危重患者的观察要点及抢救程序.ppt

危重病人病情观察的要点,外四科史姗,体温,观察的要点:温度高低热型及其伴随症状.正常值为3637度若体温低于35度或突然升高达40度以上,提示病情严重,脉搏,观察要点:观察脉搏的频率节律和强弱正常成人60100次/分如脉搏少于60次/分或多于140/分出现歇脉脉搏短绌均说明病情有变化.,呼吸,观察要点:呼吸的频率节律深浅度呼吸的声音以及有无呼吸困难呼吸道梗阻等.正常1620次/分呼吸严重抑制时,可出现,点头样呼吸或潮式呼吸,成人呼吸频率超过40次/分或少于8次/分,都是病情严重的征象.,血压,观察要点:正常收缩压100mmhg或平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)70mmhg一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性而舒张压如果超过90mmhg,为高血压,神志,正常神志清楚,对答如流嗜睡:轻度的意识障碍,病人持续的处于睡眠状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后很快入睡.意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间地点人物的定向力完全或部分障碍.昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不醒人事状态，强烈刺激可唤醒，但答非所问且很快入睡。,浅昏迷,：1.睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动2.疼痛刺激有回避动作和痛苦表情3.瞳孔对光反射，角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射基本存在。,中昏迷:,1.对外界刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。2.角膜反射减弱或消失。3.呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。,深昏迷：1.对任何刺激均无反应。2.全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反应消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。,瞳孔,观察要点：正常直径2-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，一大一小为脑疝形成。,尿量,正常大于30ML/H.24小时尿量少于400ML或者小于17ML/H.称为尿少24小时尿量少于100ML或者小于4ML/H.称为尿闭或无尿，提示发生了脱水，休克或者急性肾功能衰竭。,休克指数,休克指数=心率/收缩压的比值0.5为表示血容量正常=1为轻度休克，失血20%-30%大于1为休克大于1.5为严重休克，失血30%-50%大于2为重度休克，失血大于50%,皮肤粘膜,皮肤苍白四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤粘膜黄染可能为肝细胞性溶血性或者阻塞性黄疸所至皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC.,心里状态的观察,对病人心里状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，情绪状态，感知情况等是否处于正常,急性左心衰,临床上急危重症患者的抢救是否及时合理与预后密切相关,下面就以:急性左心衰为大家演示下抢救流程.,急性左心衰,急性左心衰是指由于急性严重的心肌损害处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。,诱因：,感染心脏负荷过重严重的贫血或大失血严重心率失常妊娠与分娩洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄药物。使用对心功能有抑制的药物。,临床表现,突发严重的呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040次、分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安，恐惧。血压下降，脉搏细速面色苍白或发绀、大汗、四肢湿冷、双肺湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,急性左心衰的急救用药,归纳为：坐起来、吸上氧、打五针（镇静、强心、利尿、扩血管、解痉挛）,坐起来吸上氧,一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入，肺部听诊有湿罗音时，在湿化瓶内加入20%30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，,氧疗,病情严重者，给予面罩加压吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气，保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS.,打五针,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。1.吗啡：吗啡可使人病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷，早期给予吗啡35毫克静注，必要时可重复使用一次，病人应减量或改为肌注，观察病人有无呼吸抑制或心动过速。,打五针,洋地黄制剂：尤其使用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴心室收缩功能不全的病人，可用西地兰静脉注射，根据病人情况调整药量。利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷，如呋塞米2040毫克静注，4h后可重复一次。,打五针,血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按照医嘱监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90100mmHg左右。硝普钠：动、静脉血光扩张剂，连续使用不得超过24h，现配现用，避光滴注。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量，一般每10分钟调整一次，根据血压。,打五针,氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静注给药。治疗病因，去除诱因，以防复发。,病情监测：,严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、电解质、记出入量、观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部湿罗音的变化。,心理护理,恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱、使病人产生信任与安全感，避免在病人面前讨论病情，以减少误解，护士应与病人家属保持密切接触，提供情感支持。,做好基础护理与日常生活护理,健康指导：保证充足睡眠，保持大便通畅饮食指导：低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、少量多餐、避免过