本科毕业设计（论文）-完善我国新型农村合作医疗制度的思考 --以岔河乡为例.doc

科类 管理学 编号（学号）20072183本科生毕业论文（设计）完善我国新型农村合作医疗制度的思考 以岔河乡为例Perfect New Rural Cooperative Medical System- A Case Study of Rural Chahe 指导教师： 职称 讲 师云南农业大学 昆明 黑龙潭 650201学 院： 经 济 管 理 学 院专 业： 农林经济管理 年级：2007级论文（设计）提交日期： 2011年5月 答辩日期： 2011年5月 答辩委员会主任： 云南农业大学2011年 5 月完善我国新型农村合作医疗制度的思考以岔河乡为例（云南农业大学经济管理学院，昆明650201）摘 要农村社会医疗保障的实施和进一步深化，是经济和社会发展的必然选择。但是在实施过程中存在这样的矛盾：一方面农民需要获得医疗保障，另一方面却面临着有一定参与率，但参与率不高的尴尬。新型农村合作医疗在我国的出现标志着农村医疗保障体系的进一步深入。本文通过一个实行新农村合作医疗的试点来分析中国未来实行农村医疗制度的方向。通过试点取得的成就、出现的不足、不足的原因，进一步阐述应该加强的地方，给出相应的对策。关键字:农村；合作医疗；农民Perfect New Rural Cooperative Medical System - A Case Study of Rural Chahe LI Yue-cui（College of Economics and Management, Yunnan Agricultural University, Kunming 650201）Abstract: The implementation of social health insurance in rural areas and further deepening of economic and social development, the inevitable choice. But in the implementation process there such a dilemma: on the one hand farmers need access to health care, on the other hand is facing a certain participation rate, participation rate is not high but the embarrassment. The new rural cooperative medical care in China signal the rural medical security system further. In this paper, an implementation of the new rural cooperative medical care pilot to analyze the health care system of rural Chinas future direction. The achievements made by the pilot, the deficiencies, lack of reason, further elaboration of the place should be strengthened, given the corresponding countermeasures. Key words: Rural areas; Cooperative medical care; Farmers完善我国新型农村合作医疗制度的思考以岔河乡为例建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是全面建设小康社会、构建和谐社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。新型农村合作医疗作为我国农村医疗保险的一种形式，虽然存在着很多的不足，但它本着为农民减负、为农民减轻压力的目的，真正缓解了农民家庭经济压力，改善了农民自己的生活，缓解了农村因病致贫和看病难的问题，促进了广大农民致富奔小康，保障了农村医疗制度的健康发展，有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业的发展。新农合制度的建立，为农民医疗保健提供了有效保障。它是医疗卫生服务公平性的重要体现，作为农村社会医疗保险的一个过渡形式，今后发展的归宿将是完全适合我国农村的完善的医疗保险。为了了解新农合制度实施的情况，2011年4月我对家乡玉溪市峨山县岔河乡进行了调查。一、新型农村合作医疗概述新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。岔河乡在2005年开始了“新农合”试点工作,6年时间里取得了一定的成果。但在实施过程中也遇到了很多困难和挫折，并且需要更进一步的完善。岔河乡位于云南省玉溪市峨山县境中部，乡政府所在地距县城31公里。2010年全乡总人口9868人，其中：农业人口9533人，非农人口352人；男5127人，女4741人；彝族7767人，哈尼族1401人，少数民族占总人口的93.05%，分布在全乡7个村委会的56个村民小组，59个自然村。岔河乡总面积189.84平方公里，耕地面积14061亩，其中田8103亩，地5958亩，农民人均耕地面积1.42亩。2010年，全乡农村社会总产值5991.3万元。工农业总产值5139万元，其中，工业总产值215万元，农业总产值4929万元。农村经济总收入4688万元，农民人均纯收入3329元。全乡财政收入281.8万元。人口自然增长率1.45。二、岔河乡实行新型农村合作医疗取得的成绩新型农村合作医疗制度是解决农民因病致贫、因病返贫的重要途径之一，是凝聚人心的“民心工程”和“德政工程”。岔河乡合作医疗管理办公室采取了一系列扎实有效的措施，确保了新型农村合作医疗各项工作的稳步推进，并取得了一定的成绩。（一）建立组织机构，健全规章制度，加强领导岔河乡按照峨山县新型农村合作医疗管理委员会的统一安排和部署，结合乡情于2005年10月14日成立了岔河乡新型农村合作医疗协调工作领导小组，成员由财政所、社会服务中心、农经站、卫生院和各村委会有关人员组成。成立新型农村合作医疗管理委员会办公室，核定编制2人，落实了办公室，添置办公设备，改善办公条件，乡人民政府在人力、财力、物力上给予保证。合管办认真落实贯彻好峨山县新型农村合作医疗实施细则（试行）、峨山县新型农村合作医疗补偿办法（试行）及峨山县新型农村合作医疗补偿办法（试行）补充规定，规范和做好医疗费用的报销工作，认真制定了新型农村合作医疗管理委员会办公室工作职责、新型农村合作医疗财务工作制度、资金运转流程图、住院费用补偿流程图、医疗基金收、支情况公示牌以及公开监督栏。真正做到了管理制度基本建立完善，落实到位，办事公开、公正、透明，便于接受群众监督。（二）参合人数和参合率的增加 2006年岔河乡现有总人口9829人，其中农业人口9469人。由于部分人员外出务工及就学等原因，2006年全乡应参合人数8882人，实际加入合作医疗人数为8063人，参合率为90.77%。2010年全乡应参合人数9470人，实际加入合作医疗人数为8978人，参合率94.80%。图 1 岔河乡20062010年参合人数（单位：人）Fig.1 Cha Heung 2006 - 2010 Number of Participating (unit: person)从上图可知，虽然2008年、2009年参合率有所下降，但下降幅度较小。从2006年至2010年参合人数、参合率都呈总体上升之势。（三）加强监督管理、提高服务质量定点医疗机构服务水平的高低直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，医疗机构要始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。要求定点医疗在接诊患者时，应认真较验合作医疗证的时效性，做到人、证相符。统一使用合作医疗管理办公室规定的专用处方、登记表等各种单据和报表，规范定点医疗机构医疗行为。严格处方审核制度，定点医疗机构的处方由医疗机构初审，乡合管办复审，县合管办终审的三级审核制度。处方上必需注明收费类别和收费金额，规范乡村医生医疗行为，便于群众和合管办监督。从而加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用，确实提高定点医疗机构服务水平，规范了定点医疗机构的医疗行为，确保了新农合的健康平稳运行。（四）群众受益程度提高新型农村合作医疗工作的开展，给群众带来了实惠，一定程度上解决了群众“看病难，就医难”的问题。主要表现在以下方面：1.实现了五保户、低保家庭、残疾人免费参加新农合。2006年至2010年共有3775人次免费参合。表 1 岔河乡20062010免费参合人数（单位：人）Tab 1 Chahe Township 2006 - 2010 combined number of free parameters (unit: person)20062007200820092010低保237251561652674五保3945425150残疾2082152372582552.筹资标准提高。从2010年起新型农村合作医疗筹资水平提高到人均150元，其中参合农民按照人均30元的标准缴纳个人参合资金，中央补助60元，省级补助30元，市级补助15元，县级补助15元。3.补偿到位。乡卫生院、卫生所发生的门诊、住院和市以上医疗机构发生的住院费用均通过乡合管办审核，县合管办复审。遇到问题尽可能向县合管办汇报达成共识，尽量做到让来报帐的参合农民能报的都报。图2 岔河乡20062010医疗费用及补偿额（单位：元）Fig 2 Chahe Township 2006 - 2010 medical costs and compensation (unit: yuan)三、岔河乡实行新型农村合作医疗制度存在的问题岔河乡实施新农合六年来虽然取得了一定的成绩，但是仍然有很多不足,还有很多困难和挑战需要去面对和解决。（一）农民对新农合制度认识不够农民对新型农村合作医疗制度完全不了解的人有一半以上，他们几乎不知道有这个政策。一个家庭只有当家的才知道有这样一个制度，但对于合作医疗基金的收支和使用情况基本了解或知道一些的只占他们中的60%左右。老人和小孩对于新农合制度的了解几乎是空白的。对新农村合作医疗制度的基本知识、作用、性质和意义等内容的不了解，使部分农民对合作医疗的认识出现了偏差，造成了农民期望高失望大的心理落差，从而对新农合产生了心灰意冷的心理，进而影响了政府在农民心目中的可信度。由于峨山县新型农村合作医疗2007年实行现场减免，农民群众对新型农村合作医疗制度认识不足，给新农合工作正常开展造成了一定的影响。大多数学生家长把农村合作医疗与学生在学校交的商业健康保险混为一谈，认为学生交了保险费就不用参加新农合，致使很多学生没有参合。受经济条件所限和传统观念影响，农民的健康风险意识、自我保障意识及互助共济观念比较淡薄，农民普遍缺乏社会保障意识，缺乏自觉自主的参保意识，有的农户认为自己已经参合了多年，都没有看过病，加上2009年个人筹资标准由10元提高到20元，不愿意继续参合。（二）医疗机构基础设施条件差资金的匮乏和政府对乡镇医院的扶持力度不够，乡卫生院医疗设备陈旧、落后，许多医疗设备处于年久失修的状态；乡村医生待遇不高，不仅无法吸引优秀的医疗人才，甚至连资深医生也无法留住，大专学历者比例很低，本科毕业者更是少见。由于医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，乡、村两级医疗机构服务能力校弱，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。有的定点医疗机构服务人员认为现场减免太过于繁杂，不愿意为群众进行减免，从而影响着新型农村合作医疗制度的正常运转，大大降低农民的参合积极性。（三）医疗机构内部管理制度不健全据调查岔河乡的部分医院存在不合理用药，延长住院时间，提高药品价格等问题，根据参合农民反映，虽然合作医疗可以报销一部分医疗费用，但由于在合作医疗买的药品价格远远高于药品商店的售价，自己的医疗花费并没有实际减少，国家通过新型合作医疗制度来减轻农民医疗负担的目标大打折扣。医生在看病过程中普遍存在滥用检查仪器、过分依赖现代医疗设备的现象。本来凭借医生的观察和经验就可以确诊的病情，在许多情况下却要让病人做多次仪器检查才能确诊。由于检查费用普遍较高且不在报销之列，这就无疑加重了农民的经济负担。造成这种情况的主要原因有两个：一是以药养医的弊端，医院为了获取高额经济效益，在进药过程中无限制地提高药价；二是医院将医生的工资与其所开处方的金额挂钩，医生为了获取高额工资报酬，就不顾医德，专拣价格高的新药特药开，不需仪器检查的也要求患者检查。（四）报销程序繁琐和服务质量不高农民普遍反映医疗费用的起报点偏高，报销费率偏低，无法解决因病致贫的后顾之忧。每年缴纳20元的参合费，尽管数额不大，但对于小病而言，农民在医院的总花销达不到起报点，所有的花销最终全部落在患者头上；而对于大病来说，起报点高且又有报销上限，这虽然相对于原先对农民无任何医疗补助的情况有所进步，但报销所得的三、五千元也不过仅够来回的车费、食宿费而已，根本解决不了农民因大病而致贫的问题。岔河乡合管办没有打（复）印机，农户来报账时没有地方复印，农户报账复印资料困难。报销医疗费用的手续比较繁琐，效率和质量不高，农民不愿意东奔西跑去报销小额的医疗费用。（五）新型农村合作医疗制度管理与监督机制不健全现行制度中，卫生部门是新型农村合作医疗保险机构和农村医疗保险机构的管理者。它既要代表需求方购买卫生服务，又一定程度上代表医疗服务提供者，而卫生服务供给者和合作医疗保障部门之间存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者的利益，实现适度保障难度很大。同时，管理手段比较落后，加之农民处于分散状态，文化素质不高，缺乏监督意识和能力，使得合作医疗监督机构难以发挥作用，严重制约了新型农村合作医疗制度的正常实施。四、影响岔河乡新型农村合作医疗制度实行的因素岔河乡新型农村合作医疗作为农村医疗保险的过渡形式，发展的路程还很长，改革任务也很艰巨。（一）经济发展水平制约经济发展是建立新型农村合作医疗的基础。但是，对于广大农民群众对医疗保障的需求，岔河乡的经济发展水平还远远不够，并且成为新型农村合作医疗深入发展的主要影响因素。表现在两个方面：一是经济发展水平，政府没有足够的财力加大对新型农村合作医疗建设的投入，农民也没有足够的剩余劳动价值用于参加新型农村合作医疗；二是经济发展不均衡性，岔河乡各村委会、各自然村、各家庭之间经济状况存在着一定的差别。表2 岔河乡2010年各村委会人均收入及参合率Tab 2 Chahe rural village in 2010 per capita income and the participation rate村委会人均收入（元）参合率文山村委会392893.93%安居村委会385492.96%河外村委会394395.25%青河村委会401295.61%云美村委会393895.11%谢扎村委会376589.23%棚租坝村委会392092.29%由上表可知，人均收入相对高的村委会参加新型农村合作医疗的比率要高于人均收入相对较低的村委会。（二）农民主体意识不强农民是新农合的最大受益者，但是还有很多的农民不能接受，农民对以大病统筹为主的新农合认识不够，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参合积极性不高，主动自愿参加的不多。虽然现在全乡已经有93.74%的农民参加了新农合，但他们还是对新农合不太相信，更有一些农民抱着观望的态度，所以农民对于新农合的认识对新农合的发展是很大的影响因素。（三）政府职能发挥不足新农村合作医疗制度不同于商业保险的最大的特点就是政府投入了资金，而且直接把钱投给“需方”参合农民。但是政府的资金是有限的，更因为新农合属于新兴事物，政府对于这方面的法律建立还不够健全，对于参加新农合工作的人员培训力度还不够，对于新农合的宣传力度还不够。有一些新农合定点医疗机构对参加新农合农民使用药物、增加检查项目或者延长住院时间从中牟利，而且新农合的补偿程序繁琐等，也制约了新农合的健康发展。因此，政府应该更加发挥它的作用，在具体运行机制和管理办法上进一步改进和完善，逐步提高保障能力和效率，使新农合工作可以开展更顺利。五、完善我国新型农村合作医疗制度的建议建立和完善新型农村合作医疗制度是新时期发展农村卫生工作，深化农村卫生体制改革的一项重要而紧迫的任务。当前，新型合作医疗已经进入了试点阶段，新农合存在的问题严重影响了农民参加医疗保险的积极性，影响了新农合制度的贯彻落实。为调动农民参加新型农村合作医疗的积极性，使新型农村合作医疗制度得到切实贯彻落实，应采取以下措施：（一）加大新农合制度的宣传力度针对农民对新型农村合作医疗制度的不够了解的现状，新农合管理办应该积极采取措施，利用各种形式和手段，如挂图、讲座、发放宣传单、小品、戏曲、露天电影等群众喜闻乐见的形式，加大对新农合制度的宣传力度，引导农民确立健康风险意识、自我保障意识、大病防范意识及互助共济意识，让农民深刻认识到新农合制度的优越性，从而调动农民参加新农合的积极性。（二）加大对乡镇医院的扶持力度乡镇医院具有为农民患者进行及时治疗的得天独厚的地理条件，但由于其现有条件的限制，未能发挥其应有的作用。对此，国家要加大对农村医疗机构的财政投入改善乡镇医疗卫生机构的基础设备，对各个医疗机构的基本设备进行整修和补充，提高医疗机构的硬件条件，吸引农民前来就诊。并且要合理利用现有的公共资金，巩固农村现有的医疗机构条件。提高乡镇医疗机构工作人员的技术水平，是提高医疗机构服务水平的根本办法。首先要多渠道培养医疗机构的卫生人才，可通过定期组织统一技能培训和技术下乡等方式让在职人员提高技术水平，也可建立专项基金资助和鼓励在职人员进行进修，对进步明显的学员采取奖励机制激发其他人员提高技术的热情。其次国家要制定优惠政策吸引高素质人才到基层工作，改善乡镇医疗队伍的整体素质。（三）加强医疗机构人员道德建设医疗服务质量低，药品价格高的主要原因在于“以药养医”机制的存在和医德医风日下。为解决这一问题，我们必须积极采取多种措施，加强医德医风建设，严惩违反医生职业道德的行为。提高医疗机构的公共服务意识，增加政府对医疗卫生的投入，改变医院以药养医、片面创收的运行机制，拓展药品进货渠道，减少中间流通环节。对药品市场加强管理，严格按照药品管理办法按章办事，对药品的质量和价格严格把关，坚决杜绝农民利益受损的事情发生。只有这样，才能真正提高医疗服务质量，降低药品价格，减轻农民的经济负担，提高政府在群众心目中的威信，真正调动农民参加医疗保险的积极性，确保医疗保险制度的贯彻落实。（四）建立健全补偿方式对于小额门诊医药费用报销采取现场补偿的方式，参合人员持新型农村合作医疗证到新农合定点医疗机构就诊，门诊医药费用按规定的额度实行现场补偿。对于住院医药费用补偿，有关部门要积极协商，密切合作，建立新型农村合作医疗综合办事大厅，对农民住院医疗费的报销实行一站式服务，切实简化办事程序，提高工作效率，从而解决农民医疗费报销难的问题，提高农民参合积极性，推动新农合制度的发展。（五）健全管理机制，加强法律监督 一要健全合作医疗的组织管理机构，对合作医疗中的基金、医疗服务提供、运作等方面进行科学管理。对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理、出诊转诊、药品管理、卫生服务等诸多环节实行专人管理，做到专户储存，专款专用。二要严格执行落实新型农村合作医疗法律法规。三要加强审计与监督。加强对合作医疗资金的监督，确保经费使用的公平与公正。要依法成立由有关部门和农民代表参加的监督组织，定期对合作医疗的实施情况进行监督检查，特别是对医疗资金的筹集、管理相使用情况，要进行严格审计，并向农民张榜公布，要建立财务公开制度，让农民能够切实了解合作医疗基金的收支和使用情况，这样既可以密切干群关系，还可以通过农民的监督来防止腐败的发生。各级合作医疗管理组织应定期向同级