美军教士兵战伤救治处理的技巧.doc

美军教士兵战伤救治技巧 四川在线(2007-05-29 14:54:08)来源：新华网 资料图：美军士兵正在给受伤战友处理伤口美军正在加强对士兵的医疗急救培训，希望他们自己也参与到前线的急救过程中，尽量减少美军伤亡。 美联社援引美军官员的话说，美军在全国的5个培训基地将向士兵们提供静脉注射、帮助插入导管辅助呼吸、在受到攻击的情况下评估伤情等课程。这5个基地每年向包括国民警卫队和预备役在内的18万名士兵提供培训。 美官员说，如果士兵受到枪伤或者被弹片击中，那么他在第一时间是否接受到救治可能意味着生与死的差别，而一些简单的救治技巧也可以避免士兵事后遭受长期伤病。 “我们已经把注意力集中到那些可以让我们尽最大努力帮助受伤士兵的技巧上，”负责培训项目的凯文施维多上校说。 美联社注意到，美国即将迎来阵亡将士纪念日之际，上一个纪念日以来的一年中美国新添了近1000个阵亡士兵墓地。而截至26日，本月至少有100名美军死于前线，平均每天3.85人从近期爆发的高技术局部战争来看，随着武器射程的增大，各种杀伤威力大的导弹广泛应用，使得未来战争呈现出杀伤强度大，作用时间长，伤亡机理复杂，新伤类、新伤型增多，救治难度大等特点。因此，现代战伤救治已成为减少人员死亡的重要课题，也愈来愈引起各国政府、军界及各国专家学者的高度重视。 一、战胜疲劳战术使用“睡眠”武器系统 睡眠对于调节人的精神状态、补充体力具有十分重要的作用。如果士兵在战场上连续作战，一旦感到精神疲惫，缺乏睡眠，就会行动迟缓，战斗力下降。处于睡眠状态的士兵则战斗力全无。如何找到一种可靠的办法来控制士兵的睡眠，便成了美军的共同想法。美英联军长驱直入巴格达，其推进速度是海湾战争的3倍，难道美军是钢墙铁臂的机械人，可以不吃不喝，具有连续作战能力吗?其实不然，美军也不得不与另一个敌人进行战斗：疲劳！由于最初的地面进攻及向巴格达推进的速度太快，不少美英联军士兵几天之内都没有睡觉。因为许多美英士兵一天平均睡不到四个小时的觉，当时一些人士担心他们当中的部分人会因此而倒下去。为此，美军使用了可记录士兵睡眠时间、系在手腕上的“睡眠监视器”。该仪器可对睡眠不足、昏昏欲睡的士兵及时发出警告。为了与疲劳作战，美陆军每天向士兵们定量发放咖啡因，美空军则向飞行员们提供一些能充分刺激大脑中枢神经的药品，这些药品的基本成份是安非他明，以用于提神。美国军方对它们的使用还是非常谨慎的，只有在执行长期作战任务、需要始终保持清醒的情况下才会使用。所有这些对付疲劳的措施据称只是权宜之计，因为美国士兵们服用的这些兴奋剂类药品也许会给他们的健康带来某些副作用。去年4月17日，两名美国空军国民警卫队飞行员在执行任务过程中服用了安非他明，结果在阿富汗坎大哈向友军开火射击，酿成一起4名加拿大士兵死亡、另外8人受伤的意外伤亡事故，这两名飞行员因此于去年秋季被判犯有过失杀人罪。伊拉克战争中，美军食用右旋安非他命，或强效兴奋剂，以抗疲劳。早在上个世纪70年代中期，美英等国就投入巨资研究睡眠控制与调节问题。近年来，美国国防部为了给士兵提神专门发明了一种眼镜装置，其原理是在一副特制的眼镜框上装上光纤。光纤放出的白色强光与日出时的晨曦光谱一样，令士兵提神而又不影响视觉。这种新发明的眼镜在北约空袭南斯拉夫期间投入使用，美国的轰炸机飞行员使用此“眼镜”由密苏里的轰炸机基地飞往欧洲，全程36小时都保持了清醒状态。这种武器在伊拉克战争中再次使用。另外，使用药物刺激是最传统的老办法。早在二战中，安非他明这种药品就在美英德日士兵中分发，以消除疲劳、增强忍耐力。不久前，美国一家制药公司秘密研制了一种名为“不夜神”的药品。普通人服用一片“不夜神”，能劲头十足地连续工作40小时而不犯困；接下来睡上8个小时，再吃一片，还可连续工作40小时。这一药品已经引起了美国国防部的关注，甚至被秘密列入打造“不眠战士”的计划中。 二、时间就是生命建立战场信息化救治网 目前，针对高技术局部战争带来各种战伤多元化的特点，世界已有许多国家顺应时代发展规律，着眼未来战争需要，已在大力开展现代高科技局部战争的战伤特点和紧急救治的科学研究，深入探索战伤的致伤因素、发生规律和战伤特点，加强有关伤病的救治技术训练，研究确立并熟练掌握各类战伤及战伤并发症的分类、救治标准、抢救方案等。在注重充分利用即设战场的大量城防工事，进行防护和隐蔽外，还将军事医疗救治机构进行点状布势，尤其注重启用地方性医疗保障网、强有力的专家网，集创伤专家、外科专家、烧伤专家、毒理专家、内科专家、ICU加强医疗专家、麻醉专家等于一网，可有效地实现信息化救治。在药品器材装备现代化方面，针对特种致伤武器的致伤机理，还须研究出特效药械，配合远程医学救治和战伤医疗专家系统使用，可以全面提高现代化战伤救治水平。战场上，当有人员负伤，他可通过网络选择最佳自救方案，或通过网络把自己的病情传输到急救中心和后方医院。 三、防止流血过多启动快速止血系统 在战场上能否尽快地对伤员进行快速处理，决定着能否把染病率和死亡率减少到最低限度。美军在科索沃战争、阿富汗战争中实现了零伤亡，这其中，美军个人防护的加强、战场救护水平的提高的确是功不可没。那么，美军的战场救护是如何运作的呢？在战争开始前，美军就充分重视卫勤准备，不仅要在当地建立野战医院，还要在本土和欧洲扩大其所属医院的支援能力，并征用属于退伍军人事物部和地方医院的床位。在上次海湾战争中，在伊拉克入侵科威特之后的第13天，美军中央总部下辖的床位还只有450张。而在半年之后，床位数量就达到18530张，是最初的41.2倍。伊拉克战争中，美军每五名受伤的士兵中就有一名死亡，其中一半死于失血过多。为了防止流血过多，导致人员死亡，美军除了使用纱布、止血带以外，还使用了一种含壳聚糖成分的绷带、止血剂、止血带、纱布、凝血药物，以有效防止出血。如海军陆战队在其急救装备中，使用了一种叫“快速凝血”的药品。这种药品经过了战场检验后证明，该药物被撒在伤口之后，能吸收血液中的水分，使体内的凝血因子浓度升高，从而加速凝血。使用“虾皮绷带”，当它一接触到血或液体就变得极有附着力，使伤口表面迅速封闭而且不会形成血栓。在严重外伤中，可在15分钟之内即可止血。使用“虾皮绷带”，非常方便，只需从密封的消毒袋里把它拿出，压在伤口上即可。另外，士兵还可以利用他们头盔上的电视摄像机，将伤员负伤部位和伤员状态等情况用图像直接传给战场急救中心。这样，远在数十公里之外的急救中心或正在赶赴现场的军医能够通过数字化通信网络提供的每一时刻的电视图像，指导战场上的互救行动，实现“电视医疗”，在医生到达之前采取一些必要的应急措施，争取宝贵的时间，从而可以挽救许多按常规通信方式和救护程序因耽误时间而失去宝贵生命的士兵。 四、紧急救护开辟海上医院 伊拉克战争中，美军除依靠军用飞机外，还大量使用了民用飞机。一架波音767飞机能运输80100位病人。为了方便伤员上下，美军创造了一种“伤员支持平台”，即在运输伤员的飞机上安装一种滚轴，平时卷着，需要的时候可以展开，几分钟内就可以把机舱内的伤员平缓接到救护车上，没有颠簸，十分平稳。这项改进主要在C-9运输机上使用，将来还要在其他各类运输机上改装。这不仅节约了货舱面积，更重要的是它拯救的是生命。特别是对那些危重病人来说尤为重要。据美军统计，在2002年阿富汗作战中，曾有1352位病人被后送，而其中有128名是伤情极其严重的，因此这种改进是十分重要的。在伊拉克战争紧急救护中，美军开辟海上医院船。医院船是美国海军专门的海上医疗设施，可提供三级卫勤支援。今年1月6日，美国海军医院船“舒适”号离开马里兰州巴尔的摩港基地，启航驶向印度洋，这是“舒适”号自1991年海湾战争以来首次部署在这一地区。船上共有1000张病床，其中紧急护理和简单护理床位各500张，还有和地面医院尺寸大小一样的电梯，楼梯和通道，俨然是一所大型海上浮动医院。目前，美海军共有两艘医院船，“仁慈”号和“舒适”号，统一由美国军事海运司令部管辖。平时，它们一般停靠在巴尔的摩和加利福尼亚的圣迭哥，船上的人员保持在一个较小的水平，主要由地方船员和海军的医护人员组成。但每艘医院船都可以在5天之内迅速配齐人员和设备开赴前线。“仁慈”号曾在1987到菲律宾参加人道主义救援任务。在1991年“沙漠盾牌”和“沙漠风暴”期间，两艘轮船均被使用。1994年，“舒适”号参与了加勒比海的海地军事行动。1998年，“舒适”号参加了波罗的海“挑战98”演习，包括美国在内的11个欧洲国家参加了这次演习，旨在提高联合军事行动能力。在美国“911”事件发生之后的第二天，“舒适”号就驶向纽约，为遭受恐怖分子袭击的世贸中心伤员提供住房、洗衣店、食物、医药，并且对其他志愿者和营救职员提供其他必需服务。伊拉克战争中，美军还派出远征医疗队，对前线给予快速及时的医疗支持。远征医疗支援包括多个可快速部署的医疗小组，它们有大到可放在室内的医疗设备，小到随身携带的背包，一应俱全。这些5人小组背着70磅重的背包，里面装满可救治10个人的药品和简易器械，可以在战场施行简易外科手术。当出现不能处理的情况时，美军依靠直升机实施紧急后送。在2002年阿富汗作战行动中，美军一个医疗小组可以治疗100名伤员，其中39例是战场手术。 止血带止血法。用于四肢大出血，主要采用勒紧止血法。止血时，先在出血伤口近端动脉上放一块布料或纸卷做的垫子，然后用三角巾叠成带状，或用手帕等就便材料绕肢体12圈勒紧打成一活结，或用枪通条、笔杆、小木棒插入其中，一提二绞三固定。使用此法止血时要注意：止血带与皮肤之间要加垫；止血带每隔1小时（冬季30分钟）松开一次，时间23分钟，以改善血液循环。战伤救护基本常识战伤救护基本常识一、战伤救护的意义战伤救护是战时为减少伤亡，迅速恢复战斗力，以保持战争实力而必须采取的一项重要措施。进行战伤救护的基本原则是：加强敌情观念和灭菌观念，要迅速、准确、及时地抢救伤员。在救护中要先抢后救，先重后轻，先近后远。要做到不用手接触伤口，不用碘酒涂擦伤口，不随便用水冲洗伤口（化学烧伤和磷弹伤例外），不随便取出伤口内的异物，不准塞回突出的脏器，不轻易放弃和停止抢救时机。二、战伤分类（1）贯通伤：子弹、弹片、刺刀将人体组织击穿、刺穿，伤口有入口和出口。（2）盲管伤：子弹或弹片进入人体，只有入口而无出口。（3）擦伤：子弹或弹片擦过人体的体表，伤区呈沟状或仅有体表擦破者。（4）穿透伤和非穿透伤：子弹、弹片穿透体腔及其保护膜（脑膜、胸膜、腹膜及关节囊），与外界相通者，叫穿透伤，把之中非穿透伤。按受伤部位还可分为头部伤（包括颅脑伤与颌面伤）、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢与下肢伤。三、战作救护的四项技术（一）止血1、出血的种类与特征血液从伤口向外流出称外出血。皮膜没有伤口，血液由破袭的血管流入组织、脏器、体腔等称为内出血。出血有动脉出血：呈现喷射状，血色鲜红，生命危险大。静脉出血：呈缓慢流出，血色暗红色，生命危险小。毛细血管出血：呈片状渗出，血色鲜红，生命危险性较小。2、止血的方法止血的目的是为了防止因流血过多而休克或死亡。毛细血管和静脉出血时，加压包扎即可。下面主要介绍动脉出血的几种止血法：（1）指压止血法：适用于较大的动脉血管出血。它是一种暂时的紧急止血方法。用手压迫伤口的近心端，使动脉被压在骨面，以达到迅速止血目的。然后再换止血带，而小动脉出血指压后可改用压迫包扎。（2）填塞加压包扎止血法：较大伤口可先用纱布块或急救包填塞，再用棉花团、沙布卷、毛巾、手帕折成垫子，或用石块、小木片等放在出血部位的纱布外面，然后用三角巾或绷带加压包扎即可。这种方法简便易行，是战作救护中常用的方法之一。（3）加垫屈肢压迫止血法：适用于四肢无骨折和关节伤时的救护。如上臂出血，可用一定硬度、大小合适的垫子放在腋窝，上臂贴紧胸侧，用三角巾、绷带和皮带等固定在胸部。如小腿前臂出血，可分别在国窝（即腿弯）、肘窝外加垫屈肢固定。（4）止血带止血法：适用于四肢较大动脉出血。如股动脉、肱动脉出血。使用时止血带的松紧要适宜，以伤口不出血为度。过紧易伤害神经，过松又达不到目的。（二）包扎包扎是为了保护伤口，减少感染，固定敷料，加压止血。对包扎的要求是动作准确、迅速、轻巧敏捷，松紧适宜，牢固严密。1、绷带包扎法。主要有三种方法：（1）绷带环形包扎法：适用于劲部、腕部、额部等处。其方法是：每圈完全重迭环线数周。（2）螺旋反折包扎法：主要用于前臂、小腿。其方法是：先用环形法固定台端作单纯的斜旋上升每圈反折一次。（3）绷带帽式包扎法：适用于头部。其方法是：自右耳上开始，经额、右耳上面枕骨外粗隆下回到右耳上的始点，重复一周固定。二次绕到额中央时，将绷带反折，用右手拇食二指捺住，绷带经过头顶中央而到枕骨外粗隆下面，由助手按住此点，绷带在巾带两侧回反，每周压盖前周1/2，直到完全包盖头部，然后绕行二周固定。2、三角巾包扎法。此法操作简单，易于掌握，包扎迅速，应用灵活。可包扎面部、肩部、腋窝、胸背、腹股沟等部位。（1）头部包扎法：头部包扎法是先在三角巾顶角和低部中央打一结。形似风帽。把顶头结放于前颌，底边结放于脑后下方，包住头部。两角向面部拉紧，向外反折3-4横指宽，包绕下颌，拉至脑后打结固定。（2）胸背部双巾包扎法：用三角巾斜边围绕一周，顶角与底角在一侧腰部打结，再用一三角巾照样在对面包绕打结，然后打起两三角巾的另一底角，各翻过肩头与相对的底边打结。操作要领是两顶角的位置要相反，底角与另一三角巾的底边打结。（3）三角巾腹部包扎法：三角巾顶角朝下，底边横放腹部，拉紧底欠至腰部打结，顶角经会阴部拉至后方，同底角余头打结，或将一周，与顶头打结，另一底角围绕与底边打结。3、包扎的注意事项（1）伤口和覆盖伤口的敷料块严禁与其它脏物接触，以免造成伤口感染。（2）包扎时压迫重心应在伤处。（3）包扎时的松紧度要适宜，过紧会影响血液循环，过松又易脱落或移动。（4）包扎动作要轻巧，防止碰撞伤口，以免加重伤咒的疼痛和出血。（三）固定骨折是战伤中常见的外伤之一。骨折后如得不到及时与正确的固定，不仅会因为剧烈疼痛而引起休克，而且会影响伤肢功能的恢复。严重时，可因刺破血管、离断神经而造成大的出血和残废。所以，在站伤救护中搞好骨折固定是非常重要的。骨折可分开放性骨折与闭合性骨折两种。凡骨折断端刺破人皮肤与外界相通的称为开放性骨折。骨折断端未刺破人体皮肤，不与外界相通的称为闭合性骨折。骨折的特征：1、疼痛剧烈，在骨折处有明显的压痛。2、功能受限，不能活动。3、局部肿胀。4、完全骨折时，因断端移位而发生肢体畸形（常表现缩短或伸长、弯、屈曲、旋转、错位、重迭），并在断端移动时可听到座擦音。1、骨折固定的原则（1）如伤口出血时，应先止血，然后包扎固定。如有休克首先或与止血同时进行抗休克急救。（2）就地固定。要注意功能位置，切勿整复，更不许任意挪动伤员和伤肢。为了暴露伤口可剪开衣服。如伤肢边度畸形，不宜固定时，可依伤肢长轴方向，稍加调整，但动作要轻。（3）固定时要先加垫后固定，先固定骨折的两端，后固定上下关节。固定的材料与伤肢长短适宜，固定的松紧要适度。四肢固定时，要留出指（趾）尖，以便观察血液循环情况。（4）骨折固定后应设标志，迅速后送。2、骨折固定的方法（1）锁骨骨折固定法：两腋下加垫，用两条三角巾折成带状，分别在肩关节环绕一至二圈，于肩后打结，留有余端，将余端徐徐用力拉紧，使肩关后张，然后打结，最后使肘关节出曲，两腕在胸前交叉，用绷带或三角巾固定于胸廓上。（2）前臂骨折固定法：前臂屈曲，平托前臂，用两块夹板放在伤处两侧，然后固定，用大悬臂带吊于颈部。（3）小腿骨折固定法：用两块相当于大腿下1/3至脚跟长的木板，巾于伤肢外侧，另一侧则用健肢代替。如无夹板可用树棍代替。（四）搬运1、徒手搬运：单人搬运可采取扶、抱、背方法进行搬运。双人搬运可采取椅式、拉车式、平托式方法搬运。2、担架搬运：先把担架入在伤员的伤侧，然后两个救护人员在伤员健侧跪下一腿，解开伤咒的衣领后，第一人右手平托伤员的肩和头部，左手捧着伤员的下肢，把伤员轻轻地放在担架上。伤员在担架上的体位，除贯通作外，要健侧着担架。伤员躺好后，要用衣物等软东西，把空隙垫好，以免摇荡。担架行进时，伤员头部要向后，以便后面的人便于随时观察伤情。伤情恶化时，要停下来急救。抬担架时要尽可能保持平稳。搬运脊椎骨骨折伤员，必须用木板做担架，不能用普通的帆布的担架。冬季要防冻保暖，夏季要防暑遮荫。基层连队；自救互救；训练 关键词 基层连队；自救互救；训练 未来渡海登岛作战，战场环境恶劣，减员率高，医疗救护难度大，伤情伤类复杂，及时有效的火线抢救对挽救伤员的生命，减少致残率十分重要。从“一江山岛”登岛作战及英阿马岛战争中的伤员救治情况分析，官兵的自救互救是战伤救护的重要组成部分，为伤员的紧急救治和后续治疗创造条件。因此，基层连队开展扎实有效的自救互救训练，是军事斗争卫勤准备的一项重要内容。 1 目前连队自救互救训练中存在的主要问题 11 基层官兵对自救互救训练重要性认识不足 一是由于对未来战事认识不足，自救互救训练紧贴实战的意识淡薄，没有真正树立“练为战”的思想，仍停留在“练为考”的层次。二是教练员没有对部队讲清军事训练只能起到“生成战斗力”，而自救互救训练却能使“战斗力再生”的作用，二者相辅相成，对提高部队战斗力缺一不可。三是基层官兵没有充分认识到自救互救技术无论平战时对抢救伤员、减少伤残率和死亡率都有重要作用，从而自觉投入训练。 12 平战结合不够落实 多数基层医疗机构和卫勤部门只注重平时卫勤保障，而忽略战时卫勤准备对自救互救训练指导不力，卫勤训练平战脱节。卫生骨干队伍自身素质不高，卫生员通常在新兵训练刚结束即选送卫训队培训，主要学习卫生专业知识和技能，对于如何组织训练缺乏锻炼，教学、讲解能力弱，加之卫生员文化程度、理论功底参差不齐，指导训练水平不一，平时又往往忽视对卫生战士的业务培训。共同科目训练期，当军医或卫生员不在位时，连队缺乏主动协调意识，仅靠以老带新，而部分老兵自身技术不规范，影响训练效果。 13 组织训练的各部门之间协调不够 首先是作训和卫生部门之间缺乏联系，训练计划由作训部门负责制定，但训练准备和时间、内容、人员、质量的落实由卫生部门负责，协调不够很容易导致偏训、漏训。其次，在分队战术训练和部队演习阶段没有安排相应的训练内容和时间，也导致训练与实战分离，效果不佳。再次是训练器材缺乏。由于自救互救训练器材消耗量大，三角巾、止血带、夹板等训练器材数量减少，难以全面铺开，影响了连队的训练进程和训练效果。 2 提高基层连队自救互救训练质量的对策 21 加强教育，提高认识 一是教育官兵认清形势的严峻性及未来渡海登岛作战的残酷性，明确自救互救训练“练为战、练打赢”的目标。结合部队战斗精神教育等时机，充分利用广播、黑板报、闭路电视、局域网等形式多样的方式进行宣传教育，使官兵明确自救互救训练在军事斗争准备中的重要意义和为什么训、训什么、怎么训等问题。二是讲清自救互救技术