冠心病健康管理.ppt

冠心病健康管理,开州区中医院内科一病区：胡晓岚,大纲,健康管理概述冠心病的健康管理,健康管理的概念,健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监控、分析、评估、预测和维护的全过程。,数据资料表明,健康管理的起源及发展,健康管理的内容与步骤,健康状况评估预测,疾病,亚健康,健康,治疗方案,康复方案,促进方案,门诊、住院,营养、心理生活方式、运动等调整,促进方案,营养、心理生活方式、运动等调整,促进方案,营养、心理生活方式、运动等调整,健康指导方案执行,健康数据分析,个人健康档案,健康数据采集,健康问卷健康检查历史数据,信息补充，方案调整与完善,冠心病的健康管理认识冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。,冠心病的健康管理认识冠心病,供应心脏本身的氧和营养物质的动脉称作“冠状动脉”。血液部分被堵塞，会引起胸部疼痛，称为“心绞痛”。如果血液完全被堵塞，就造成了“心肌梗死”或“猝死”。,冠心病是我国常见的心脏疾病。每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人。根据卫生部2009年数据限制：心脏病死亡人数占总死亡人数的17%，位列第三，仅次于脑血管疾病和肿瘤。由于血管硬化和血栓形成，冠心病患者容易复发心梗和高发脑血管疾病（中风）。,冠心病分级管理,一级管理危险因素,可以改变因素血脂紊乱高血压糖尿病吸烟超重或肥胖代谢综合征体力活动不足高脂肪胆固醇饮食,不能控制的因素冠心病家族史性别年龄,一级管理健康管理措施,控制血压,控制血糖,调脂治疗,代谢综合征,冠心病的饮食预防,1、预防冠心病要每日摄入糖250-290克，相当于主食300-350克，肥胖者可酌减至150-200克。2、预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物，每份包括：瘦肉50克或大鸡蛋一个，或豆腐100克，或鸡腿一个，或鱼、鸡、鸭100克。3、每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，补钙有助于预防冠心病的发病。我国的传统膳食普遍缺钙，这一点应当引起人们的重视。4、预防冠心病的方法：粗细粮搭配，食味不甜不咸，膳食中每日摄盐5-7克为佳。5、不宜饱食。指在总量操控下分三餐或四餐进食，每餐七八分饱，有利于预防冠心病。不能每日只进两餐，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛和心肌梗死。,健康饮食原则,低胆固醇、低脂、低盐、低糖每天吃400-500克蔬菜和水果每天摄入盐低于5-6克，减少腌制和加工类的食物摄入多吃纤维食物：如豆类、麦片、蔬菜等推荐使用鱼油减少饱和脂肪酸(动物油和乳脂）和反式脂肪酸的摄入,冠心病的饮食五宜五忌之,五宜一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物，前者主要指豆类食品等，后者则主要指淀粉类食物;二宜食用富含维生素C的食物，因为维生素C可以使胆固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积;三宜食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用;四宜食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含有各种无机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用;五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,五忌一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏、动物大脑、蛋黄等;二忌多实用单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避免单糖转化脂肪而存积体内;三忌烟、酒，经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的诱因，从而促进胆固醇的合成，引起血浆胆固醇和甘油三脂浓度的增高;四忌高盐食物，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血压升高，对冠心病人会产生不利影响;五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过多，可导致肥胖，加重心脏负担，同时容易加快动脉粥样硬化，另一方面，暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而导致心肌供血不足，发生心肌缺血。,预防冠心病从日常生活做起,1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。2身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。3控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。4戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。5劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。6体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。,冠心病预防小妙招,1防冠心病复发应每天吃3个苹果，苹果中的果胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使胆固醇排出增多；苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素C、果糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代谢常；吃苹果尚能降血压。2保健茶，可以喝补益麦冬茶、止痛活血茶、舒心菖蒲茶。3五色食物多食用，红、黄、绿、黑、白。,附三种茶的配方,1补益麦冬茶配方：麦冬30克，大生地30克。将两味药用文火煎沸，代茶饮服。效用：有明显的清热养阴生津作用，具补气养心的功效，可加强心肌营养，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人预防冠心病心绞痛的保健饮茶。2止痛活血茶配方：红花5克，檀香5克，绿茶2克，赤砂糖20克。煎汤代茶饮服。效用：红花可活血化淤，檀香可理气止痛，绿茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效。此茶具有较好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸闷和隐痛。3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸梅肉5枚，大枣肉5枚，赤砂糖适量。煎汤代茶饮服，每日一剂。效用：石菖蒲可舒心气、畅心神，有扩张冠状动脉的作用。酸梅、枣肉可健脾宁心。本药茶对心气虚弱、心血不足的惊恐、心悸、失眠、健忘、不思饮食等证效果尤佳，也适宜于冠心病患者服用。,冠心病的运动原则,适当运动可使心脏供血和需血量相对平衡，运动不当极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此运动时要做到：1运动前后避免情绪激动2运动前不宜饱餐3运动要循序渐进4运动时应避免穿得太厚5运动后避免马上洗热水澡6运动后避免吸烟,适量运动,目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：散步、游泳、慢跑、太极拳等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理运动强度：安全最高心率=170年龄有效活动心率=最高心率7080%开始运动方案前，请咨询医生,适量运动八段锦（中国古代养生导引气功）,2,3,1,诱导和启发人体内在潜力,调节和增强人体各部分机能,文献报道：改善心理状态,姿势调节,呼吸锻炼,身心松弛,意念集中运用,有节律动作锻炼,八段锦,适量运动八段锦（中国古代养生导引气功）,双手托天理三焦左右开弓似射雕调理脾胃须单举五劳七伤往后瞧摇头摆尾去心火两手攀足固肾腰攒拳怒目增气力背后七颠百病消,适量运动八段锦（中国古代养生导引气功）,戒烟限酒,吸烟增加冠心病发病危险，使冠心病发病时间提前10年，危险性增加2倍。吸烟会使冠心病介入治疗后复发的危险度大大增加，治疗后死亡的风险评价增加了76%。吸烟还会增加其他心血管疾病（高血压、中风、外周血管疾病等）发生风险。戒烟请此刻开始！,控制体重,超重或肥胖的计算方法:体重指数(BMI=体重/身高的平方)24腹型肥胖男性腹围90cm,女性腹围80cm.,控制血压,通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于14090mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在13080mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑p受体阻滞剂和(或)ACEI,调脂治疗,脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。甘油三指（TG）水平在临界范围(1723mmolL)或升高(23mmolL)是冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素(包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症)有关。药物治疗包括烟酸类（属于B族维生素）和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。,控制血糖,糖尿病是冠心病的急危症，一旦确诊应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白(HbAlc65)和血糖水平均在正常范围，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。,代谢综合征,诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因(如肥胖、缺乏锻炼)和治疗相关的脂类和非脂类(如高血压、高血糖)危险因素,心理平衡,控制情绪避免精神刺激保持情绪稳定干预方法有：(1)集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。(2)个体心理治疗(3)音乐疗法(4)放松疗法,坚持用药,遵医嘱服用抗血小板聚集药物遵医嘱服用降脂、降糖、降压药物遵医嘱服用改善心肌供氧药物,治疗冠心病常用的几类药物,治疗冠心病的常用药物有哪几类治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：1、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。2、肾上腺素能受体阻滞剂（阻滞剂）：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。3、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。4、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。5、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。6、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。7、中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。,定期复查,尽早发现、尽早治疗心血管疾病才能最大限度的减少、并发症和死亡率。每1-2年体检一次是早期发现高血压和糖尿病唯一有效的方法。,二级管理健康管理措施,对危险因素的预防干预,合理药物治疗,长期追踪督促定期复查,病后咨询指导,合理药物治疗,应用药物主要根据适应证选择：(1)阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；(2)8受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；(3)他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定，冠心病患者LDLC的目标值应260mmolL，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDLC207mmolL也是合理的。选择这一治疗疗目标还可扩展到基线LDLC260mmo1L的极高危患者；(4)钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；(5)ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑；(6)硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；(7)胺碘酮抗心律失常治疗等,三级管理健康管理措施,是对急性冠脉事件的抢救,预防再次梗死与死亡危险,康复治疗,冠心病的突发事件,冠心病人随时可能突发急性左心衰、急性心肌梗塞或猝死等称冠心病的突发事件。发生季节和时间：多发于冬季和早春；急性左心衰多发生于夜间2124时及凌晨15时；急性心肌梗塞、心源性猝死多发生于早上410时，晚上1924时是急性心肌梗塞的另一个多发高峰。,冠心病的突发事件的预防,寒冷季节应注意保暖、适度的运动。保证充足休息和睡眠应保持低盐、低脂肪清淡易消化饮食、少量多餐、避免饱餐，保证排便通畅，养成定时排便习惯。每日喝23次蜂蜜，润滑肠道，。适当控制排便时间，避免排便时间过长。对排便困难者，可给于小剂量缓泻剂。密切观察用药效果，按突发事件，发作节律特征适时给药，有效的扩血管药物可改善血液循环以保证心肌的血供。一旦出现冠心病的突发事件，应就地平卧，严禁搬动患者。并保持呼吸道通畅，拔打120。,冠心病发作的自我急救,一旦出现胸痛胸闷（左侧为主），应该:原地休息含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊,心绞痛的典型症状,心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：1胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；2疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；3疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；4疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,心肌梗塞的表现,1突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；2呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；3皮肤湿冷、灰白、重病病容；4大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。5、心肌梗塞非典型症状：嗓子疼（喉部有辛辣感）、牙疼、耳朵疼、背疼、胃疼、腰疼等。,心绞痛的自救措施,立即让病人平躺于通风处并注意保暖，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片。一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。3.有条件立即给氧，立即呼叫急救车并告知携带心电图机、血压计、氧气到床边，同时在电话中向急救医生简单扼要陈述病情。4.不要轻易搬动病人5、如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。,根据美国心肺康复学会1990年的建议，将冠心病康复分为4期：(1)住院期：急性心肌梗死发病