髋臼及股骨骨缺损的分型及评价.ppt

髋臼及股骨骨缺损的分型及评价,髋臼骨缺损分型,AAOS分类法Paprosky分类法Mallory分类法Engh/Glassman分类法Gross分类法,髋臼骨缺损AAOS分类,I型：节段型II型：腔隙型,III型：混合型IV型：骨盆不连,I、II型又分周围型和中央型,节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支持结构；腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。AAOS分类：包容与非包容非包容性重建成包容性，便于假体固定,I型骨缺损（节段型）,骨缺损30%，植骨非骨水泥臼杯骨缺损50%，打压植骨大直径非骨水泥臼杯,髋臼骨缺损AAOS分型,骨缺损50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯,AAOSII型骨缺损（腔隙型）,活骨接触50%，颗粒植骨非骨水泥臼杯顶部缺损臼上移，加长颈活骨接触50%，打压植骨骨水泥臼杯Cage或Ring臼内突性骨缺损：植骨非骨水泥臼杯打压植骨Cage或Ring骨水泥臼杯,AAOSII型骨缺损（腔隙型）,活骨50%顶部缺损臼适当上移，加长颈,AAOSIII型骨缺损（混合型）,髋臼活骨接触50%，常见顶部节段型缺损植骨非骨水泥大直径臼/螺钉固定，加大臼上移程度臼中心在正常2.5cm以以上，植骨非骨水泥大直径臼，高中心,AAOSIII型骨缺损（混合型）,髋臼活骨接触50%打压植骨Cage骨水泥臼杯,AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）,结构植骨+颗粒植骨+Cage+骨水泥臼,AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）,I型：髋臼环完整，没有移位，不需要支撑植骨,Paprosky髋臼骨缺损分型,II型：髋臼环变形，但前、后柱完整，向上或外侧移位小于2cm。坐骨和泪滴骨溶解很少。IIA：向上移位；IIB：向上外侧移位；IIC：向内移位,PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.,III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁的骨溶解。IIIA：Kohler线完整IIIB：Kohler线不完整,Paprosky髋臼骨缺损分型,PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.,翻修原则,PaproskyII型：颗粒状植骨非骨水泥臼杯PaproskyIII型：颗粒植骨+多孔非骨水泥臼杯或颗粒植骨+RoofRing或Cage异体结构骨移植骨水泥PE臼,半球形生物杯植骨有时使用超大杯,Cage/RoofRing,半球形生物杯植骨超大杯,I型,II型,IIIA型,IIIB型,翻修原则,重建骨缺损非包容性包容性初始稳定固定远期稳定移植骨成活,生物性固定重建髋关节旋转中心,髋臼翻修成功的要点,病例一PaproskyII型骨缺损,同种异体颗粒骨打压植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺钉固定,病例一,术后,术后1年,前后柱、臼顶骨量尚存颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼,病例二PaproskyIIIA型骨缺损,病例二,术后,术后6月,术后1年,术后2年,术后3年,病例三PaproskyIIIA型骨缺损,病例三,前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定,颗粒植骨+JumboCup,PaproskyIIIA型骨缺损,DePuyGRIPTIONTF即将上市,GRIPTIONTF垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。材质为纯钛,卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触,定向螺钉孔提供最大固定性,专利TRUEBOND锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能,螺钉孔截面优化与Pinnacle杯系统的匹配性,螺钉孔增强了垫块的匹配合适性的可视和可评估性,内径实现与杯的精确匹配,多种固定方式,髋臼顶、前后柱不能提供支撑打压植骨Cage骨水泥臼,PaproskyIIIB型骨缺损,病例四PaproskyIIIB型骨缺损,颗粒骨+结构骨植骨+Cage+骨水泥臼,病例五PaproskyIIIB型骨缺损,植骨+髋臼加强环+骨水泥臼,Paprosky分类法：评估股骨支持能力，易于选择假体Mallory分类法AAOS分类法：节段和包容性Engh和Classman分类法：无特异性,股骨骨缺损评估,股骨骨缺损分类Paprosky分型,型干骺端松质骨骨缺损,型干骺端+股骨距缺损,A干骺端+骨干缺损，固定的骨干4cm,B干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干4cm,型干骺端骨缺损+骨干缺损,型干骺端松质骨骨缺损,PaproskyI型：初次THA柄或翻修柄,假体选择与骨缺损处理,PaproskyII型：长柄(带股骨距)远端固定柄（+近端打压植骨）,假体选择与骨缺损处理,假体选择与骨缺损处理,PaproskyA型：长柄远端固定+颗粒打压植骨(+皮质骨板植骨),PaproskyB型：长柄假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑（+皮质骨植骨）,假体选择与骨缺损处理,PaproskyIV型：长柄假体/骨水泥假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑+皮质骨移植,假体选择与骨缺损处理,打压植骨，髓腔重塑,值得注意的是,对于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺损，一体全涂层远端固定柄结果不令人满意。51例使用全涂层股骨柄翻修病例IIIB缺损使用19mm柄，失败率18%mIV型缺损失败率37.5%,Sporer,S.M.,andPaprosky,W.G.:Revisiontotalhiparthroplasty:thelimitsoffullycoatedstems.ClinOrthop,(417):203-9,2003.,IIIA和IIIB缺损,股骨近端严重扭曲改建导致股骨前倾扭曲，在使用一体柄时可能限制股骨柄安装在正确的前倾位置，从而导致较高的脱位率。这种情况在I型、II型缺损中较少见。,因此,IIIA、IIIB以及IV型股骨缺损，股骨侧翻修时使用低弹性模量组配型wagner,RM假体能获得比较满意的结果，同时解决假体固定和容易脱位的问题。,Wagner柄,非常好的抗旋能力近端较窄的设计使它具有的调节旋转角度的能力。但有报道不同比例的下沉发生率。短中期的术后成功率为75-90%，而短期的再次翻修率为0-14%。,Wagner柄,正确使用Wagner假体需要使八个刺刀样轮槽结构与骨内膜咬合而且需要至少70毫米的宿主骨与假体牢固固定