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持续性血液净化ContinuousBloodPurification,广东医学院附属医院重症医学科皇甫常梅,人工肾脏,人的肾脏,排泄功能调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质,部分排泄功能调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡,补充活性维生素D使用红细胞生成素,定义或概念,通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。,类型,血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透,根据治疗时间：间隙性连续性,ICU现有血液净化技术,CBP(ContinuousBloodPurification)亦称CRRT（continuousrenalreplacementtherapy）IHD(intermittentBlooddialysis)PD（PeritonealDialysis),ICU病患，如何选择?,肾功能衰竭，撑不下去，要洗肾了!单一器官衰竭多重器官衰竭Hemodialysis,生命征象,稳定,不稳定,CRRT,主要问題,Biochemical/uremia,fluidoverloadorcytokines,CRRT,Hemodialysis,(如果撑不住的話),为什么选择CRRT?,又麻烦又复杂线路一大堆数字一大堆简而言之“扰民”!,模拟肾小球工作方式1连续地2更符合生理,滤出液,动脉静脉,静脉,CRRT不发达的时代,血压太低时，腹膜也”缺血”,腹膜透析,单纯超滤,腹膜透析,后来，出现了CAVH的东东.,虽然心会跳，但血打不出去还是洗不动,A,V,Kramer首次描述的CAVH(1977),肝素泵,超滤液,动脉,静脉,再来，出现了CVV,V,V,不管血压高不高，一样可以洗!,ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT),CAVH:ContinuousarteriovenoushemofiltrationCAVHD:ContinuousarteriovenoushemodialysisCAVHDF:ContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCVVH:ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVHD:ContinuousvenovenoushemodialysisCVVHDF:ContinuousvenovenoushemodiafiltrationAVSCUF:ArteriovenousslowcontinuousultralfiltrationVVSCUF:Venovenousslowcontinuousultralfiltration,血液净化溶质清除原理,弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption,HD、CVVHDDiffusion(扩散),ContinuousVeno-VenousHemodialysis,利用浓度差,HIGH浓度,LOW浓度,CVVHDContinuousVeno-VenousHemodialysis,(Diffusion),CVVHConvection(对流),ContinuousVeno-VenousHemofiltration,利用压力差,HIGH压力,LOW压力,CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration,(Convection)(对流),(Convection),此處不需使用!,CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltration,HIGH压力,LOW压力,(Convection),HIGH浓度,LOW浓度,(Diffusion),原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,小分子物质,氯化钠SodiumChloride58.5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180,中分子物质,多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000,大分子物质,前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinogen341000二聚体Fibronectin(dimer)450000,CVVHD,CVVH,吸附,溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中,肝素泵,血泵,P,动脉压力表,静脉压力表,生理盐水,A,V,血液灌流,灌流器,活性炭树脂碳化树脂阳离子吸附剂免疫吸附剂,肝素泵,血泵,P,动脉压力表,静脉压力表,生理盐水,A,V,血浆置换,废弃,P,补充血浆,免疫吸附,利用吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。狭义免疫吸附指利用抗原-抗体反应进行吸附的方法，主要用于免疫疾病和肝脏疾病。,血液入口,血浆分离器,血液滤过器,血液出口,吸附剂,置换液,超滤液,全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。,CBP与血液透析、腹膜透析比较,SepsisinducedARFhemodynamicstabilityCVVHandintermittenthemodialysisareconsideredequivalentCritCa