，对u、和k受体有竞争性拮抗作用，与阿片受体的亲和力比吗啡强，能阻止吗啡和阿片类药物与阿片受体结合，本身无明显药理作用，本品口服无效，必须注射给药临床应用：解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒；拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；解救急性乙醇中毒；对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注后可激发戒断症状，有诊断价值；促醒作用：用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人不良反应：本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安禁忌证：心功能不全和高血压患者慎用。,硝酸甘油（5mg/支）,作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧临床应用：用于心绞痛急性发作（心绞痛急性发作时，舌下含化），也可用于急性左心衰竭不良反应：头痛、头晕、也可出现体位性低血压；长期连续服用，有耐受性；禁忌证：青光眼、冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用,心肺复苏,步骤1：评估和现场安全,1.确保现场对你和患者均是安全的。切勿因公受伤。2.轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？”3.检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），你必须启动应急反应系统。,步骤2：启动应急反应系统并获得AED,如果只有你一个人，并且遇到无反应的患者无呼吸时，你应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急系统，如有可能，获得AED（或除颤器），然后返回患者身边检查脉搏并开始CPR（C-A-B程序）。,步骤3：检查脉搏,1.使用2根或3根手指找到气管。2.将这2根或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸到颈动脉的搏动。3.感触脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果你没有明确地感受到脉搏，从胸外按压开始CPR（C-A-B程序）。,步骤4：开始30次胸外按压和2次人工呼吸的周期（CPR）,胸部按压技术：CPR的基础是胸部按压。按以下步骤实施：1.到患者的一侧。2.确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。