刘书红中医特色护理的开展成都.ppt

,病历汇报,一,一患者资料一般情况,徐某，女，47岁入院时间：2011-5-18出院时间：2011-6-23住院时间：36天中医诊断：肠蕈（痰瘀互结，脾胃虚弱）西医诊断：结肠中低分化粘液腺癌右半结肠癌术后、11周期化疗后、腹腔广泛转移、双肺多发转移、肝转移不除外、胸腔积液、腹腔积液、腹腔灌注化疗后、不完全性肠梗阻,一患者资料入院时资料,1.主要病情：2009年3月无明显诱因出现间断下腹胀痛，2009年11月下腹胀痛症状加重；2010年1月肿瘤医院查CT示：右半结肠中低分化粘液腺癌T4N0M0，同期在肿瘤医院行右半结肠切除术；2010年4月-11月在肿瘤医院进行11周期化疗；2011年3月患者自觉腹部胀满，时有恶心，乏力，纳差；肿瘤医院行PET-CT示：考虑腹膜、网膜、肠系膜、双侧附件及子宫转移，左后胸膜转移，肝右叶后段不除外转移；,一患者资料入院时资料,1.主要病情：2011年3月22日以“结肠癌晚期”在望京医院住院，期间多次行腹腔生物制剂化疗药物灌注。2011年5月5日PET-CT示:吻合口局部复发；腹膜、腹腔内、左侧胸膜、双肺多发转移；盆腔巨大囊实性肿块（14.2*10.7cm）考虑卵巢转移可能。左侧胸腔积液，腹腔积液。2011年5月11日患者出现腹部胀满，恶心，乏力症状加重，考虑合并肠梗阻。,一患者资料入院时资料,1.主要病情2011年5月12日望京医院：肿瘤标记物：CA199:8170U/mlCA125:154U/mlCEA:20ng/ml2011年5月13日B超示：盆腔囊实性占位（16.8*13.2cm），腹腔实性包块（11.9*6.3cm），腹水（深约7.0cm），左侧胸腔积液（深约6.6cm）。为求中医治疗，于2011年5月18日患者主因“腹部胀痛一周”由门诊以“肠蕈（结肠癌术后）”收入我院。,一患者资料入院时资料,1.主要病情患者入院时神志清楚，自觉乏力，偶有咳嗽，无痰，腹部胀满，腹痛，口干口苦，进食量少，小便调，无排便排气，夜寐不安。医嘱：一级护理，禁食水。2.查体：T：36.2P：80次/分R：20次/分BP：110/75mmHg左侧胸廓略饱满，腹部膨隆，左上腹可触及一5*5cm大小包块，质硬，与周围边界不清，压痛阳性，叩诊腹部移动性浊音（+），肠鸣音较弱，1-2次/分，双下肢无水肿，四肢末端触觉、痛觉减退，冷热感觉敏感。,一患者资料入院时资料,3.既往史：既往体健4.过敏史：否认药物及食物过敏史5.心理社会状况：经济状况：良好自我情绪：情绪稳定，依从性高家属态度：积极,一患者资料入院时资料,6.化验指标：WBC：5.61109/LRBC：2.961012/L，HGB：77g/LPLT：154109/LCA724:327U/mlCA199:5574U/mlCEA:29ng/ml,一患者资料入院时资料,7.治疗：,一患者资料入院时资料,7.治疗：中医辨证患者中年女性，性情抑郁，肝气不疏，日久克脾，脾胃虚弱，失于运化，化湿生痰，痰阻血脉，日久成瘀，痰湿瘀毒互结于肠道而发本病；术后耗伤正气，脾胃更虚，气虚血行不畅，肠道鼓动无力，则见梗阻，无排便排气。舌质暗红，苔黄腻，中间剥脱，脉弦细为脾胃虚弱，痰瘀互结，病位在肠涉及肝脾，病性属本虚标实，证为脾胃虚弱，痰瘀互结，预后差。,一患者资料入院时资料,7.治疗：治疗原则：清热解毒软坚散结活血化瘀温阳利水温通经络治疗措施：清热解毒，化痰软坚：中药消癌平注射液60mlivgttQd。益气扶正：参芪注射液250mlivgttQd。肠外营养支持治疗：30%脂肪乳注射液250mlivgttQd氨基酸250mlivgttQd中药日一剂口服。,二病历摘要2011-5-18入院第一天,患者神志清楚，自觉乏力，偶有咳嗽，无痰，腹部胀满，腹痛，左侧胸廓略饱满，腹部膨隆，左上腹可触及一5*5cm大小包块，质硬，与周围边界不清，叩诊腹部移动性浊音（+），肠鸣音较弱，1-2次/分，双下肢无水肿，四肢末端触觉、痛觉减退。口干口苦，进食量少，小便调，无排便排气，夜寐不安。,一疼痛：与痰瘀毒聚，经络不通有关与腑气不通有关护理措施：1.一般护理：为患者提供安静舒适的环境，避免环境因素刺激加剧疼痛。,护理诊断及措施:,2.使用多种中医护理技术缓解患者疼痛症状,中药贴敷,雷火灸,中药保留灌肠,电蜡疗,低频超声离子导入,目的：软坚散结，活血化瘀，温通经络，理气通腑，止痛,护理诊断及措施:,护理诊断及措施:,2.2中医护理技术中药保留灌肠,取中药液200-300ml，每次用100-150ml，肛门滴入Bid。药液温度以40为宜，冬季注意保温。肛管插入深度为15-20cm。药液缓慢滴入后（30分钟以上），再嘱患者平卧30分钟，使药液均匀地分布在肠腔内，以利于药液充分吸收，更好地发挥疗效。,护理诊断及措施:,2.3中医护理技术雷火灸,适应症：癌性疼痛、慢性疼痛、妇科肿瘤（小腹坠胀）、泌尿系肿瘤、尿频、尿失禁、胃肠道肿瘤、术后胃肠功能紊乱、化疗后恶心呕吐、腹胀、食欲减退。机理：疏经活络、活血通窍、改善周围组织血液循环。禁忌症：实热证，有出血倾向的者。作用：温阳通络止痛临床将雷火灸与穴位贴敷一起使用，促进药物吸收，增强疗效,2.3中医护理技术雷火灸常用穴位:阿是穴神阙穴涌泉穴,护理诊断及措施:,任脉,2.6中医护理技术低频超声离子导入(超导药物投射技术）原理：采用低频超声波，通过载药贴片将治疗药物送到皮肤以下6-10cm的病灶区域，起到治疗作用。可达到提高局部药物浓度、局部精确治疗、使药物30分钟进入细胞内的治疗功效。,护理诊断及措施:,二、感知紊乱：与瘀血阻络有关（四末不荣筋脉失养）护理措施：中医护理技术项目：中药泡洗、中药打粉外敷（中药手套）目的：温经通络,护理诊断及措施:,三体液过多：与脾失健运、水湿中阻有关护理措施：1.中医护理技术项目：中药外敷：温阳利水雷火灸：温阳利水（神阙穴，涌泉穴，水分穴）中药药袋,护理诊断及措施:,2.进行腹腔置管引流2.1注意事项：引流前后测血压、脉搏。放引流液速度宜慢。加压（打腹带）。补蛋白、补血。,护理诊断及措施:,2.2腹腔引流管的护理：每天观察导管有无脱出，固定是否完好。穿刺点有无红肿，每周换药一次。放腹水前生理盐水10ml冲管，放腹水后肝素盐水10ml正压封管。药物灌注后嘱病人每20分钟更换体位一次。药物灌注后不可以立即拔管。,护理诊断及措施:,3腹腔热灌注（化疗药物、生物制剂、中药）热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。,护理诊断及措施:,四睡眠形态紊乱：与痰浊上扰，神不守舍有关护理措施：1.中医护理技术项目：中药保留灌肠，通腑降浊雷火灸,涌泉穴引火下行、温通经络耳穴埋籽：心、肾、肝、脾、神门、交感、皮质下、内分泌,护理诊断及措施:,二病历摘要2011-5-20至2011-5-24,2011-5-20患者入院第三天晨起自诉腹部胀满明显缓解，肠鸣音恢复，大便未解，已多次排气。2011-5-22患者入院第五天晨起自诉腹部无明显腹痛腹胀，腹部膨隆同前，腹围未减，大便已解，质干量少，已多次排气。2011-5-24患者入院第七天自诉腹部胀满明显缓解，恶心干呕，无喘憋气促，无发热，大便已解，色黄成形质软。,五恶心：与胃气上逆有关护理措施：1中药贴敷：调气和胃降逆涌泉穴（吴茱萸）2雷火灸：温中补虚、降逆止呕关元穴，足三里，中脘穴，命门穴3隔姜灸：中脘穴4穴位注射：足三里（胃复安1ml:10mg）5口含白豆蔻、舌下含鲜姜片,护理诊断及措施:,二病历摘要2011-5-30入院第12天,患者晨起精神状态良好，自诉腹部胀满感可耐受，偶见咳嗽咳痰，偶有恶心干呕，乏力明显，无喘憋气促，腹部膨隆同前，腹围未减，大便已解，色黄成形质软，小便正常。舌质暗红，苔黄腻，中间剥脱，脉弦细。血常规：RBC：2.421012/L，HGB：66g/L,六活动无耐力：与气血亏虚有关护理措施：雷火灸：命门穴、关元穴、足三里、神阙穴补气养血,护理诊断及措施:,二病历摘要2011-6-6至2011-6-14,2011-6-6患者精神状态良好，自觉腹部无明显胀满感，已排气，时有咳嗽气短，无恶心干呕，大便未解。2011-6-8患者自觉腹部无明显胀满感，无咳嗽咳痰，无恶心干呕，腹部皮肌紧张缓解，腹部膨隆同前，腹部柔软。下地活动次数增多。小便正常，排便一次，色黄质稀不成形。2011-6-14患者自觉腹部无明显胀满感，无咳嗽咳痰，无恶心干呕，小便正常，患者大便2-3次/日，色黄质稀不成形，检查：WBC：2.05109/L，RBC：2.841012/L，HGB：82g/L，PLT：99109/L。（骨髓抑制）,骨髓抑制数据表,患者指标：WBC：2.05109/LRBC：2.841012/LHGB：82g/LPLT：99109/L,七有口腔粘膜改变的危险：与血小板减少有关护理措施：中药含漱：大黄水适应症：口腔癌、舌癌、牙龈癌及放化疗引起的黏膜溃疡。方法：将中药煎汤，以煎好的汤药口中含漱，一般不咽下。目的：大黄水漱口清热解毒治疗口腔溃疡大黄水口服凉血止血、理气通便,护理诊断及措施:,二病历摘要2011-6-22,患者精神状态良好，自觉腹部无明显不适，腹部膨隆，无恶心无干呕，小便调，大便每日13次，偶不成形。白细胞计数：5.02*109/L，红细胞计数：2.87*1012/L，血红蛋白含量：84g/L，血小板计数：92*109/L，医嘱明日出院。,肿瘤科常用中药介绍,二,中医外治方药,外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。,常用温阳散寒药物,川乌、草乌、川椒、干姜、细辛、肉桂,草乌,川乌,川椒,肉桂,常用通络药物,祛瘀通络：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲,常用通络药物,祛风通络：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜,伸筋草,威灵仙,木瓜,透骨草,止痛药物,寒痛：元胡、丁香、川乌、草乌、附子热痛：元胡、丁香、大黄、忍冬藤、蒲公英,丁香,蒲公英,忍冬藤,消肿利水的药物,生黄芪、车前草、甘遂、大戟、芫花,软坚散结的药物,干蟾皮、生半夏、红豆杉、半枝莲（肠癌）、山慈菇（乳癌）、白花蛇舌草（肠癌）、海藻（甲状腺）、玉蝴蝶（肺癌）,红豆杉,行气通腑药物,木香、厚朴、枳实、枳壳、大黄,散寒止痛、降逆止呕药物,吴茱萸,肿瘤绿色治疗及护理,三,什么是“绿色治疗”,定义：肿瘤的“绿色治疗”就是在最大限度降低副作用的前提下追求疗效。原则：最大限度保护人体结构和功能、有效杀灭肿瘤病灶。理念：外科治疗微创化；内科治疗低毒性。,“绿色治疗”的优势,45,中医外治优点,通过辨证选择合