精神活性物质.ppt

精神活性物质,重庆市精神卫生中心朱泽亮,精神活性物质,能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,物质引起的障碍,物质引起的障碍,精神活性物质使用造成健康和社会问题的机制,物质使用的方法或形式,物质使用的量,精神作用（欣k快）,依赖,中毒或其它生化作用,慢性疾病,意外事故/伤害（急性疾病）,紧急社会问题,长远社会问t题,两种不同的概念：,滥用（有害使用）：是需要解决的一个问题成瘾（依赖）：是需要征服的一种疾病,滥用（abuse）（DSMIV),是一种适应不良的使用模式反复使用导致不能履行工作、学习或家庭职责反复在躯体有危险的情况下使用反复发生与该物质有关的法律问题尽管引起持久的或反复发生的上述问题仍继续使用,有害使用（ICD-10),使用形式已经造成了健康的损害，损害可能是躯体性的（如肝损害）或精神性的（如抑郁），仍然持续的使用。这些损害可能被个体否认或最小程度的关注。,物质依赖,耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中恢复由于饮成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用,渴求,是一种对物质的渴望和兴趣是一种持续性的感觉和思念,成瘾性人格,经常像孩子一样的冲动、不成熟,对挫折不能耐受经常的抑郁和焦虑,传统毒品,海洛因鸦片。大麻吗啡可卡因,新型毒品,第一类以中枢兴奋作用为主，苯丙胺类兴奋剂如冰毒、麻古。第二类是致幻剂如：麦角乙二胺(LSD)、氯胺酮(K粉);。第三类兼具兴奋和致幻作用如：二亚甲基双氧安非他明(MDMA，俗称摇头丸);第四类是一些以中枢抑制作用为主的物质如：氟硝安定和-羟丁酸等。人工化学合成，心里依赖性更强,毒品,冰毒：甲基苯丙胺，又称“毒品王”。多巴胺受体激动剂。摇头丸：苯丙胺类兴奋剂，二亚甲基双氧安非他明(MDMA），麻古：苯丙胺类K粉：氯胺酮。PCP衍生物。幻觉、运动功能障碍、抑郁，怪异和危险行为。记忆和思维能力严重的损害。苯环利定(PCP)：又名普斯普剂，苯环己哌啶兴奋躁动、思维障碍，幻觉，攻行为或自残行为LSD：麦角乙二胺。幻视、幻听，思想迷乱、行为失控、失去方向感、辨别距离和时间的能力,毒品,迷幻蘑菇：与迷幻药LSD有相似的毒性成分。健谈、性欲亢进等生理异常反应比摇头丸、K粉更强烈。神仙水：-羟丁酸。液体迷魂药或G毒麦司卡林：三甲氧苯乙胺。仙人掌的种籽、花球中提取，迁延性精神病。攻击性及自杀、自残。K2：香料、合法的魔鬼、总统或是海啸，成分：药草、香料和类似大麻的化学成分六角：“终极”毒品，爱神，六角，番仔。2C-B化学结构属于苯丙胺类，虽然与苯丙胺接近，但是药性却属于幻觉剂，与LSD药效相近。药力比MDMA高10倍,毒品,开心水：冰毒、摇头丸、氯胺酮等新型毒品混合毒性奶茶：苯丙胺，氯胺酮浴盐：甲卡西酮，药理作用类似甲基苯丙胺。疯狂列车、白衣荡妇、蓝色丝绸、香草天空、长治筋。FM2：氟硝安定，俗称十字架。奶酪：海洛因，苯海拉明，羟苯基乙酰胺，可卡因，泰诺林。富含止痛剂和镇静药，“鸡尾酒式”毒品,其它毒品,红五：成分为尼美西泮红中：巴比妥酸盐制剂麻布烟：主要成分鸦片强力胶：甲苯。恰特草：阿拉伯茶，主要成分：卡西酮小树枝：主要成分：大麻素,策划药,被策划的药实验室毒品修饰化学结构而获得毒品类似物,大麻,有效化学成份为四氢大麻酚（简称THC）药用价值：晚期绝症，增进食欲、减轻疼痛，缓解青光眼和癫痫、偏头痛，减轻化疗病人的恶心症状，多发性硬化症，减少动脉阻塞的效用。大麻中的纤维能够储存同石墨烯一样多的能源与动力,大麻,使用后（1）情绪和心境的变化：12分钟内可出现短暂的焦虑期,慢慢地转入陶醉期，数分钟后进入爽朗期.(2)感知觉：触觉、味觉与嗅觉均可被强化。(3）思维与联想：加快。（4）精神运动功能：动作反应迟缓，协调运动性操作不能。长期滥用者产生动机缺乏症状群，表现为始动性不足，人格堕落，道德沦丧。,生理方面：,心率增快：可达到140次/分。眼结合膜血管充血扩张：降低眼压。长期使用使血容量增多。体位性低血压。支气管炎及喘息发生。致癌作用。身体健康造成严重损害：,生理方面,神经障碍。站立平衡失调、手颤抖、失去复杂的操作能力和驾驶机动车的能力。记忆和行为造成损害。退行性脑病。影响免疫系统。吸食大麻可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿影响运动协调。吸食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等，对人产生敌意冲动或有自杀意愿。长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。,中毒症状（1）中毒性谵妄：（2）急性焦虑发作：同时产生偏执意念，对他人产生敌对意识，或感到被别人监视。（3）急性抑郁反应：,大麻依赖以心理依赖为主，躯体依赖较轻，不易产生耐受性。戒断症状：一般持续45天逐渐消失。激动、不安，食欲下降，失眠体温下降甚至寒战、发热、震颤。,大麻,情绪不稳，思维混乱，举止迟钝恐怖幻觉攻击行为,可卡因,古柯叶。Cocaine,原产于南美安地斯山脉斜坡上的灌木。2500年前,增加力量、驱除饥饿、减轻痛苦，当地人称古柯叶为“圣草”或“绿色的金子”古柯膏再加以酸剂及缓和剂处理后，得古柯碱盐酸。1855年，从古柯叶中提取出麻药成分1859年，更高纯度，命名为可卡因。化学名称:苯甲基芽子碱，是最强的天然中枢兴奋剂。分泌黏液处皆可成为古柯碱入口：眼睑、口、牙床、肛门、阴道等。用法：口服，注射，吸烟，鼻吸。,可卡因,产量：秘鲁，玻利维亚,哥伦比亚,厄瓜多尔。“药物界的香槟”、“用药者的劳斯莱斯”。反应：与安非他命药效非常类似冲动,体温升高,产生幻觉,痉挛,可能致死,可能突发心脏病。可卡因中毒性精神病戒断症状：淡漠,长时间的睡眠,易怒,抑郁,对方向的知觉丧失，产生自杀的念头，鼻涕横流。长期使用或使用量大者常觉得紧张、生病、无法放松、焦躁易怒、视力模糊、盗汗、耳鸣、抽筋、失去协调性。,苯丙胺类,无药用价值：1卡西酮，2甲基卡西酮，34-甲基氨苯唑啉，4亚甲二氧基苯丙胺(MDA)，5N-乙基-亚甲二氧基苯丙胺(MDE)，6亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）有医用价值：苯丙胺，甲基苯丙胺，哌醋甲酯，去甲麻黄硷，马吲哚，匹莫林，芬氟拉明，吡咯戊酮.,冰毒（含苯丙胺类）,吸食人数：第二位1885年，麻黄碱被成功提取1887年，从麻黄素中提取出了苯丙胺同年，合成了麻黄素的类似物苯丙胺,中枢神经兴奋剂增加人的机敏性，减轻疲劳感并增加攻击性抑制食欲适量时，出现具抗疲劳、呼吸兴奋、食欲抑制等,作用机制,心脏方面：与细胞内的钠、钾、钙等离子结合，影响细胞内外离子动态平衡，心跳过快、心律失常、心力衰竭。神经系统1、中枢神经系统与周边神经系统交感区的刺激物，同时存在抗胆碱作用。刺激大脑分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺通过刺激肾上腺素受体，导致去甲肾上腺，5-羧色胺，多巴胺的大量分泌,2、引发由轴索末端释放出多巴胺，阻碍多巴胺的再度使用，抑制囊泡中多巴胺储存，抑制酵素摧毁多巴胺。这种种反应，都促使突触裂口上影响所及的受体，制造出更多的巴多胺。3、许多效果都与古柯碱类似，退缩性反应特征是严重的沮丧与疲劳。当药效消失时，使用者会采取激烈手段来逃避沮丧。,药用价值,睡眠失常(嗜睡症)多动症过度肥胖，吗啡和可待因成瘾、尼古丁及酒精成瘾偏头痛、心脏传导阻滞、重症肌无力、肌强直、遗尿、痛经、梅尼尔氏病、疝气、小儿脑性瘫痪、小儿多动症、帕金森病和癫痫，,副作用,血压升高失眠、烦躁、和抑郁、容易上瘾，推迟疲劳界限，在不为自己觉察的状态下，进入过度疲劳，引起一些严重疾病甚至导致死亡。,中毒症状,不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多.偏执狂、妄想、幻觉和暴力倾向。心血管病症状：头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚。肠胃功能障碍：口中有金属味.严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死。慢性中毒可造成体重减轻和精神异常，,戒断症状,渴求焦虑、抑郁,有自杀倾向疲乏、失眠或睡眠增多。精神运动性迟滞、激越行为等症状。,一周内可能出现以下症状,震颤，静坐不能，运动增多，口渴视力模糊，心肌损伤。交感神经功能失调，如出汗过多。泌尿系统，如尿频尿急；内分泌系统，如甲状腺功能的减退；长期的抗胆碱作用，如烦躁不安，兴奋，昏睡；肝细胞实质性的损伤：病毒性肝炎症状，肝脾肿大心脏功能的受损：造成气促，浮肿，复水等症状交替性的意识模糊和激奋的现象。,长期效果,长期效果能延续多久缺乏数据，长期服用甚至可能出现持续多年的幻觉、妄想，少部分病人在停止吸食数年甚至数十年仍可残留一些精神病性症状如幻觉妄想、躁郁、情绪不稳定、病态人格等，类似于可见迁延性精神病反应和再发再燃现象,辅助检查,脑电图：戒断期慢波增多，呈双侧同步对称，以双额、中央区为著。慢波和快波增多可能同时出现。克制宿主的免疫：HIV和梅毒阳性心电图异常，心肌肥厚、纤维化和心律失常,使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,F10.使用酒精所致的精神和行为障碍F11.使用鸦片-F12使用大麻-F13.使用镇静催眠药-F14.使用可卡因-F15.使用其它兴奋剂包括咖啡因-F16.使用致幻剂-F17.烟草F18.挥发性溶剂F19.多种药物及其它精神活性物质,依赖综合征,符合三条：1、对使用该物质的的强烈渴望或冲动感2、使用的开始、结束及剂量难以控制3、减少或停止使用出现戒断症状，4、耐受的依据5、逐渐忽视其它的快乐或兴趣，获得或使用恢复所花时间逐渐增加6、固执使用不顾后果，如器官损害、认知功能损害、抑郁心境，（明确患者是否了解或估计到）,精神病性障碍,使用期间或之后立即出现，48小时内感觉往往清醒有某种程度的意识混浊，但不存在严重的意识障碍,1月内部分