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手术病人的营养补充和饮食护理,鄂州市中医医院赵玲,一、手术病人营养的重要性,提供能量是保证各种生命活动的基本和必需条件，这些能量包括用于：（1）合成体各种所需物质（如蛋白质、激素、酶等）的化学能。（2）进行呼吸运动、胃肠活动、血液循环等生理活动所需要的机械能；（3）为分泌各种消化液、吸收营养物质、出汗等所需要的生物能；（4）作体力活动的能量和食物特殊动力作用的能量等。,二、引起外科手术病人营养不良的原因,（一）、疾病本身的影响1、某些疾病可引起消化道梗阻、呕吐、腹泻、腹痛等，致使营养物质不能摄入、摄入量不足或摄入后消化吸收不良，造成病人营养缺乏。2、疾病本身引起的营养素丢失。（二）、手术创伤的影响1、手术本身造成组织损伤和破坏外，还必然引起出血，它们是手术病人蛋白质丢失的常见原因，不手术造成蛋白丢失量也不相同。（如图）,小手术阑尾术胆囊切除术部分胃切除术迷走神经和幽门切除术瘘管性腹膜炎大手术败血症肾盂造瘘发性创和败血症,2、手术或创伤引起人体内分泌引起人体内分泌发生激烈变化，致使体内分解代谢旺盛。手术造成的组织损伤、失血、疼痛、恐惧等使人体交感神经系统兴奋，机体处于应激状态，胰岛素分泌减少，而胰高糖素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺激素等分泌增多。胰岛有促进机体合成代谢作用，而后几种激素有拮抗胰岛素的作用，结果使体内蛋白质和脂肪的分解增加。3、手术创伤会引起病人手术后发热，有些手术要求作伤口引流，引流胃液、肠液、胆汁、胰液。手术后病人可能出现出血、感染、消化道瘘等并发症，这些情况均使已经受了手术创伤的病人进一步丢失体内的营养物质，造成营养物质的过度消耗。,三、手术前的营养补充和饮食护理,（一）手术前的营养补充原则1、维持病人的良好营养，这是保证手术顺利进行、促进病体康复的必要条件。为此，对于非急症手术的病人，一般都要针各人的具体情况，采取相应措施，抓紧时间补充营养，尽早改善其营养状况，争取在手术前创造一个较好的营养条件。对消瘦病人应给予高热量、高蛋白饮食，使其体重增加；对肥胖病则给予低热量、低脂肪饮食，使体重适当降低，因为身体脂肪过多会影响伤口愈合。,2、必须结合每个病人病情，给予合理的饮食治疗。例如糖尿病病人应通过药物和饮食治疗控制病情，在病情稳定后再进行手术。消化吸收功能比较差、体质消瘦的病人要通过各种途径增进营养素的摄入，在改善病人的一般情况之后再进行手术，饮食应低脂肪、低纤维、少食多餐为原则。对肝、胆、胰疾病病人要控制脂肪摄入量。（二）、手术前的饮食护理1、一般在手术12小时就应该禁食。手术前46小时开始禁水，必要时要插胃管，做胃肠吸引减压。,2、胃肠道手术前23日，停止用普通饭，改为少渣半流质饮食或流质饮食，这是为了减少胃肠道内容物至最少量，否则会影响手术效果。结肠手术前应进行清洁灌肠，并在手术前3日开始口服抑制肠道内细菌的药物，用以减少肠道内细菌，防止手术感染。（三）、对各种病人手术前的营养补充1、对于要进行择期选择性手术的病人，特别过去曾经作过手术、长期不活动、长期喝酒有慢性酒精中毒、有不良饮食习惯、有营养不良的病人，均应当给予积极的营养支持，使病人在手术前就能够达到良好的营养状态。,2、对于因疾病需要进行手术，但已经限制饮食达数日或数周以上的病人，或者有腹泻、呕吐、出血者，可能体内已经有明显的水和电解质代谢失平衡和营养不良，手术前应当补充给他们矿物质、维生素及蛋白质。3、由于在手术要进行各种检查或作为手术前的准备措施而需要禁食或仅允许吃清流质，这会使营养物质的摄入受到明显的限制，因此，应当给予积极的营养支持，有体重明显下降的病人，也应当给予纠正。4、对于超重、肥胖病人，手术前要限制热量和脂肪量的摄入，但应注意体重减轻的速率不宜过快。,5、对于一般消耗性疾病的病人，手术前可每日按每千克体重补充蛋白质1.21.5g，使其每日体重增长50100mg。可根据病情采用流质、半流质饮食或既适用于病人又能被病人所接受的高蛋白的食物，防止体内蛋白质的过度消耗。6、应全面补充营养，以求减少手术危险性。而降低手术危险性的关键与体内蛋白质代谢有密切的关系。对于体内蛋白合成代谢良好和免疫功能健全的病人，手术中和手术后发生并发症的几率会明显减少，每个病人手术前需要补充营养的时间，虽然各有不同，但一般至少需要补充营养7日后，再作手术。7、进行营养支持治疗时，除给予蛋白质和热量外，还应当注意脂溶性维生素、水溶性维生素及矿物质的补充。,8、对于因高热、大量出汗、呕吐、腹泻等原因引起脱水的病人，补充水分极为重要，如果时间充足，可以口服液体，但如果需要进行紧急手术，则应当经静脉输注液体，使其维持体内水和电解质平衡。9、胃部手术前一日改吃流质饮食，从手术前一日晚上起不再进食，使手术时胃内空虚，有利于手术操作。如果要作紧急手术，则需要放置胃管，作胃肠减压，必要时洗胃。如系肠道手术，则可在手术前23日给予清流质或少渣饮食。10、有高血压的手术病人，手术前除了使用降血压药物治疗外，还应当给予低盐、低胆固醇饮食。,11、糖尿病病人手术前应用降血糖药物和糖尿病饮食，使达到血糖浓度接近正常水平，尿液测不到糖。12、有严重贫血、低血浆蛋白及腹水的病人，除给予静脉输注全血、血浆及白蛋白外，还应当给予高蛋白质、高热量饮食，用以纠正低蛋白血症。13、肝功能差的病人在手术前可给予高蛋白、高热量及低脂肪饮食，并增加维生素、维生素B和维生素的补充量。14、有明显贫血和水电解质紊乱、酸碱平衡失调的病人，即使急症手术，也应该在手术前积极处理，予以纠正。,四、手术后的营养补充和饮食原则,（一）、手术后的营养补充原则1、热量的供给2、其它营养素的供给（二）、手术后的饮食要求和处理1、必需保证病人营养摄入的充足和和理。原则是高热量、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养物质。饮食多以流质饮食开始，逐渐改为半流质饮食、软饭、普通饭。并采用少量多餐的供给方式来增加饮食的摄入。,2、必须结合手术部位和病情安排饮食（1）非腹部手术：可根据手术大小、麻醉方法和病人对手术、麻醉的反应来决定开始进食的时间。（2）腹部手术1）胃、小肠手术2）大肠或肛门手术3）肝、胆、胰手术,3、不同疾病手术后饮食（1）胃切除手术（2）胰腺手术后（3）肝脏切除手术和胆道系统手术（4）小肠切除手术（5）结肠、直肠、肛门手术（7）腹部一般手术（8）颅脑手术后昏迷病,五、手术病人的饮食分类,手术病人的饮食可有多种形式，根据不同的疾病和手术，或一种疾病和手术的不同阶段以及个体差异，一般可以分为以下几类：（一）基本饮食1、普通流质饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,2、清流汁饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容3、管饲流质饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,4、半流质饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容5、软饭（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,6、普通饭（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容（二）特别饮食：1、高热能饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,2、高蛋白饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容3、少盐、少钠饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,4、少油饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容5、少渣饮食（1）饮食特点（2）适用对象（3）膳食内容,（三）要素饮食要素饮食又称为要素膳，是一种营养素齐全，不需要消化或稍经消化后就可以吸收的无渣膳食，它是采用氨基酸、短肽等作为蛋白质来源。葡萄糖、蔗糖或糊精作为热能来源。另外，还含有矿物质、微量元素、维生素及脂肪酸5、少渣饮食。,六、手术病人摄取营养的途径,（一）口服（二）管饲（三）口服加管饲（四）静脉营养（即胃肠外营养）,谢谢！,6、梦想一旦被付诸行动，就会变得神圣。阿安普罗克特弃想能成真84、不要让追求之舟停泊在幻想的港湾，而应扬起奋斗的风帆，驶向现实生活的大海。85、瀑布为了奔向江河湖海，即使面临百丈深渊，仍然呼啸前行，决不退。86、没有平日的失败，就没有最终的成功。重要的是分析失败原因并吸取教训。87、向你的美好的希冀和追求撒开网吧，九百九十九次落空了，还有一千次呢。88、说穿了，其实提高成绩并不难，就看你是不是肯下功夫积累多做题，多