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第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%。多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种瞄勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液型肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。【病因】未产、不孕、初潮早、绝经迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。针对这些现象，有学者提出持续排卵的假说。理论上，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤和修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌。5%-10%卵巢上皮肿癌有家族史或遗传史。绝大多数遗传性卵巢癌和BRCAI基因突变有关，少数和13号染色体的BRCA2基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌综合症也有关。【病理】卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有：1、 浆液型肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。交界性浆液性囊腺瘤：占卵巢浆液性囊腺瘤的10%。中等大小、多为双侧，较少在囊内乳头状生长，多向囊外生长。镜下见乳头分枝纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分类象3小时静滴，卡铂（AUC6），1小时静滴紫杉醇135mg/m2,3小时静滴，或顺铂75mg/m2,6小时静滴多西紫杉醇75mg/m2,1小时静滴，卡铂（AUC5），1小时静滴顺铂50mg/m2,静滴1次，环磷酰胺600mg/m2,静滴1次单药化疗（适用于老年患者）：紫杉醇175mg/m2,3小时静滴，或卡铂（AUC5-6）,1小时静滴静脉腹腔联合化疗方案：紫杉醇135mg/m2,24小时静滴，第1日：顺铂50-100mg/m2,第2日腹腔注射；紫杉醇60mg/m2，第8日腹腔注射。注：AUC指曲线下面积，根据患者的肌酐清除率计算卡铂剂量。放射治疗：外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限，可用于锁
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