（护理学专业论文）急性心肌梗死患者的院前自救行为及影响因素.pdf

原创性声明 1 1 1 11 1u1 1 11i 1 111 1u i y i8 3 2 110 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：王鉴盏 日期：丝! ! ：! ! 塑 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件 和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名： 至苤盏导师签名：熏捆拉日期：髦坠! 幽 中文摘要 英文摘要 符号说明 论文正文 第一章 第二章 第三章结果i3 第四章讨论2 4 第五章结论33 附录3 4 参考文献3 8 文献综述4 2 综述参考文献47 致谢50 攻读学位期间发表的学术论文51 c o n t e n t c h i n e s ea b s t r a c t 1 e n g l i s ha b s t r a c t 3 a b b r e v i a t i o n ! ； t e x t 6 c h a p t e r1 p r e f a c e 6 c h a p t e r2s u b j e c t sa n dm e t h o d s 9 c h a p t e r3r e s u l t s 1 3 c h a p t e r4d i s c u s s i o n 2 4 c h a p t e r5c o n c l u s i o n 3 3 a p p e n d i x i 3 4 r e f e r e n c e s ：；8 r e v i e w z l ：! r e f e r e n c e so fr e v i e w 4 7 a c k n o w l e d g e m e n t 5 0 r e s e a r c hp a p e r sp u b l i s h e dd u r i n gg r a d u a t es t u d y 51 山东大学硕士学位论文 急性心肌梗死患者的院前自救行为及影响因素 山东大学护理学院护理学 研究生王笑蕾 导师曹枫林 中文摘要 目的了解急性心肌梗死患者院前自救行为状况；探讨社会人口学因素、既往病史、 发病状况、对心梗知识知晓状况及亲属等对患者自救行为的影响。 方法采取立意抽样法，选择2 0 0 9 3 - - - 2 0 1 0 6 期间在山东省泰安市3 家三级医院诊 断为急性心肌梗死的9 9 例患者为研究对象。通过自编的急性心肌梗死患者院前自救行 为问卷对患者的自救行为状况及影响因素进行调查。调查前对问卷的信效度进行检测， 重测信度为o 8 6 ，专家效度为0 8 1 。数据通过s p s s l 3 0 统计软件包进行分析，对患 者的院前自救行为状况、亲属等的行为及情绪反应采用频数、百分位法进行描述，对 患者的社会人口学、既往病史、发病状况、对心梗知识知晓程度等资料进行x2 检验和 二分类l o g i s t i c 回归分析，筛选影响患者自救行为的因素。 结果 1 仅有1 4 1 的患者发病后立即休息，2 8 3 的患者服用了正确药物，仅1 8 2 的 患者发病后使用e m s 直接转运至医院。 2 x2 检验显示，女性患者( x2 = 1 1 0 9 7 ，p o 0 1 ) 、有冠心病史( x2 = 1 1 1 3 5 ，p o 0 1 ) 、 发病时无出冷汗症状出现( x2 = 4 3 0 6 ，p o 0 5 ) 的患者更易在发病后立即休息；既往 有高血压( x 1 1 8 6 2 ，p o 0 1 ) 、冠心病( x2 = 2 2 1 3 3 ，p o 0 1 ) 、心梗发作两次及以 上( x2 = 1 4 6 6 8 ，p o 0 1 ) 的患者、对心肌梗死知识了解( x2 = 2 9 5 2 7 ，p o 0 1 ) 的患 者更易在发病后正确用药；未发现有统计学意义的影响患者使用急救医疗服务的因素。 3 多元l o g i s t i c 回归分析表明女性( o r0 1 4 9 ，9 5 c 10 0 4 4 - 0 5 0 6 ) 、冠心病( 0 r 7 8 7 7 ，9 5 c i2 0 3 0 一- 3 0 5 6 0 ) 是预测患者发病后立即休息的独立相关因素。高血压( 0 r 5 8 8 2 ，9 5 c i1 6 3 1 2 1 2 1 4 ) 、冠心病( 0 r8 9 0 5 ，9 5 c i2 5 2 9 - 3 1 3 5 4 ) 、心梗发作 两次及以上的患者( o r0 1 4 7 ，9 5 c 10 0 2 3 0 9 4 8 ) 、对心肌梗死知识了解( 0 r 2 7 1 2 ，9 5 c i1 5 5 2 4 7 3 9 ) 是预测发病后正确服药的独立相关因素。未发现预测患者 e m s 使用的独立相关因素。 4 8 2 8 的患者发病后的第一反应是寻求亲人的帮助，而不是首先拨打急救电话。 7 8 2 的在场亲属在患者发病后表现为紧张、焦虑，仅1 6 1 有效应对。7 4 7 的亲属等 l 2 在发病后立即休 死知识了解的患 产生积极影响， 后正确自救的健 山东大学硕士学位论文 c u r r e n ts i t u a t i o no fp r e - h o s p i t a ls e l f - r e s c u i n gb e h a v i o ro fp a t i e n t s w i t ha c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o na n dr e l a t e df a c t o r sa n a l y s i s n u r s i n gd e p a r t m e n t ，s h a n d o n gu n i v e r s i t y m a s t e r d e g r e ec a n d i d a t e ：w a n g x i a o l e i s u p e r v i s o r ： c a of e n g l i n a b s t r a c t o b j e c t i v e t h eo b j e c t i v ew a st oe x p l o r et h ec u r r e n ts i t u a t i o no fp r e h o s p i t a ls e l f - r e s c u i n g b e h a v i o ro fp a t i e n t se x p e r i e n c i n ga c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o na n dt oi n v e s t i g a t ev a r i o u s f a c t o r si nr e l a t i o nt o p r e - h o s p i t a lb e h a v i o rs u c h 嬲d e m o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s ，c l i n i c a l s t a t u s ，p r e v i o u sm e d i c a lh i s t o r ya n dt h e i rf a m i l i e s i n f l u e n c eo nt h ep a t i e n t ss e l f - r e s c u i n g b e h a v i o ra tt h et i m eo ft h ee v e n t m e t h o d sat o t a lo f9 9p a t i e n t sw i t ha m ia d m i t t e dt o3t e r t i a r yh o s p i t a l si nt a i a nc i t y w e r er e c r u i t e di no u r s t u d ya n dc o m p l e t e dt h eq u e s t i o n n a i r e sf r o mm a r c h2 0 0 9t oj u n e2 010 b yu s i n gp u r p o s i v es a m p l i n g t h eq u e s t i o n n a i r ew a sd e s i g n e d t oo b t a i nt h e p a t i e n t s i n f o r m a t i o ns u c ha sd e m o g r a p h i c s ，p r e v i o u sm e d i c a lh i s t o r y , c l i n i c a ls t a t u s ，k n o w l e d g eo f t h ea m ia n dt h er e a c t i o n so ft h ef a m i l i e sp r e s e n ta tt h et i m eo ft h ee v e n t ，a n dt h et e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t ya n de x p e r tv a l i d i t yo f t h eq u e s t i o n n a i r ew a st e s t e db e f o r es u r v e ya n d w a so 8 6a n d 0 8 1 r e s p e c t i v e l y d a t a w e r e a n a l y z e db yu s i n gs p s s l 3 0 d e s c r i p t i v ea n a l y s i s 、析t l l f r e q u e n c ya n dp e r c e n t a g ew a sc o n d u c t e d o ns t a t i s t i c sa b o u ts i t u a t i o no fp r e h o s p i t a l s e l f - r e s c u i n gb e h a v i o r , a n dt h e i rf a m i l i e s e m o t i o n a lr e s p o n s ea n db e h a v i o ra tt h et i m eo ft h e e v e n t d e m o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s ，c l i n i c a ls t a t u s ，p r e v i o u sm e d i c a lh i s t o r ya n dk n o w l e d g e o ft h ea m lw e r ea n a l y z e db yc h i s q u a r et e s ta n ds t c p w i s eb i n a r yl o g i s t i cr e g r e s s i o nt of i n d s i g n i f i c a n tf a c t o r s r e s u l t s 1 o n l y14 1 o ft h ep a t i e n t sr e s t e di m m e d i a t e l ya f t e rt h e i ri n i t i a ls y m p t o m so n s e t ， 2 8 3 t o o ks o m er i g h tm e d i c a t i o n ，a n do n l y18 2 c a l l e df o ra na m b u l a n c e 2 2t e s ts h o w e dt h a tp a t i e n t sw h ot e n d e dt or e s ti m m e d i a t e l ya f t e rs y m p t o m so n s e to f a m lw e r eb e i n gf e m a l e ( x2 = 11 0 9 7 ，p 0 0 1 ) ，a n di nt h ea b s e n c eo fc o l ds w e a t s ( x 2 = 4 3 0 6 ，p 0 0 5 ) a n dh a v i n gp r e v i o u sh i s t o r yo f c a d ( x2 = 1 i 1 3 5 ，p o 0 1 ) ；a n dt h o s e 3 山东大学硕士学位论文 w h ot e n d e dt ot a k er i g h tm e d i c i n e sh a dp r e v i o u sh i s t o r yo fb l o o dp r e s s u r e ( x2 = 11 8 6 2 ， p 0 0 1 ) ，h i g hc a d ( x 2 = 2 2 1 3 3 ，p o 0 1 ) a n da m i ( x 2 = 1 4 6 6 8 ，p o 0 1 ) ，a sw e l l 雒t h ek n o w l e d g eo f t h ea m i ( x2 _ 2 9 5 2 7 ，p o 0 1 ) w ed i d n tf e n da n ys i g n i f i c a n tf a c t o r s a f f e c t i n gt h ea m b u l a n c eu s e 3 m u l t i v a r i a t ea n a l y s i s 、加t l l s t e p w i s eb i n a r yl o g i s t i cr e g r e s s i o n s h o w e dt h a t i n d e p e n d e n tp r e d i c t o r sf o rr e s t i n gi m m e d i a t e l ya f t e rs y m p t o m so n s e to fa m lw e r eb e i n g f e m a l e ( o r0 1 4 9 ，9 5 c 10 0 4 4 0 5 0 6 ) a n dh a v i n gc a dh i s t o r y ( o r7 8 7 7 ，9 5 c i 2 0 3 0 - - - 3 0 5 6 0 ) ；a n dt h a ti n d e p e n d e n tp r e d i c t o r sf o rt a k i n gf i g h tm e d i c i n e sw e r eh a v i n g p r e v i o u sh i s t o r yo fh i g hb l o o dp r e s s u r e ( o r5 8 8 2 ，9 5 c i1 6 3 1 - - - 2 1 2 1 4 ) ，c a d ( o r 8 9 0 5 ，9 5 c i2 5 2 9 - 3 1 3 5 4 ) a n da m i ( o r0 1 4 7 ，9 5 c 10 0 2 3 , - - - - 0 9 4 8 ) ，h a v i n gt h e k n o w l e d g eo f t h ea m i ( o r2 7 1 2 ，9 5 c i1 5 5 2 - - - 4 7 3 9 ) w ed i d n tf i n da n yi n d e p e n d e n t p r e d i c t o ro f t h ea m b u l a n c eu s e 4 t h ei m m e d i a t er e a c t i o no f8 2 8 p a t i e n t sw a ss e e k i n gh e l pf r o mf a m i l i e sa n d r e l a t i v e si n s t e a do fc a l l i n gf o rt h ee m e r g e n c ys e r v i c e a m o n ga l lt h ef a m i l i e sp r e s e n ta tt h e t i m eo ft h ee v e n t ，7 8 2 w e r ea n x i o u s ，o n l y16 1 r e a c t e da p p r o p r i a t e l ya n de f f e c t i v e l y ； 7 4 7 s e n tt h ep a t i e n t st oh o s p i t a l s ，a n d2 8 7 g u i d e dt h ep a t i e n t st or e s ta n d14 9 c a l l e d f o rt h ee m s i m m e d i a t e l y c o n c l u s i o n s 1 al a r g ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t ha m ia c t e di n a p p r o p r i a t e l yo rh a dn os e l f - r e s c u i n g b e h a v i o r 2 f e m a l ep a t i e n t so rt h o s e 、i t hap r e v i o u sh i s t o r yo fc a do rt h o s e i nt h ea b s e n c eo f c o l ds w e a tw a sl i k e l yt or e s ti m m e d i a t e l ya f t e rs y m p t o m so n s e to fa m i ；t h o s e 、析t 1 1p r e v i o u s h i s t o r yo fc a d ，a n dt h o s e 谢t l lh i g hb l o o dp r e s s u r ea n da m i ，a sw e l la st h o s e 晰t 1 1t h e k n o w l e d g eo ft h ea m it e n d e dt ot a k er i g h tm e d i c i n e s 一3 t h ef a m i l i e sp r e s e n ta tt h et i m eo ft h ee v e n th a dp o s i t i v eo ro c c a s i o n a l l yn e g a t i v e i n f l u e n c eo np a t i e n t s p r e h o s p i t a ls e l f - r e s c u i n gb e h a v i o r 4 i n f o r m a t i o na b o u ta m is y m p t o m sa n dr e c o m m e n d e da c t i o ns h o u l db eg i v e nt ot h e p u b l i ca n dt oa m ip a t i e n t sa n dt h e i rr e l a t i v e s k e yw o r d s a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ( a m b ；p r e h o s p i t a ls e l f - r e s c u i n gb e h a v i o r ； p r e d i c t o r s 4 5 延迟现象依然普遍存在，未见明显减少n ，且在理论上是不可避免的。 有研究表明，1 3 的急性心肌梗死患者在就诊之前死亡，且大多数死亡发生在有症 状4 h 内 1 2 o 因此症状发生后4 小时内是挽救患者生命最有效、最宝贵的黄金时间。但 研究发现心肌梗死患者院前延迟时间集中在2 0 “5 h n3 1 ，因此症状发生后4 小时往往 是院前延迟时间，即挽救患者生命最好的时间是在院前延迟时间内，而该时间内并无 专业医疗人员介入，是由患者、家属或现场目击者所拥有。既然院前延迟难以避免， 那么在院前延迟的这段时间里，患者采取的一系列行为的恰当与否势必会极大的影响 患者的预后。本研究把从急性心肌梗死发病到获得医疗干预这段院前延迟时间内，患 者采取的一系列行为，称为院前自救行为，如休息、口服药物进行自我治疗、向朋友、 家人或家庭医生咨询、忽略症状、转移注意力、拨打急救电话直至决定去医院就诊等 6 山东大学硕士学位论文 行为。 患者的院前自救行为对a m i 预后非常重要。正确的院前自救行为如就地休息、氧 气吸入、口服硝酸酯类药物、立即拨打急救医疗服务( e m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e ，f _ s i s ) 电话等有助于减少心肌耗氧量，避免梗死面积扩大，减少并发症的发生，提高a m i 患 者抢救的成功率。而院前自救行为错误或缺失如错误用药、活动、不通过e m s 转运等 会增加心肌耗氧量，扩大心肌梗死面积，引发严重心律失常、休克或心力衰竭，甚至 会延误抢救时机，导致患者猝死n4 1 5 3 。李美欣n 钔对a m i 患者或家属的行为进行调查，发 现有相当部分的a m i 患者或家属的院前自救行为存在缺失甚至不妥，但未阐释影响患 者或家属行为的因素。 一方面，心肌梗死患者本人的社会人口学因素、既往史和临床特点等可能会影响 到患者的行为，另一方面亲属现场目击者等也会通过情绪反应或行为对患者的自救行 为产生影响。目前国内外研究最多的是对心肌梗死患者发病后呼叫e m s 行为的研究。 c a n t oj g n 叼对美国1 9 9 4 年到1 9 9 8 年间住院的7 7 2 5 8 6 名a m i 患者进行的大样本研究发 现e m s 使用率约为5 3 4 。s o 等发现加拿大5 9 9 的s t 段抬高急性心肌梗死患者通过一 e m s 入院n7 1 。k e r rd 对澳大利亚1 0 5 名a m i 患者访谈发现e m s 的使用率为4 6 n 引。我国 学者张守彦( z h a n gs h o u y a n ) 等n h ”对北京地区急性心肌梗死患者调查发现 2 6 7 - - 3 9 5 的心肌梗死患者发病后通过e m s 转运。大量研究显示社会人口学因素、既 往史、环境因素等会影响到患者e m s 的使用n 氐睁2 u 。但关于这些因素对患者发病后休息、 正确用药等院前行为影响的研究却很少。t h u r e s s o nm 等乜2 ，2 3 3 的研究发现多数患者在心。 肌梗死症状出现后会进行自我治疗，服用某些药物来应对症状。这些药物多数是硝酸 酯类等对症药物，但也可能是治疗胃病的药或止痛药等对疾病无效的药物豫钔。但研究 并没有阐释有可能影响患者正确用药的因素。 研究显示急性心肌梗死患者发病时多数是在家中，与家人在一起啪卫引。即使患者发 病时无家人在场，多数患者也会在发病后立即联系某人，多数情况下是患者的亲属如 配偶、孩子等，也可能是g p ( g e n e r a lp r a c t i t i o n e r ) ，而不是立即呼叫急救医疗系统 或立即就医强2 阁汹3 。h a r t f o r dm 心3 3 对2 2 6 名疑患心梗的c c u 病人调查显示6 9 的心梗患者 发病时是在家里。5 7 的患者向配偶寻求建议，2 6 与孩子们联系，6 联系朋友或亲戚， 还有5 联系g p ，而只有2 6 拨打急救电话。这些家庭成员或他人的想法、行为势必会对 患者的行为产生影响。j o h a n s s o ni 啪1 发现6 0 的急性心肌梗死患者使用e m s ，但是近 4 0 是配偶呼叫或3 2 是g p 呼叫的。h e n r i k s s o nc t 2 4 研究发现多数亲属认为等待救护车 时间很长，认为自己开车速度更快，因此许多亲属会自己驾车将患者送入院，而不是 7 山东大学硕士学位论文 呼叫急救系统，寻求专业医疗救助。这些研究均说明患者的亲属在患者就医决策与来 院方式的选择上起到重要作用。t h u r e s s o nm 陇3 发现超过一半的患者会被配偶或或孩子 催促鼓励去医院就诊。j o h a n s s o ni 1 对1 5 名急性心肌梗死患者的配偶的质性研究时发 现，有些配偶对患者的自救行为产生积极影响，如帮助患者确认疾病是心脏问题，帮 助患者采取正确行为等。如其中一个案例中一名心梗患者的妻子描述她的理性行为： “我告诉其中一个女儿打急救电话，我自己去取来硝酸甘油，让我丈夫服下并让他躺 在沙发上。我的另一个女儿去取车，因为她认为驾车去医院更快，我说不行，我们必 须等救护车，因为万一路上有什么事，他们可以帮助我们”。但也可能产生一些消极 影响，如有的配偶过度尊重心梗患者的自尊，明知对方的行为是错误的，却不阻拦。 如一个配偶这样描述：“我给了她时间，让她看事情是怎样发展的，虽然我知道这从 头就是错误的，我们应该在她脱下外套前就去医院。那样我们可能会提前半小时去医 院。 。 在这个问题上，国内也进行了少量研究。国内鲍晓玲n 5 1 回顾分析了1 0 6 例急性心 肌梗死患者院前急救的资料，发现有的患者家属因缺乏急救意识，束手无策，或疏忽大 意，延迟了救治；有的家属进行错误的药物指导，如用降压药、止痛药等，造成不良后果， 还有的家属与患者过度谈笑，错误“开导 ，造成室颤。提示家属行为对急性心肌梗死 患者的影响不容忽视。汪雪玲在对1 5 0 例急性心肌梗死患者应用急救医疗服务的研究 时发现4 4 例选择e m s 转运的患者中，有3 3 例是由家属拨打了急救号码啪1 。 总之，目前国内外对急性心肌梗死的院前自救行为的研究较少，且大多未阐释其 相关影响因素。基于此，本课题通过研究急性心肌梗死患者的院前自救行为现状及其 相关因素，探讨社区人群院前自救行为中的错误或缺失，了解社区人群在心肌梗死救 护知识方面的不足，为有针对性的干预措施提供依据。 8 1 调查对象 本次调查以 市中心医院、泰 及其他现场参与救护的人员为研究对象。急性心肌梗死症状发生时无家属或他人在场 时，仅调查患者本人。若有家属或他人在场时则问卷中关于患者的情况由患者本人完 成，问卷中关于家属或他人的调查由他人完成。采用立意抽样的方法，共收集样本1 2 0 例。纳入标准：结合临床表现、心电图、心肌酶学动态观察及经冠状动脉造影检查 确诊，符合1 j l h o 的急性心肌梗死诊断标准的心梗患者及家人；患者年龄1 8 岁以上， 对病情知情，神志清楚，能正常交流，同意参与调查，签订知情同意书。排除标准： 神志不清、交流障碍的患者或家属；未参与现场救护的家属及其他人员及不愿意 参加调查的对象。有效问卷9 9 例，无效问卷2 1 例，问卷有效率8 2 5 ，废卷多为资料 搜集不全，有漏填项目，或患者在治疗过程中病情加重死亡导致资料缺失等。患者年 龄2 2 8 6 岁，平均年龄6 0 0 9 1 3 4 3 岁。 2 调查方法 2 1 调查方式 分预调查和正式调查两部分。先对1 5 名急性心肌梗死患者或家属进行预调查，以 测试问卷的稳定性。在确定问卷良好重测信度的基础之上，继续对符合入选标准的患 者进行调查。在三所医院各选取1 名调查者进行培训，问卷调查由三名调查者全程负 责。本研究采用回顾性调查，考虑到急性心肌梗死患者的病情，同时为了尽量降低回 忆偏差，所有问卷均在患者入院3 天后病情相对稳定时完成。若患者发病时有家属或 他人在场，则问卷的关于他人的部分有家属或他人在入院后2 4 小时内完成。遇到理解 有问题的选项由调查者解释；对于文化程度特别低的患者，则由调查员向其口述问题 和选择方法，受试者回答，调查员替受试者填写。解释过程不可诱导。 2 2 调查工具 在参考国内外大量相关文献，借鉴多位学者和专家的研究成果，咨询心内科医疗、 护理专家的基础上，编制院前自救行为的调查问卷。试验阶段共有1 5 名患者参加，每 个患者填写两遍问卷，前后相差时间约为5 天，结果证实稳定性理想，重测信度o 8 6 。 咨询心内科相关专家测得其专家效度为o 8 1 。 问卷共分为四部分：第一部分是一般情况调查，包括：年龄、性别、婚姻状况、职 9 直接e m s 转运指患者从发病地点采用救护车方式入院，不包括患者先自行采用交 通工具入基层医院，而后基层医院采用救护车将患者送入到本次接受治疗的医院，即 直接e m s 转运。间接e m s 转运指患者先自行采用交通工具入基层医院，而后基层医院 采用救护车将患者送入到本次接受治疗的医院。自我转运指非直接e m s 转运，即通过 救护车以外的其他交通工具转运，如通过公交车、出租车、私家车等转运，也包含间 接e m s 转运。 发病后休息指发病后未进行任何体力活动，即使入院也是通过担架入院。未休息 指发病后进行过体力活动包括走路、上下楼、上下车、步行入院等。 发病后正确用药指发病后患者服用硝酸甘油、速效救心丸等正确药物，并且服用 方法是正确的。 1 0 3 1 描述性统计分析( d e s c r i p t j v e $ t a t j s t i ca n s l y s i 8 ) 对研究对象的发病后自救行为状况、发病后亲属等人的救助行为和情绪反应，社会 人口学资料、心肌梗死知识的知晓情况等采用频数、百分位数法进行描述性分析。 3 2x2 检验( c h 卜s q u a r et e s t ) 以发病后休息情况、服药情况、e m s 使用作为应变量，社会人口学资料、既往史、 发病状况、心肌梗死知识知晓情况等作为自变量，进行x2 检验，以检测单个因素对院 前自救行为的影响。p o 0 5 差异具有统计学意义，p o 0 1 ，差异具有显著性。 3 3 二分类l o g i s t i c 回归分析( s t e p w i s eb i n s r yl o g i s t i cr e g r e s s i o n ) 统计时将发病后休息情况分为休息，未休息；发病后服药分为正确服药、未正确 服药( 包含未服药和未正确服药) ；就诊交通工具分为通过e m s 转运，未通过e m s 转运 ( 包含步行入院、自驾车、公交车、出租车等) 。以发病后休息、发病后服药情况和就7 一 诊交通工具作为应变量，社会人口学情况、既往病史、发病状况、心肌梗死知识知晓 情况等作为自变量，进行多元二分类l o g i s t i c 回归分析，确定进入回归方程的因素。 p o 0 5 差异具有统计学意义，p o o l ，差异具有显著性。 注：对于统计资料中非二分类的不带等级的应变量编亚变量，从而进行二分类 l o g i s t i c 回归分析。 研究流程图如下： 山东大学硕士学位论文 1 2 僳疹 x 襁，1 0 9 i s t i c 同刊认仉 1r 广 频数统计，描述家属或现场 目击者的行为或情绪反应 对患者院前自救行为的影 响 山东大学硕士学位论文 第三章结果 1 患者的社会人口学资料、既往史、发病状况及对心肌梗死知识的知晓 情况 本次调查共纳入9 9 名急性心肌梗死患者，年龄在2 2 8 6 岁之间，平均年龄6 0 0 9 1 3 4 3 岁。样本人群社会人口学及既往史资料见表1 。发病状况资料见表2 。患者对 心肌梗死疾病的认知状况见表3 。 表1急性心肌梗死患者社会人口学及既往史资料( n = 9 9 ) 项目分布频数( n )百分率( ) 性别女 1 81 8 2 男 8 18 1 8 年龄 誓罟盎三雪糕 民族 翼茬9 9 0言冀9 未婚 44 1 婚姻已婚 9 29 2 9 丧偶 33 0 城市41 4 1 4 居住地郊区 28 2 农村41 4 1 4 小学及以下4 3 4 3 4 受教育水平 誓车或中专 2 2 6 5主言：耋 大专及以上 55 0 吸烟史 夏鬈烟 6 3 0 9器：三 饮酒史 耍警酒 4 5 2 7主；：耋 薹1 0 0 0 元 4 44 4 5 月收入 ：0 0 0 0 。1 一- 3 2 0 0 0 0 3；量宇量：宇 未3 0 0 088 1 全额报销 11 0 医疗保险部分自费8 5 8 5 9 全部自费 1 31 3 1 独居情况 鸳雹人同住 9 5 4雪：l j 9 高血压史 香 4 5 2 7主；：喜 糖尿病史 吞 2 7 5 4三三：三 1 3 山东大学硕士学位论文 脑血管病史 雪 2 7 0 97 1 呈u ：薹 伺 z uz 冠心病病史 喜 3 6 8 1篓：三 伺 0 巧j 苓4 高血脂病史 季8 1 4 5 宇三：耋 冠心病家族史 雪 2 7 2 7三乏：三 目z zz z z 自我健康状况评价i 馨蚤兰下 6 3 2 7言；：拿 表2 急性心肌梗死患者发病状况资料( n = 9 9 ) 项目分布频数( n )百分率( ) 发病地点家 8 08 0 8 工作单位 66 1 其他( 户外等) 1 31 3 1 发病时间白天 6 2 6 2 6 夜间3 73 7 4 就诊时间白天 6 56 5 7 夜间 3 43 4 3 发病症状心前区疼痛、不适 7 87 8 8 。 胸闷、憋气、呼吸困难 6 36 3 6 背部、肩、肢体、牙等部位疼痛 4 04 0 4 恶心、呕吐、上腹不适 3 93 9 4 出冷汗 3 93 9 4 心慌 2 82 8 3 头痛、头晕 2 32 3 2 虚脱、晕倒 77 1 发病次数首次发病 8 98 9 9 对心肌梗死疾病未听说过 的了解情况只是听说过，但什么也不了解 听说过，知道这病很严重，可致命， 其表现和急救 3 6 1 0 不清楚3 1 听说过，清楚表现和危害，不知如何自救 1 0 听说过，清楚其表现和自救 1 2 获得心肌梗死信朋友同事交流 4 4 息的途径医务工作者 2 3 经历过心梗或住院 7 电视电台 6 社区宣教 5 3 6 4 1 0 1 3 1 3 1 0 1 1 2 1 6 9 8 水 3 6 5 木 1 1 1 宰 9 5 木 7 9 木 1 4 注：对旨n = 6 3 ( 听说过心梗的人数) 时计算所得。 从表3 中可以看出，仅1 2 1 的患者清楚心肌梗死的表现和自救，大多数患者对心 肌梗死不了解，甚至3 6 4 的患者从没听说过心肌梗死。而获得心肌梗死的途径主要为 朋友、同事之间的交流，医务工作者，而通过社区宣教、报刊杂志、电视电台获得心 梗相关知识的比例很低。 2 患者发病后院前自救行为情况 急性心肌梗死患者发病后的院前自救行为见表4 。 表4 急性心肌梗死患者发病后院前自救行为情况 注：私车包含轿车、电动车、摩托车、自行车等。 结果显示发病后8 5 9 的患者未休息，7 1 7 的患者没有服用药物或未正确服药。 仅7 1 的患者发病后首先拨打急救电话，只有3 0 3 的患者通过e m s 转运至医院，其 中，直接e m s 转运的仅为1 8 2 。8 2 8 患者发病后的第一反应是寻求亲人的帮助。 3 社会人口学因素、既往史、发病状况、对心梗知识知晓情况对院前自 救行为影响的x2 检验结果 社会人口学因素、既往史、发病状况、对心梗知识知晓情况对患者院前自救行为 1 5 山东大学硕士学位论文 ( 休息、服药、e m s 转运) 的影响分别见表5 ，表6 和表7 。 表5 社会人口学因素、既往史、发病状况、对心梗知识知晓情况对发病后休息的影响 项目发病后活动发病后休息 x2 值p ( n = 8 5 )( n = 1 4 ) 性别 畜 7 1 4 17 7 1i 0 9 7o 0 0 1 力 年龄 - - - - - l o l 0 0 0 0 0 元4 3 8 7鲁 o 0 1 7o 8 9 7 全额报销 100 7 0 30 7 0 4 医疗保险部分自费 7 21 3 全部自费 1 21 独居情况 嘉鲁人同住 4 8 11 1 3 m1 4 90 7 0 0 糖尿病史 脑血管病史 冠心病史 高血脂史 冠心病 家族史 自我健康状 况评价 发病地点 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 一般及以下 良好以上 家 0 9 4 50 3 3 1 o 0 1 50 9 0 2 1 1 1 3 50 0 0 1 0 5 0 00 4 8 0 0 0 0 60 9 3 9 0 8 2 70 3 6 3 0 0 5 30 8 1 9 1 6 ，_j，l，_，- 9 5 1 3 3 1 1 3 1 3 6 8 1 5 0 8 7 8 7 3 2 6 9 6 9 9 6 2 6 1 5 2 7 1 6 l 2 同8 山东大学硕士学位论文 结果显示，性别、冠心病病史、出冷汗对于患者发病后休息有不同程度的影响， p 1 0 0 0 元 3 7 全额报销 1 部分自费 6 1 全部自费 9 与他人同住 6 6 独居5 无 4 5 有 2 6 无5 4 有 1 7 无 5 7 有 1 4 无 5 4 有 1 7 无 6 1 有 1 0 无5 7 有1 4 一般及以下 1 9 良好以上 5 2 家 5 6 家以外 1 5 白天 4 2 夜间 2 9 白天 4 7 夜间 2 4 心前区疼痛、不适 5 6 胸闷、憋气、呼吸困难 4 8 背部、肩、肢体、牙等部位疼2 7 痛 恶心、呕吐、上腹不适 3 9 出冷汗 2 8 心慌 2 1 头痛、头晕 1 6 虚脱、晕倒 6 首次发病 6 9 两次及以上 2 无 1 1 有 7 4 未听说过 3 2 0 8 0 90 3 6 8 0 3 3 40 5 6 3 1 2 0 50 2 7 2 0 4 3 40 8 0 5 2 0 7 70 1 5 0 11 8 6 20 0 0 1 0 2 2 80 6 3 3 0 0 3 60 8 4 9 2 2 1 3 30 0 0 0 0 2 2 20 6 3 7 0 9 l l0 3 4 0 3 5 5 10 0 6 0 0 6 0 60 4 3 6 1 2 9 20 2 5 6 0 0 3 30 8 5 7 0 0 0 1 1 7 0 9 0 5 8 8 0 2 2 1 0 0 0 0 0 2 0 7 0 0 6 8 0 7 2 8 1 4 6 6 8 0 9 4 7 0 1 9 l 0 4 4 3 0 6 3 8 0 9 8 9 0 6 4 9 0 7 9 4 0 3 9 4 0 0 0 0 0 3 7 90 5 3 8 2 9 5 2 70 0 0 0 1 8 4坞垢挖埔m掩o丛4鹬0 7俎加8毖6 7组捣5加8坞坫孔4加8坞加毖坫坞 m n 7 7 l加8 l 埒4 山东大学硕士学位论