村级卫生所药品管理的调研报告.doc

村级卫生所药品管理的调研报告 按照市局的工作要求分局采取驻村蹲点的工作方法在全县农村开展药品专项管理工作以此对全县涉药单位进行调研监管并从中发现情况解决问题了解涉药单位经营、使用药品的不足与药品监管工作的欠缺和不到之处在蹲点工作中我重点对泽州县村级卫生所的药品管理情况进行了调研现将调研的情况报告如下： 一、村卫生所情况 在去到的金村、高都、北义城三个乡镇中我组共深入行政村93个涉药单位108个村级卫生所78个其中2个卫生所没有正常营业 （一）村卫生所是卫生保健网的网底在农村群众身体健康方面发挥着重要作用但作为一级医疗机构目前的大多数卫生所由于种种原因实质上已经变成了药店在所调查的年药品流水在XX0元以上的10个卫生所中药品的收益占到95%以上剩下的5%大多数是接产或缝合收费也就是说一个医疗机构的医疗收入仅有5%以药养医的情况已经十分严重还有不得不提的是除了个别村卫生所确实是集体性质外绝大多数卫生所实质上已是个体村大队对卫生所不闻不问将其和杂货部一样看待这也是三级医疗保健网底破了的集中体现公文写作网新农村xxx3.15报告述职汇报党建党委组织人事宣传和谐信访廉政演讲竞职文化旅游税文章http:/.mishugw.找文章,到公文写作网新农村xxx3.15报告述职汇报党建党委组织人事宣传和谐信访廉政演讲竞职文化旅游税 （二）村卫生所作为非营利性的医疗机构有一定的政策优势为此村卫生所成为农村从事医疗行为的“抢手山芋”在今天的形势下“一村一所”的模式有所松动在北义城调研时北义城村有卫生所2家卫生院1家西张村有卫生所2家南义城村有卫生所2家西黄石村有卫生所2家下城公村有卫生所2家这些卫生所都是经过卫生行政部门注册登记的有合法证照；而在金村镇枣园村有村卫生所3家“医疗机构执业许可证”只有1个在司药人员开的卫生所中许可证上的卫生所负责人手中无证也在家开有卫生所但是许可证上登记的负责人是此人又不能说他无证另外一家手中持有合作医疗办颁发的定点医疗机构证件这样形成了三家都有证三家都无证的尴尬造成药品监管的被动 二、村卫生所药品购进情况 （一）合法渠道 1、从有批发资质的药品经营企业购进在调查过的卫生所中100%的卫生所都有在此种合法企业进药也只有这种购进方式才是合法的； 2、从相关渠道领取药品如防疫疫苗、糖丸等 （二）非法渠道 1、从药品零售企业购进药品此种行为虽然大部分卫生所负责人也知道不合法但在卫生所的营业中也是不得以而为之原因主要有三个第一、部分药品的批发价格比药店的零售价格还高卫生所就近在药店购进药品又方便又实惠；第二、部分村卫生所药品流量较小而部分药品的使用更少药品批发企业不会给他们拆开大包装以小单位销售；第三、药品配送企业以固定时间送药不能满足卫生所的日常药品使用； 2、从乡镇卫生院购进药品随着新型合作医疗的开展村级卫生所承担着所在村村民的门诊费而门诊费必须由卫生所向乡镇卫生院兑换现金而卫生院为了小集体的利益把兑换的门诊费给卫生所直接换成了药品这种行为其实已经构成了卫生院的无证批发药品和卫生所的违法购进药品事实这种情况在全县范围内普遍存在 3、从个体非法药贩手中购进药品个体非法药贩基本分三种一是以非法购销药品为职业的这些人通常都打有一个药品经营企业的名义进行销售药品如在山河镇的药贩王某打着河南药品经销部这个不存在的企业的旗号兜售其药品这种药贩经销的绝大多数都是假药严重扰乱着农村药品市场秩序危害极大是我们重点打击的对象；二是合法药品批发企业的业务员在销售本企业产品同时自己还带有非本单位药品一般情况下他们带的药品并不是一手交钱一手交货而是等卫生所使用完药品后才索要药款以躲避卫生所向其索要发票进而在药监部门查处时逃避责任；三是个人到外地顺便捎带些药品以获利的还有一种情况是农村最常见而群众又不理解的就是自己在其他医疗机构或药店购买的药品未使用完放在卫生所能卖一点算一点这种药品卫生所无利可图但卫生所人员碍于情面会放在所里代卖 （三）验收记录情况 我们药品监督管理部门依照法律的规定要求涉药单位建立药品购进验收记录经过近二年不间断的督促药品购进验收的记录有了一定的好转但村卫生所在记录药品时只是简单地对照购进发票照抄上面的内容票据上没有的购进验收记录上也体现不出特别是在最后的验收情况栏中卫生所的填写基本上都是空白可见验收记录还是只停留在形式上甚至应该说是在应付药监部门记录的重要性相对人理解严重不足个体诊所也是如此 三、卫生所药品的保管情况 卫生所药品的保管比较松散在调查过的78个卫生所中对药品定期进行清理的仅仅9个在检查中会发现一些过期、失效的劣药不及时销毁如在黄六坡村卫生所的药架上摆放着20多年以前的针剂近10种看情形卫生所也不会再使用这些药品了但反映出了卫生所对药品管理的不善 （一）药品随意摆放 村卫生所药品的摆放随意性很大在工作中我们一直提倡药品分类摆放这是药品分类管理最起码的要求通过检查村卫生所我们可以看到药品摆放的整齐度、外观整洁度与药房的规模大小成正比有相当部分卫生所药房设在家中药品、蔬菜、食品、生活用品、杂物等各种物品堆放在一起使人在感观上对药品的疗效产生怀疑 （二）药品的效期管理不足 药品的效期管理对一个卫生所的经济效益有着直接的联系卫生所在购进药品时离药品效期越近其风险就越大而且在我县的村卫生所仅北义城、高都、金村三个乡镇就有92%的村卫生所只有一名医生经济上也是自收自支这样在药品效期快到之前卫生所医生必然会加大该种药品的使用频次药品的使用合理性就得不到保障或者即使药品过期了还是照样使用还有绝大多数的村卫生所因为脱离集体药品不报损过期药品依然摆在货架上口服药品尤其是中成药相当多的卫生所医生认为只要没有严重污染依然可以使用在实际中他们也是如此操作 四、卫生所涉药人员管理 在检查过程中常发现卫生所开着门也有人但一问看门的会说医生不在给人看病的医生不在那还开什么门不错在家户式卫生所中司药人员往往就是家里的闲人他们既不培训也不体检对药品管理知识一无所知仅凭道听途说的一星半点就开方卖药他们是农村药品销售端最可怕的隐患 五、卫生所药品管理知识欠缺 村级卫生所工作人员对药品的管理知识十分欠缺主要表现在：不凭处方使用药品不明白医疗机构和药店的区别将卫生所当成了两用机构既可看病又可卖药将药品调配给患者时不给患者药品说明书不讲清服用药品注意事项；擅自调换药品的包装在农村卫生所检查时经常发现有的卫生所把小包装药品拆开放入大瓶中其理由就是取药时方便不知道药品外包装也是药品质量的一个重要环节；擅自自配制剂；药品的不良反应不登记不上报在78个村卫生所中年度没有一家上报一件药品不良反应事件此外在本医疗机构内用食品冒充药品；一次性医疗器械购进、使用不记录用后不销毁或销毁后不登记等现象时有发生 六、卫生所的监管思考 （一）认真调研依法行政 在监管的同时认真调研了解村卫生所的难处打击违法涉药行为是维护卫生所生存的重要途径在调研中我们了解到北义城镇、高都镇、金村镇三乡镇有无证经营药品户24家这些无证户大多都是家户式经营这种模式在监管中难取证、难处理、难取缔反复性强只有采取保持持续监管的高压势态让他们自动放弃停止经营 （二）规范卫生所的购药渠道 加强药品批发企业在我县销售行为的监管在只要规范、合法的前提下准确把握我县药品主渠道的经营动态与主渠道建立监管、合作、共同发展的良好关系与此同时使主渠道之间形成良性竞争关系 （三）加强培训提高卫生所人员素质 农村卫生所造成药品管理上的不规范主要和涉药人员的素质有关在调研的三个乡镇中63%的村卫生所医生是通过省卫生厅集中进行的一次培训取得中专毕业证的也就是说这63%的人员仅具有初中文化水平即使在取得中专毕业证后他们的管理思维和业务水平也令人担忧在与村卫生所负责人座谈时他们张口的第一句话就是经济效益太差他们的思维还是停留在旧的医药资源统一配置的年代卫生所作为一级医疗机构应该让全村的人都到村卫生所看病买药把个体诊所、零售药店当作异物认为它们的存在出现阻碍了卫生所的发展从政策精神上看应该是药店凭价格优势村卫生所凭信用与医疗技术优势进行生存和发展竞争上述卫生所人员观念如不改变常此以往必然形成恶性竞争导致药品质量的不稳定假劣药品屡打不绝 （四）加强监督管理与指导 在调研中78家村卫生所不论是出于真心还是出于应付都谈到了希望药监部门多来指导、规范及时发现问题有什么政策及时通知大家卫生所按要求整改尽量少罚款这一方面反映出了药监执法的力度大也反映出了药监人与相对人沟通少药品监管与卫生所药品管理要在依法行政的同时参入人性化管理局与所沟通药监人与涉药人员学习、交流比如向老中医学习中药饮片的真假劣鉴别知识相互间取长补短让卫生所人员在主观上有合法经营药品、合理使用药品的想法以此支配其行为如果只采取简单的强硬手段只会使卫生